很多人都弄不清，到底什么才是反社會型人格障礙(ASPD)，絕大部分人的理解停留在《沉默羔羊》漢尼拔教授身上，覺得只有那種人才可能是反社會型人格障礙(ASPD)患者，其實(shí)，反社會型人格障礙(ASPD)患者人群相當(dāng)龐大，也就是說，我們的身邊其實(shí)有著一個又一個黑洞，但為什么大部分人都完全沒有察覺到呢，或者說覺得絲毫沒有發(fā)生預(yù)想中的那種傷害。

最新的反社會型人格障礙(ASPD)研究為我們揭示了這些你所不了解的內(nèi)容

反社會型人格障礙（antisocial personality disorder）又稱無情型人格障礙（affectionless personality disorder）或社會性病態(tài)（sociopathy），是對社會影響最為嚴(yán)重的類型?；疾÷试诎l(fā)達(dá)的國家為4.3-9.4%，也即每25個人里就有一個(ASPD)患者?。反社會型人格障礙的特征是高度攻擊性，缺乏羞慚感，不能從經(jīng)歷中取得經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，行為受偶然動機(jī)驅(qū)使，社會適應(yīng)不良等，然而這些均屬相對的。

1835年，德國皮沙爾特（Prichard）首先提出了“悖德狂”這一診斷名稱。指出患者出現(xiàn)本能欲望、興趣嗜好、性情脾氣、道德修養(yǎng)方面的異常改變，但沒有智能、認(rèn)知或揄能力方面的障礙，亦無妄想或幻覺。后來“悖德狂”的名稱逐漸被“反社會型人格”(ASPD)所代替，如今狹義的人格障礙，即指反社會型人格障礙。此人格引起的違法犯罪行為最多，同一性質(zhì)的屢次犯罪，罪行特別殘酷或情節(jié)惡劣的犯人，其中1/3至2/3的人都屬于此類型人格障礙。

其共同心理特征是：情緒的暴發(fā)性，行為的沖動性，對社會對他人冷酷、仇視、缺乏好感和同情心，缺乏責(zé)任感，缺乏羞愧悔改之心；不顧社會道德法律和一般公認(rèn)的行為規(guī)范，經(jīng)常發(fā)生反社會言行；不能從挫折與懲罰中吸取教訓(xùn)，缺乏焦慮感和罪惡感。

“反社會”一語雖系政治社會用語，但也從這一側(cè)面突出反映了他們對社會的危害，這類人在監(jiān)獄和勞教機(jī)構(gòu)占相當(dāng)大比率（40%-78%），不少是累犯或慣犯，往往因發(fā)生反應(yīng)狀態(tài)而送精神病機(jī)構(gòu)要求醫(yī)學(xué)鑒定。

反社會人格障礙雖然經(jīng)常發(fā)生違紀(jì)行為，但與一般犯罪是有區(qū)別的，盡管二者對所犯罪行為均負(fù)有完全責(zé)任能力，司法精神科醫(yī)生和司法工作者應(yīng)區(qū)分反社會人格犯罪和不法分子作案：

①一般犯罪者往往有計劃和有預(yù)謀地達(dá)成犯罪，反社會人格多不能；

②犯罪者違法目的明顯，反社會人格多受情感沖動支配，犯罪動機(jī)較模糊；

③犯罪者在他人受害時作案手法隱蔽和狡詐，企圖逃避罪責(zé)，反社會人格害人害己，而對自己的危害尤大；

④具有反社會人格的人較少造成兇殺或其他嚴(yán)重案件以致判處極刑；

⑤一般犯罪的人格固然是有缺陷的，但未達(dá)到人格障礙程度，而反社會人格則在心理活動的各個方面都有沉重的影響，反映在生活的各個側(cè)面出現(xiàn)持續(xù)和長期的行為障礙。

早期研究（Kallman，1938；Heston，1968）發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者血統(tǒng)親屬中有17%-19%為反社會人格，但未得到后來研究（Kety等1968；Rosenthal等，Rimmer等，1980）的證實(shí) [1]? 。

患者特點(diǎn)

①高度攻擊性

反社會人格患者具有高度的沖動性和攻擊性已眾所周知，然而卻有一些并無攻擊行為。Cleckley（1941）區(qū)分病態(tài)人格為兩類，一類為沖動-攻擊型，一類為社會退縮型。Buydeus-Branchey等（1989）發(fā)現(xiàn)15歲以前有暴力行為的人到成年較之那些15歲以前無此類行為者易于發(fā)生暴力。他們將反社會人格分為具有攻擊型行為和不具有者兩類，前一類具有終生發(fā)生身體暴力的傾向。

②無羞慚感

認(rèn)為此類人無羞慚感，缺乏與焦慮相關(guān)的自主神經(jīng)反應(yīng)（包括皮膚直流電反應(yīng)）。James等（1983）對反社會人格和非人格障礙者各524人進(jìn)行焦慮和抑郁的觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)25%的反社會人格患者存在焦慮和抑郁，其發(fā)生率與對照組并無顯著區(qū)別。James等稱那些伴有焦慮和抑郁的反社會人格為“心緒惡劣性精神病態(tài)（dysphoric psychopathy）”,這類人與不伴焦慮的反社會人格患者比較，表現(xiàn)智力功能困難、存在自殺觀念、易于激惹、伴發(fā)其他神經(jīng)癥特點(diǎn)，住院時間長，對治療反應(yīng)不良。他們認(rèn)為伴發(fā)焦慮和抑郁的精神病態(tài)可能代表一種特殊的綜合征。Blackburn建議將精神病態(tài)分為焦慮和非焦慮兩型，前者為繼發(fā)性人格改變；后者為原發(fā)性精神病態(tài)，相當(dāng)于Karpman（1948）的真性精神病態(tài)（true psychopathy） [2]? 。

③行為無計劃性

精神病態(tài)患者的行為大多受偶然動機(jī)、情緒沖動、或本能愿望所驅(qū)使，缺乏計劃性或預(yù)謀。Arieti（1967）區(qū)分精神病態(tài)為單純型和復(fù)雜型，二型均系自我中心，但單純型的反社會行為一般缺乏預(yù)謀，而復(fù)雜型精神病態(tài)患者往往在事情發(fā)生前有計劃，而且可以達(dá)到行為的目的。因此單憑計劃性有無而確定攻擊行為的性質(zhì)是不適當(dāng)?shù)摹?/p>

④社會適應(yīng)不良

ICD-10（1992）認(rèn)為反社會人格障礙常因其行為與公認(rèn)的社會規(guī)范有顯著背離而引人注目。適應(yīng)不良是精神病態(tài)患者的重要特征。由于對自己的人格缺陷缺乏自知力，不能從經(jīng)驗(yàn)中取得教益，因此本癥是一種持久和牢固的適應(yīng)不良行為的模式。然而，一些學(xué)者曾提出適應(yīng)良好的病例。Henderson(1939)提出創(chuàng)造性精神病態(tài)狀態(tài)，而且舉出2名病例在不同道路上發(fā)揮創(chuàng)造力，但2例彼此之間甚少共同之處。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

心理學(xué)家克萊克利在他的《正常的假面具》中作過描述[3]。他在大量臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)地闡述了反社會人格的十六條明顯特征：??

ASPD主要特征?

1、外表迷人，具有中等或中等以上智力水平。初次相識給人很好的印象，能幫助別人消除憂煩、解決困難。??

2、沒有通常被認(rèn)為是精神病癥狀的非理性和其他表現(xiàn)，沒有幻覺、妄想和其他思維障礙。??

3、沒有神經(jīng)癥性焦慮；對一般人心神不寧的情緒感覺不敏感。??

4、他們是不可靠的人，對朋友無信義，對妻子（丈夫）不忠實(shí)。??

5、對事情不論大小，都無責(zé)任感。??

6、無后悔之心，也無羞恥之感。??

7、有反社會行為但缺乏契合的動機(jī)；敘述事實(shí)真相時態(tài)度隨便，即使謊言將被識破也是泰然自若。??

8、判別能力差，常常不能吃一塹長一智。??

9、病態(tài)的自我中心，自私，心理發(fā)育不成熟，沒有愛和依戀能力。??

10、麻木不仁，對重要事件的情感反應(yīng)淡漠。??

11、缺乏真正的洞察力，不能自知問題的性質(zhì)。??

12、對一般的人際關(guān)系無反應(yīng)。??

13、做出幻想性的或使人討厭的行為。對他人給予的關(guān)心和善意無動于衷。??

14、無真正企圖自殺的歷史。??

15、性生活輕浮、隨便、方式與對象都與本人不相稱。有性順應(yīng)障礙。?

16、生活無計劃，除了老是和自己過不去外，沒有任何生活規(guī)律，沒有穩(wěn)定的生活目的。他們的犯罪行為也是突然進(jìn)發(fā)的，而不是在嚴(yán)密計劃和準(zhǔn)備下進(jìn)行的。?

上述這些反社會人格特征都是在青年早期就出現(xiàn)了，最晚不遲于25歲。

在做出反社會型人格的診斷時，所要考慮的最關(guān)鍵方面是個人對自己的反社會行為的反應(yīng)。在上述特征中，無責(zé)任感和無羞恥心特別重要。反社會型人格障礙患者即使在做了大多數(shù)人通常會感到可恥和罪惡的事后，在情感上也無反應(yīng)。??

臨床心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)，反社會人格障礙患者，在童年時期就有所表現(xiàn)，如偷竊、任性、逃學(xué)、離家出走、積習(xí)不改、流浪和對一切權(quán)威的反抗行為；少年時期過早出現(xiàn)性行為或性犯罪；常有酗酒和破壞公物、不遵守規(guī)章制度等不良習(xí)慣；成年人后工作表現(xiàn)差，常曠工，對家庭不負(fù)責(zé)任，在外欠款不還，常犯規(guī)違法；

治療和預(yù)后

藥物在治療反社會人格障礙方面的應(yīng)用仍未得到很好的探索，并且尚未有FDA批準(zhǔn)專門用于治療ASPD的藥物。[4]2010年的一項(xiàng)研究在ASPD患者中使用藥物的研究進(jìn)行了審查，其中8項(xiàng)研究符合審查的選擇標(biāo)準(zhǔn)，得出的結(jié)論是，關(guān)于使用各種藥物治療ASPD問題的嚴(yán)格證據(jù)目前尚無定論。[5]盡管如此，諸如抗精神病藥，抗抑郁藥和情緒穩(wěn)定劑之類的精神藥物仍可用于控制癥狀。[6]

由于反社會型人格障礙的病因相當(dāng)復(fù)雜，目前對此癥的治療尚缺乏十分有效的方法。但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對那些由于環(huán)境影響形成的、程度較輕的患者，實(shí)施認(rèn)知領(lǐng)悟療法有一定療效。30歲以后，大約有30%-40%的患者有緩解或明顯的改善。[7]

最后

如果你感覺到身邊有反社會人格的人，千萬不要試圖去感化他，不要被假象所蒙騙，你唯一要做的，就是默默遠(yuǎn)離。

日本作家東野圭吾說，天底下有兩樣?xùn)|西無法直視，一是太陽，二是人心。

不要去直視人心，保護(hù)自己最重要。

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