摘要
心血管疾病相關(guān)危險因素在兒童青少年時期呈現(xiàn)流行狀態(tài)，尤其表現(xiàn)為肥胖、血壓偏高和不健康生活方式檢出率呈現(xiàn)增加的趨勢。
預(yù)防成年人心血管疾病必須重視兒童期相關(guān)危險因素的防控。
預(yù)防兒童肥胖是關(guān)鍵措施，控制兒童血壓是首要目標，培養(yǎng)兒童健康生活方式是重要基礎(chǔ)。
通過兒童期危險因素的防控，能夠有效實現(xiàn)成年人心血管疾病防治關(guān)口前移，將為兒童心血管疾病危險因素的預(yù)防和干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)，也為成年期心血管疾病的早期預(yù)防提供新的視角。
關(guān)鍵詞：危險因素；兒童；青少年
成年期心血管疾病起源于兒童青少年時期。
兒童期肥胖和血壓偏高等容易導(dǎo)致近期各種靶器官損害[表現(xiàn)為頸動脈內(nèi)中膜厚度（cIMT）增加、左心室肥厚、微量白蛋白尿等]。
“軌跡現(xiàn)象”，即兒童期肥胖和血壓偏高會延續(xù)到成年期，將來會增加成年期cIMT、左心室肥厚和心血管疾病的風險。
另外，兒童期不健康生活方式問題（如體力活動少、視屏?xí)r間長、吸煙、飲酒、不健康飲食等）也日益突出。
對于心血管疾病危險因素聚集的高危兒童青少年，如果現(xiàn)在不采取切實有效的策略和措施加以干預(yù)控制，將來很可能會成為成年人心血管疾病的“后備軍”。
預(yù)防成年期心血管疾病，必須重視兒童期肥胖、血壓偏高及不健康生活方式的預(yù)防和控制。
1.預(yù)防兒童肥胖
肥胖是心血管疾病的主要危險因素，預(yù)防兒童肥胖是預(yù)防成年人心血管疾病的關(guān)鍵措施。我國兒童超重/肥胖檢出率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。
兒童超重/肥胖易造成早期心血管靶器官的損害，增加成年期心血管疾病風險。
超重/肥胖兒童如果在成年期之前恢復(fù)為正常體重，則成年期發(fā)生心血管疾病的風險減弱或消失。
研究結(jié)果表明，兒童期BMI正常但成年期超重/肥胖者（新發(fā)組）、兒童期和成年期均超重/肥胖者（持續(xù)組）在成年期容易出現(xiàn)cIMT和左心室肥厚等亞臨床心血管事件。兒童期超重/肥胖但成年期BMI正常者（降低組）的亞臨床心血管事件發(fā)生風險未增加。
結(jié)果提示，在兒童青少年時期開始預(yù)防和控制超重/肥胖，能夠顯著降低成年期心血管疾病的風險。
對兒童超重/肥胖進行準確評價是了解兒童超重/肥胖現(xiàn)狀和變化趨勢、進行精準施策和科學(xué)防控的前提。
當前，國內(nèi)外評價兒童超重/肥胖最常用指標是BMI，評價標準主要包括衛(wèi)生行業(yè)標準、專家共識標準、國際肥胖工作組（IOTF）標準和WHO標準。
但BMI指標存在不能區(qū)分肌肉和脂肪量、不能明確脂肪分布位置的缺陷。
腰圍和腰圍身高比（WHtR）是評價腹型肥胖的重要指標，能夠反映脂肪在腹部的聚集情況及其對腹部重要臟器的危害程度。
雖然WHtR預(yù)測成年人心血管疾病風險的效果優(yōu)于腰圍和BMI，但WHtR、腰圍和BMI預(yù)測兒童心血管疾病危險因素（如血壓偏高、血脂和血糖異常等）的效果相當。
2.控制兒童血壓
超重/肥胖是兒童高血壓的主要危險因素，兒童血壓偏高檢出率的增加與超重/肥胖的快速增長相關(guān)。
有研究證實，成年人高血壓的發(fā)生起源于兒童時期，兒童期到成年期血壓具有“軌跡現(xiàn)象”，從早期到成年期持續(xù)引起心、腦、腎等靶器官損害，兒童血壓偏高與近期靶器官損害和成年期心血管疾病都存在著密切關(guān)聯(lián)。
兒童期血壓偏高者發(fā)生成年期動脈硬化、cIMT和左心室肥厚等亞臨床心血管事件的風險均增加。
同時，與兒童期和成年期血壓均正常者相比，兒童期血壓正常但成年期血壓偏高者、兒童期和成年期均血壓偏高者成年期亞臨床心血管事件的風險均較高，但兒童期血壓偏高而成年期血壓正常者亞臨床心血管事件的風險未增加。結(jié)果顯示，控制兒童血壓偏高，能夠有效降低成年期心血管疾病的風險。
除了肥胖和血壓偏高等代謝異常指標之外，血糖和血脂代謝異常、高尿酸、非酒精性脂肪肝等也是心血管疾病的重要危險因素。
3.培養(yǎng)兒童健康生活方式
不健康的生活方式，如運動不足、視屏?xí)r間過長、吸煙、酗酒、睡眠不足、不健康飲食等，是心血管疾病負擔的根源和危險因素，而健康的生活方式能顯著降低心血管疾病的發(fā)生風險。
①運動不足、視屏?xí)r間過長是超重/肥胖和心血管疾病發(fā)生的重要危險因素之一。教育部和國內(nèi)兒童運動指南均建議，中小學(xué)生每天運動時間至少1 h。美國兒科協(xié)會建議，6~17歲兒童青少年每天視屏?xí)r間不宜超過2 h。
目前我國兒童運動時間不足和視屏?xí)r間過長問題突出。
耐力素質(zhì)作為運動能力的1項重要評價指標，與心血管健康密切相關(guān)。
青少年時期的心肺耐力越好，成年期發(fā)生心血管病危險因素（如肥胖、血脂偏高等）的風險越低。
②吸煙和飲酒對兒童青少年健康的危害極大。
吸煙會對兒童的心肺功能產(chǎn)生危害，同時還會增加成年期早死的風險。
飲酒不僅是導(dǎo)致兒童青少年曠課、打架、人際交往等問題的影響因素，也是導(dǎo)致青少年傷殘調(diào)整壽命年損失的前3位危險因素之一。
③高鹽攝入等不健康飲食習(xí)慣是心血管疾病發(fā)生的重要危險因素。
我國兒童鹽攝入量遠超WHO推薦上限（＜5 g/d），通過減少每天鹽的攝入量，可以有效降低血壓水平。
4.制定干預(yù)策略和措施
建議建立以政府、學(xué)校、社區(qū)和家庭為綜合網(wǎng)絡(luò)的干預(yù)體系。
首先，教育部門督促學(xué)校開設(shè)相關(guān)的健康教育課程，進行健康知識傳播和健康教育促進等，提高兒童青少年的健康素養(yǎng)，從小培養(yǎng)良好的生活行為習(xí)慣，保持正常的體重和血壓。
其次，學(xué)校和社區(qū)為兒童建立完善的電子健康檔案，動態(tài)監(jiān)測學(xué)生的健康狀況，尤其對于肥胖、高血壓和其余代謝指標異常的兒童，應(yīng)該進行重點監(jiān)測。
再次，家庭教育也非常重要。作為父母或監(jiān)護人，其是否以身作則，模范引導(dǎo)，對于孩子良好生活行為的養(yǎng)成具有重要影響。
總之，預(yù)防成年人心血管疾病必須重視心血管疾病兒童期相關(guān)危險因素的防控，有效落實成年人心血管疾病防控關(guān)口前移。
肥胖是心血管疾病的主要危險因素，預(yù)防兒童肥胖是預(yù)防成年人心血管疾病的關(guān)鍵措施。
兒童血壓具有“軌跡現(xiàn)象”，可持續(xù)到成年期，控制兒童血壓是預(yù)防成年人心血管疾病的首要目標。
心血管疾病起源于兒童時期，不健康的生活方式等危險因素也自幼形成，培養(yǎng)兒童健康的生活方式是預(yù)防成年人心血管疾病的重要基礎(chǔ)。
摘自《中華流行病學(xué)雜志》
席波,宋逸,馬軍 預(yù)防成年人心血管疾病應(yīng)重視兒童期危險因素防控[J].中華流行病學(xué)雜志,2020,41(9):1428-1432.
