在2016年的ASTRO年會上，來自華盛頓大學醫(yī)學院的Maria A. Thomas, MD, PhD報道了對30名早期乳腺癌(stages 0-I)保乳術(shù)后的患者運用ViewRay磁共振引導放療系統(tǒng)，通過加速部分乳房照射Accelerated Partial-Breast Irradiation(APBI)的方式，僅照射乳腺癌保乳術(shù)后的填充腔（Fig.1.），取得了很好的美容分數(shù)(100% Excellent/Good)且無腫瘤復發(fā)。（注1）
近二十年來在美國，對于早期乳腺癌，保乳治療（breast conservation therapy）逐漸代替了傳統(tǒng)的乳房切除術(shù)（mastectomy）（注2）。保乳術(shù)后一般進行5至6周的全乳放療照射（Whole-Breast Irradiation WBI）。但全乳照射使很多的正常組織（皮膚、肺、心臟、肋骨等）接受了不必要的照射，經(jīng)常出現(xiàn)例如大面積皮膚紅腫、色素沉著、表皮脫落甚至潰爛等皮膚損傷，美容效果較差。而且，整個放療過程持續(xù)5至6周，患者為此感到十分不便。正因為如此，對正常組織損傷較少且治療過程較短的加速部分乳房照射（APBI）正受到更多醫(yī)生的推薦（注3）。
但一般的保乳術(shù)后加速部分乳房照射（APBI）是通過有創(chuàng)的組織間插植放療或球囊導管腔內(nèi)近距離放療進行，需要在保乳術(shù)后的乳房上再制造創(chuàng)口，才能讓施源器和放射源進入手術(shù)填充腔，而且此過程可能需要重復多次。
相比于有創(chuàng)的APBI，無創(chuàng)的外照射APBI更易受到患者的接受。但乳房在放療過程中是固定度很差的器官，不具有很好的重復性，而常規(guī)CBCT影像引導放療設(shè)備（IGRT）對乳房這樣的軟組織器官顯像很差，很難清晰顯示保乳術(shù)后的填充腔（Fig.2.右）。
Fig.2.左：ViewRay MRI影像下清晰顯示保乳術(shù)后的填充腔。
? ? ? ? 右：同一患者常規(guī)影像引導放療設(shè)備CBCT影像下的很難顯示保乳術(shù)后的填充腔
但通過ViewRay實時磁共振影像引導放療系統(tǒng)，在每次放療前能清晰顯示保乳術(shù)后的填充腔（Fig.1.左），只照射手術(shù)填充腔外擴1 cm的這一區(qū)域。并且在放療出束時也能實時跟蹤腫瘤，保證劑量準確投射到要照射的腫瘤靶區(qū)。通過研究這30例病人照射的范圍發(fā)現(xiàn)，ViewRay APBI所需要照射的體積相比一般放療最大可減少90%，平均減少52%。ViewRay APBI總劑量為38.5Gy，每次3.85Gy，每日間隔6小時放療兩次，5個工作日完成全部放療。在Washington U. Siteman Cancer Center, Dr. Imran Zoberi最近開展了僅單次20Gy照射保乳術(shù)后空腔的新劑量分割，患者對其一天就能完成整個放療過程的便捷性感到非常滿意。
隨訪1年發(fā)現(xiàn)，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)1度皮膚反應(yīng)，所有患者均未出現(xiàn)2度或2度以上的皮膚反應(yīng)，美容分數(shù)100% Excellent/Good，且均無腫瘤復發(fā)。而2014年密西根大學對照組的美容分數(shù)為26.7% Poor/Fair。（注4）
相比原來皮膚反應(yīng)嚴重且治療過程長達5-6周的全乳照射，患者對ViewRay的APBI照射極低的皮膚反應(yīng)，極好的美容分數(shù)，一周內(nèi)即可完成的便利性感到非常滿意。
注1：Acharya et al. Intl J of Rad. Oncology* Biology* Physics, 96(4), 785-792
注2：National Institutes of Health. Treatment of early-stage breast cancer.
National Institutes of Health Consensus Development Conference
Statement. Available at: http://consensus.nih.gov/1990/1990Early
StageBreastCancer081html.htm. Accessed October 25, 2015.
注3：Acharya S, Hsieh S, Michalski JM, et al. Distance to radiation facility
and treatment choice in early stage breast cancer. Int J Radiat Oncol
Biol Phys 2015;95:691-699.
注4：Int J Radiat Oncol Biol Phys.?2014 May 1;89(1):96-102. doi:10.1016/j.ijrobp.2014.01.005. Epub 2014 Mar 7.
