發(fā)熱治法大全集(含醫(yī)案)

1、首先是外感發(fā)熱,風(fēng)寒的麻黃湯葛根湯大青龍,夾點(diǎn)濕的九味羌活,有點(diǎn)陽(yáng)明經(jīng)證的柴葛解肌,有汗的桂枝湯。風(fēng)熱的用銀翹散。(醫(yī)案9)


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2、體內(nèi)有水飲的外感,解表的同時(shí)必須配合利水,比如五苓散,桂枝去桂加茯苓白術(shù),小青龍。后世有濕溫病說(shuō)的就是這種,而且也擴(kuò)充了治濕治水的方法,不只是利尿,還有理氣,燥濕,溫化等,比如三仁湯,藿香正氣散,蒿芩清膽湯。(醫(yī)案10)

3、陽(yáng)明高熱,這個(gè)比較簡(jiǎn)單,四大證,白虎湯,傷陰加人參。

4、陽(yáng)明腑實(shí)證,承氣類。正氣支持不住的可以用增液承氣或新加黃龍等等。體內(nèi)有瘀血的必須化瘀,可用桃核承氣。飲食積滯的用消導(dǎo)退熱,這法兒科用的多。(醫(yī)案11)

5、少陽(yáng)證,柴胡類,小柴胡、柴胡桂枝湯用的較多。氣郁發(fā)熱類似于此類。時(shí)方逍遙散也可用。(醫(yī)案12、醫(yī)案15)

6、溫病營(yíng)血分證,要重視涼血滋陰,化瘀透熱。清營(yíng)湯、犀角地黃湯、青蒿鱉甲湯之類。(醫(yī)案14)

7、氣血虛證發(fā)熱,氣虛發(fā)熱,小建中湯或補(bǔ)中益氣湯。血虛發(fā)熱,可用圣愈湯,治這類病的關(guān)鍵是用補(bǔ)氣藥,不管是氣虛還是血虛,必用甘溫補(bǔ)氣藥。(醫(yī)案13)

8、陽(yáng)虛假熱證,用姜附劑。用此法要有四個(gè)字記心中:膽大心細(xì)。(醫(yī)案16)

附醫(yī)案:

醫(yī)案9:鄧某,男。身體素壯。時(shí)值夏令酷暑,當(dāng)風(fēng)受涼。夜寢時(shí)寒熱大作,熱多寒少,頭痛如劈,百節(jié)如被杖,壯熱無(wú)汗,漸至煩躁不安,目赤口乾。脈洪大而緊。

處方:麻黃12g 桂枝12g 石膏120g 杏仁12g 炙甘草9g 生姜9g 鮮竹葉15g。外寒內(nèi)熱,大青龍湯一劑而愈。后世時(shí)方太陽(yáng)經(jīng)九味羌活湯,陽(yáng)明經(jīng)柴葛解肌湯同此。

醫(yī)案10:劉某,男,53歲。低熱月餘,體溫37.5~38度。病者倦怠乏力,脘腹痞悶,口淡乏味,大便鶩溏,化驗(yàn)大便常有不消化食物。脈沉弦,苔白膩。

處方五苓散原方。病者服藥十劑,諸癥好轉(zhuǎn)體溫正常。繼用人參健脾丸善后。本案低熱,脈證合參,當(dāng)為濕困脾胃,治病必求于本,除濕乃當(dāng)務(wù)之急。五苓散健脾滲濕解表,濕去脾胃復(fù)則發(fā)熱得除。經(jīng)方家胡希恕曾說(shuō)內(nèi)有停水的表證,水不去表不會(huì)解,必須利水表才能解。聯(lián)系后世溫病學(xué),此案甚似濕溫,證類三仁湯。偏寒的可用藿香正氣散??梢?jiàn)五苓散為后世治濕溫之祖方。萬(wàn)變不離其宗。傷寒可為后世法!

醫(yī)案11:邱某,產(chǎn)后六七日,午后發(fā)熱,繼而但熱不寒,少腹感覺(jué)脹滿。自恃體壯,不以為病。病數(shù)日脹益甚。其夫始來(lái)邀診。詢之,產(chǎn)后惡露閉止過(guò)早,三四日即止。

處方:與桃核承氣湯。晚間進(jìn)藥,至夜半腹中痛不可忍。約二小時(shí)后,排下膿血極多,次日往診,其病快然如失。這是鄧鐵濤的醫(yī)案。產(chǎn)后惡露閉止過(guò)早,殘敗之血內(nèi)留,瘀而化熱,致發(fā)熱少腹脹滿,下焦蓄血證備。故用桃核承氣湯下之。治療發(fā)熱時(shí),一定要注意體內(nèi)有無(wú)實(shí)邪停聚,比如水飲和瘀血。實(shí)邪去熱方能退。

醫(yī)案12:張某,男,50歲。1973年初夏,發(fā)低燒,西醫(yī)檢查找不到病因,治療兩月無(wú)效。遂邀李克紹會(huì)診?;颊唢嬍扯憔^正常,只是脈象稍顯弦細(xì),兼微覺(jué)頭痛。

處方:小柴胡湯原方,柴胡重用,二劑熱退?!秱摗吩摹皞?,脈弦細(xì),頭痛發(fā)熱者,屬少陽(yáng)?!卑l(fā)熱頭痛,三陽(yáng)證皆可見(jiàn),唯以脈為憑。浮為太陽(yáng),大為陽(yáng)明,弦為少陽(yáng)。此案長(zhǎng)期低熱,血弱氣盡,邪傳少陽(yáng),又見(jiàn)關(guān)鍵性的弦脈,故于解熱劑小柴胡湯而愈。

醫(yī)案13:五歲女孩,三月來(lái)下午低燒,久治不愈。面白體瘦,食少,精神萎靡,大便干,一日一次,脈象沉細(xì)無(wú)力,舌質(zhì)淡,苔正常。

處方:小建中湯加黨參、黃芪、當(dāng)歸。二劑后,熱退神清,精神轉(zhuǎn)佳。7劑后復(fù)診,仍有低燒,依方繼服14劑。觀本案脈證,病久為虛勞,屬氣虛發(fā)熱。故以建立中氣,使陰陽(yáng)協(xié)調(diào)發(fā)熱自愈。本案辨證眼目為病久低熱,以及虛弱性癥候。后世補(bǔ)中益氣湯效果或許會(huì)更好。如果病人表現(xiàn)出明顯的陽(yáng)虛證候則應(yīng)考慮陽(yáng)虛發(fā)熱,用四逆輩。

醫(yī)案14:趙某,男,68歲。自述半月前患痢疾,治療后下利已止,但是唯有低燒起伏不退已一周。經(jīng)用抗生素?zé)o效,腋下體溫在37.5~38度。自覺(jué)乏力,渴而少飲,幕熱早涼,且大便干燥,尿少色黃。查體:體溫37.8度,面色潮紅,舌質(zhì)紅而干、少苔,脈象細(xì)數(shù)。

處方:青蒿10g 鱉甲20g(先煎) 生地18g 地骨皮15g 知母10g 丹皮12g 銀柴胡12g。服藥3劑,熱勢(shì)漸退,效不更方,再進(jìn)二劑,體溫正常,諸證告愈。該患者年老體弱,痢疾后期,余邪未盡邪在陰分。虛熱耗灼陰液,故渴不多飲。本案用青蒿鱉甲湯的眼目為,夜熱早涼,熱退無(wú)汗,舌紅少苔,渴不多飲,脈細(xì)數(shù)。而達(dá)養(yǎng)陰退熱之效。

醫(yī)案15:陳某,女,36歲?;颊咭荒昵耙蚋邿?,全身不適,眼瞼皮疹,下肢肌肉劇痛無(wú)力,某醫(yī)院診為急性皮肌炎,收入住院,經(jīng)治療肌肉疼痛基本痊愈。但出院后,每日低燒不止,體溫在37~38之間波動(dòng),胸脅滿悶,心煩,夜寐不安,身體虛羸,頻頻外感,舌邊尖紅,苔白,脈弦。

處方:柴胡16 黃芩10 半夏12 生姜10 黨參10 炙甘草10 大棗7枚 當(dāng)歸15 白芍15。共服7劑,熱退身爽,諸證亦安。本案為劉渡舟醫(yī)案。其辨證為氣郁發(fā)熱。此種發(fā)熱為肝膽氣機(jī)不暢,郁而發(fā)熱。不可滋陰,不可苦寒,只宜舒利肝膽。用小柴胡湯。因病久發(fā)熱不止,必傷陰血,故加當(dāng)歸白芍,滋陰柔肝。此方頗似逍遙散,發(fā)中有補(bǔ),為治內(nèi)傷發(fā)熱妙方。 如果此案用六經(jīng)辨證,就是少陽(yáng)小柴胡證。

醫(yī)案16:秦某,女,一歲八月。一周前感冒,高熱微咳,曾服西藥,汗出熱減,繼而復(fù)熱。又服中藥辛涼解表劑一劑,初則似可,夜半熱勢(shì)驟起,體溫40.5度。家長(zhǎng)惶恐,邀余診治?;純簹馍蝗A,氣息均勻,神倦納呆,四肢不溫,發(fā)熱日輕夜重,舌淡體胖,苔中心至根部黑潤(rùn)。素喜汗出,余無(wú)異常。

處方:制附子白芍各3g 茯苓白術(shù)各6g 生姜2片。當(dāng)晚服一煎后,體溫徘徊在38度左右,次日中午服完,體溫正常且穩(wěn)定。本案患者素喜汗出,雖高熱而四肢不溫,面色不華,舌淡體胖,苔黑潤(rùn)。此陰盛于內(nèi)格陽(yáng)于外之候,但有水氣不化之表現(xiàn),故可用真武湯溫腎壯陽(yáng),益陰利水。

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