臨床上經常碰到很多患者說自己非常容易蛀牙，并且都強調自己非常注意口腔衛(wèi)生，這些現(xiàn)象在人群中確實非常常見。

往往因為此類人群容易蛀牙，大多都比較注意口齒清潔，有些患者還會定期洗牙等操作，但是卻事與愿違，過不了多久，就又發(fā)現(xiàn)有蛀牙了，并且發(fā)現(xiàn)蛀牙往往是因為又牙痛了，于是只好去口腔科治療。

到了口腔科去檢查，通常都發(fā)現(xiàn)有牙髓炎了，爛神經的根管治療就緊隨其后，于是每隔幾年就劇本重演一遍，蛀牙補牙定期上演絕不爽期。

可能很多讀者以為這是普通人群的戲碼，牙科醫(yī)生應該都有一顆好牙吧？

我有不少患者是牙科醫(yī)師，很不幸，即使身為牙醫(yī)，其中也有不少人自己也容易蛀牙，也會補牙，和普通人一樣，隔段時間就做根管治療，烤瓷牙一顆接著一顆給安排上。

從臨床事實來觀察，注重口腔衛(wèi)生當然有一定程度能夠改善一些口齒類疾病，但其作用可能并不像大家想象的那么大，起到的幫助也是有限的。

我有位朋友是學口腔科專業(yè)的，十幾年前，大家都在醫(yī)院實習，她牙痛了，牙痛不是病痛起來真要命不是嘛！雖然是學了好多年的牙科專業(yè)準牙科醫(yī)師，但她也不得不去尋求導師的幫助。

當天她就在醫(yī)院做了根管治療，隨后就是做烤瓷牙。

我當時就問她，你學牙科專業(yè)的，這牙齒也沒辦法好好保護嗎？

她說她就是家族里的人牙齒都不好，雖然萬分當心，但年紀不大，這已經是第四顆做根管治療的牙齒了，之前已經蛀了三顆，都裝上了烤瓷牙。

當年我臨床經驗也不豐富，只是看到了這些現(xiàn)象，不知道其所以然，但現(xiàn)在臨床診病十幾年了，觀察患者的樣本量也大了很多，再回頭看中醫(yī)古籍記載的那些論述，慢慢就開始明白這是怎么一回事了。

前段時間，我碰到一個患者，種植了好幾顆牙齒，此外還有兩顆牙齒準備要種植，乖乖，這可要花不老少錢哦！

她這些種植的牙齒，之前都是烤瓷牙，也就是都做過根管治療的，按她的說法來說，她也是從小容易蛀牙，所以對愛護牙齒也是比較上心的，無奈歲月弄人，牙齒還是一顆接著一顆壞。

現(xiàn)在人到中年了，烤瓷牙裝了好多顆，但是新問題也來了，這些烤瓷牙的牙根也接連開始爛了，隨后一顆顆接著烤瓷牙的牙冠也都一起從牙槽中脫落出來。

這不，現(xiàn)在只好用種植牙來補上了。

在今天的社會上，這樣的人其實還真不少，但是相反也有不少人，家族里牙齒都堅固整潔，一輩子都不知道牙病是什么。平時也大大咧咧，不會什么心思去養(yǎng)護牙齒，那些牙齒依舊好好的，并且經久耐用。

人生來不平等，牙齒好壞其實最重要的部分就是遺傳因素，這關乎體質。

中醫(yī)講齒為腎之余，觀牙齒，可知腎氣之強弱，可知腎水之固密。

以前看美國南北戰(zhàn)爭時期講述美國黑人農奴的電影，農場主去買黑奴，就像買馬一樣，去看黑人的牙齒，通過觀察牙齒，來判斷這個黑奴身體好不好，賣主同樣也依據(jù)黑奴的牙齒來叫價。

這些觀察方法當年的這些美國佬是怎么總結出來的呢？

這不得而知，難道美國佬研究過《黃帝內經》了？但無論如何，這個觀察方法是靠譜的。

我外婆就是牙齒非常好的一個人，一直到她過世，都不曾為牙疼這種事情煩惱過，滿口牙都齊全。

外婆在七十歲時，還能把老母雞的脛骨全咬得粉碎。可惜我沒遺傳到她那么好的牙口，如今的我都不敢咬太硬的東西。

再說我外婆幾乎沒有任何護牙的想法，甚至她都不太刷牙，什么甜的膩的她也百無禁忌，這明顯就是先天的強大。

人與人的體質差異，就是有那么大。

從古代典籍中看，最容易蛀牙的體質是濕熱體質和陰虛體質，而今天兼有這兩種體質特點的，所謂陰虛濕熱體質人群為數(shù)眾多。

其余如濕熱痰體質，肝脾不足兼陽明濕熱，陰虛風易動、脾虛濕熱、氣血不足等等體質都會容易蛀牙。

倘若是偶發(fā)一次牙疼，往往是火熱為因，比如陽明胃火、陽明腸火、少陽三焦火等，通過瀉火散火治療，可以五年十年都不發(fā)病。

在臨床實際上，大多數(shù)蛀牙牙痛的患者多是反復發(fā)作，每隔一兩年，甚至半年都要發(fā)作一次。因此補牙、根管治療、套烤瓷牙就周而復始的要去牙科診所報到。

其根本原因，是體質內環(huán)境的問題，倘若不改善體質內環(huán)境，這周期循環(huán)是很難被打破的。

隨著我治療過的患者越來越多，對這些體質成因的認知也越來越了解，有一部分患者，經過我的中醫(yī)調理體質后，很多年都不再蛀牙牙痛了。

有些患者偶爾牙痛，我們用傳統(tǒng)方法治療，其中很多患者也能夠避免根管治療。

以往我一直也以為牙科是主流醫(yī)學的絕對強項，但隨著醫(yī)療經驗的積累，我發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)在此類問題中是可以平分秋色的，是可以互相補充互相輔助的。

牙冠被蛀損的部分，肯定是牙科補牙技術處理比較好，但一部分牙髓炎疼痛，中醫(yī)是可以治療的。

在牙齒類問題中，中醫(yī)的整體觀尤其是不可替代的特色方法，通過改善患者體質，可以讓反復蛀牙的患者打破魔咒，大大改善患者的牙病困擾。

李時珍在《本草綱目》中總結牙痛的病因：有風熱，濕熱，胃火，腎虛，蟲齲等。

在《儒門事親》中有一則記載牙痛的案例：

說澤州的李繼之，忽然病牙痛，十分難受，因而皺眉不語。好友欒景先看到了就問他說：“你怎么不用點藥呢？”

李繼之回答他說沒有牙痛藥。

欒景先說：“我記得張子和先生以前和我說，牙痛很多是因為陽明經有熱，用下法清瀉會有效。根據(jù)你的癥狀來看，似乎很符合?！辈⒔ㄗh李繼之服用舟車丸。

李繼之聽從了他的建議，服用了舟車丸七十粒。隨后，他遇到了另一位知交好友，拉著一定要去喝酒。

李繼之也不好意思掃了這位好友的雅興，于是在席間強飲了好幾杯熱酒。這舟車丸被酒力激動，席后大吐。

沒成想這大吐之后，牙痛竟然好了。

過了幾天，沒想到這牙痛又發(fā)作，他依樣畫葫蘆，繼續(xù)服用舟車丸，大瀉了幾次稀便，牙痛就徹底好了。

可能有朋友會問我有什么臨時治療牙痛的方法嗎？

我搜集了一些常規(guī)方案，可在家中備藥以應急用。但這并不能涵蓋各種不同的情況，只能介紹些發(fā)病概率高些的用法。

根據(jù)古籍用法，我推薦些以今天能夠購買到的藥品來代替使用，其使用出處我下文給大家介紹一下：

在《蘭臺規(guī)范》中有一張“止牙痛方”由蟾酥、朱砂、雄黃、甘草組成。在今天自己制方不易，以我的經驗，是可以用六神丸代替的，也可以用喉癥丸代替。使用幾粒在痛處含化，會有些效果，不過味道酸爽，蠻刺激的。

在《雞鳴錄》中有瓜硝珠黃散、紫雪、辰砂、蟾酥、冰片治療風火牙痛的驗方，今天可以用紫雪散或者冰硼散加六神丸代替，可以有類似的療效。使用上可在牙痛處局部給藥。

在《信驗方》中有張?zhí)幏浇小敖痂€匙”，古代很多醫(yī)案都用到此方，原方以焰硝、硼砂、僵蠶、冰片組成，我的經驗是用冰硼散加上天蠶片來代替。

以上這些是急性期的處理，要想根本上使牙痛得到改善，還是要改善患者的體質，從內環(huán)境上得到改善，才是根本大計。

清代醫(yī)家李冠仙的《仿寓意草》有則醫(yī)案，就是從體質入手治療的：

說李冠仙的甥女婿劉桐村因為嗜酒，就患了牙痛癥，經常牙痛，痛的時候牽引作痛至額頭、至巔頂。一個月要發(fā)作好幾次，實在是痛不欲生。

于是劉桐村就找舅丈人李冠仙來治療，李冠仙給他查色按脈后說：“面額屬陽明，牙齦屬陽明，齒屬腎，厥少陰會于巔頂，這是因為濕熱太重，蘊積于胃，兼?zhèn)文I之陰”。

于是給甥女婿開了玉女煎加茵陳三錢，讓他喝七劑，并囑咐要節(jié)制飲酒，這樣可以以后不發(fā)病。

沒想到劉桐村服了一劑藥，牙痛就好了，他考慮自己肯定是戒不了酒的，于是自說自話把七劑藥服完后，自己再抓了幾十貼藥吃，竟然之后十幾年都沒有再牙痛過。

在明代薛立齋的口腔科專著《口齒類要》中有無數(shù)治療牙痛的各色方案，對應各種體質類型。

我摘錄一些：

一男子晡熱內熱，牙痛齦潰，常取小蟲。此足三陰虛火，足陽明經濕熱，先用桃仁承氣湯二劑，又用六味地黃丸而愈。

一男子患齒痛，飲食難化，大便不實，此脾腎不足，用還少丹而愈。

一男子每足發(fā)熱，牙即浮痛，此足三陰虛火，用加減八味丸，而不復作。

一男子齒浮作痛，耳面黧色，口干作渴，日晡則劇，此脾虛弱也，用補中益氣湯、加減八味丸而愈。

一婦人因怒齒痛，寒熱作嘔，用清胃等藥益甚，此肝火傷胃，寒藥復傷，用六君子加芍藥、柴胡、山梔而愈。

一婦人胃中嘈辣，甚則熱痛，后患齒痛，此胃火生痰也，用二陳加芩、連下越鞠丸而廖。

一婦人發(fā)熱齒痛，日晡益甚，月水不調。此脾經血虛所致，用逍遙散加升麻尋愈。后因怒復痛，仍以前藥加川芎而痊。

一婦人因怒，牙痛寒熱。用小柴胡加芎、歸、苓、術、山梔而痛止，用加味逍遙散而寒熱退。

寫這篇文章，一個是說明很多牙痛蛀牙中醫(yī)有不少辦法。

第二個是雖然中醫(yī)有很多辦法，但并沒有什么一招鮮的治法，而是需要辨證論治去解決問題，各種不同的體質，各種不同的發(fā)病因素都是不同的。需要根據(jù)每位患者特定的病情去設計治療方案，并最后糾正體質，從而達到以后減少發(fā)病或者不發(fā)病的目的。

牙痛是一個和體質極為相關的具有特定發(fā)病傾向的問題，中醫(yī)對體質辨識的認知是極為有價值的。

這為我們中醫(yī)在口腔科領域能解決一部分問題，是很好的思路。

反復牙痛，肯定是體質有問題，倘若體質不糾正，周而復始的惡性循環(huán)必然會成為困擾口腔問題的魔咒。

您覺得呢？