? ? ? 昨天學(xué)習(xí)了厥陰篇有關(guān)“下利”的幾個(gè)條款，然后講了通脈四逆湯這個(gè)方劑，今天從白頭翁湯開始繼續(xù)接下來的厥陰篇幾個(gè)方劑的學(xué)習(xí)。
一、白頭翁湯方371條
? ? ? 細(xì)菌性痢疾和阿米巴原蟲痢疾的專病專方。結(jié)構(gòu)上，黃連和黃柏的抗菌效果比較強(qiáng)，白頭翁的抗原蟲效果比較強(qiáng)。
? ? ? 主證：熱利+下重。里急后重，大便膿血，腹中疼痛（微微痛或者劇痛都有可能），渴欲飲水，沉弦?guī)c(diǎn)滑的脈象（因?yàn)橛欣餆幔?/p>
? ? ? “熱利”：通常厥陰病拉的大便都是熱烘烘的，顏色有點(diǎn)咖啡色帶一些粘液?？赡軙?huì)有些膿血，但是如果膿血過多，正常的熱臭粘液少的情況，就有可能是昨天講的柏葉阿膠湯證（血分里熱太多）。
? ? ? ? “下重”：拉完大便以后覺得屁股還塞著一坨什么東西，拉不干凈。嚴(yán)重的話會(huì)脫肛。
方劑治療路數(shù)：清熱，殺菌，殺原蟲，并且恢復(fù)厥陰區(qū)塊的免疫機(jī)能。
現(xiàn)代臨床劑量建議：白頭翁從三錢到一兩；黃連、黃柏大概一兩；秦皮約三錢四錢。
適用足厥陰肝經(jīng)有熱的有關(guān)問題：淋巴的結(jié)核發(fā)炎，眼睛發(fā)炎，尿道炎，肝經(jīng)太熱走不動(dòng)路的肝火問題，乳腺炎，婦女病盆腔炎，肝炎，長痔瘡脫肛。
二、白頭翁的藥性
? ? 《神農(nóng)本草經(jīng)》：白頭翁，味苦，溫。主溫瘧；狂易，寒熱，癥癥瘕積聚；癭氣；逐血止痛；療金瘡。一名野丈人，一名胡王使者。生山谷。
新鮮的白頭翁，是非常強(qiáng)的抗癌劑。白頭翁湯證是很接近直腸癌的下利癥狀。
白頭翁的特質(zhì)：外面長白毛，有風(fēng)的時(shí)候吹不動(dòng)它，沒有風(fēng)的時(shí)候它會(huì)自己搖動(dòng)。所以是克風(fēng)的植物，容平之氣比較重，去一切的風(fēng)。清熱。也治療淋巴腫塊。下巴脖子側(cè)面的暗瘡，可喝白頭翁酒來治。殺陰道滴蟲。治“休息利”（拉肚子一陣好一陣?yán)?，肝?jīng)淤堵問題）。
連翹：適用寒熱糾結(jié)造成的濕氣結(jié)塊。與白頭翁的路數(shù)不同。
白頭翁：升散腸胃郁火，走少陽區(qū)塊，像是疏肝利膽，升散濕熱，清肝清熱，往上走的藥。區(qū)升麻是升陽明區(qū)塊的熱，柴胡是在打通少陽的情報(bào)傳遞。白頭翁比較寒。
龍膽草：治的是心包的熱，膏肓里的熱，熱是從胸口往下走的，如龍膽瀉肝湯，是沿著肝經(jīng)往下走的藥。
肝經(jīng)里有寒：當(dāng)歸四逆，桂枝當(dāng)歸湯
肝經(jīng)里有濕熱：白頭翁湯
有風(fēng)又有熱，適用白頭翁。
三、秦皮的藥性
? ? ? 《神農(nóng)本草經(jīng)》：秦皮，味苦，微寒。 主風(fēng)寒濕痹，洗洗寒氣，除熱；目中青翳白膜。久服頭不白，輕身。生川谷。
一種樹的樹皮，瘦瘦高高，樹皮帶點(diǎn)綠色，樹的表皮有兩面作用，一是把從根吸收的營養(yǎng)往上面推，二是把樹葉光合作用的營養(yǎng)往下入根。所以秦皮是兩面性非常強(qiáng)的藥，同時(shí)有通的效果和澀的效果。因?yàn)橛们仄ぷ龅募垙埐灰孜郧仄び质强梢灾顾乃?，比如眼睛紅腫流眼淚，吃了秦皮后就不會(huì)流眼淚了。在歷代就是一個(gè)眼藥。泡水就是眼藥水。說明可以作用在肝經(jīng)，清肝明目。
秦皮在白頭翁湯里是止?jié)谓?jīng)濕氣的藥，同時(shí)抑制腸胃蠕動(dòng)，讓腸子安靜下來。就好像是在澀住一個(gè)人的下利。
秦皮是抗日曬的藥，用來煮水，可以拿來當(dāng)美白水，出去時(shí)拍一拍，據(jù)說能擋掉大量的紫外線。用4%的秦皮溶液。
治療皮膚表面的熱邪，長爛瘡。
所以，白頭翁和秦皮都是一個(gè)從肝往上，抒發(fā)濕熱的藥效。
四、白頭翁加阿膠甘草湯（桂林本11.92條）
下利，其人虛極者，白頭翁加阿膠甘草湯主之。
白頭翁加阿膠甘草湯方：白頭翁二兩? 甘草二兩? 阿膠二兩? 黃連三兩? 黃柏三兩? 秦皮三兩
右六味，以水七升，煮取二升半，去滓，納膠烊消，分溫三服。
適用產(chǎn)后下利血虛的情況，里面是有實(shí)熱，但是身體虛寒手腳冰冷，加甘草幫助消炎，阿膠來滋陰。
五、372條下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
? ? ? ? 太陽病中的逆流挽舟法適用于脈浮，患者明顯惡寒惡風(fēng)一個(gè)完整的表邪，而下利只是順便的情況。而在這里，雖有表證，但是里面是虛的，還是要先溫里，在辯證時(shí)如果沒有下利清谷，只是腹脹滿，也要按四逆湯的主證來看下有無脈沉，手腳冰冷的情況。吃完四逆湯之后再具體辯證來時(shí)是否需要再發(fā)表。
六、373條下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。
如果患者身體有像陽明病的身體燥渴的感覺，而又同時(shí)在拉肚子，就是白頭翁湯證。
七、374條下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。
小承氣湯方：大黃四兩（酒洗）? 枳實(shí)三枚（炙）? 厚樸二兩（去皮尖）
右三味，以水四升，先煮二味，取一升二合，去滓，納大黃，再煮一二沸，去滓，分溫二服，一服譫語止，若更衣者，停后服，不爾，盡服之。
? ? ? ? 這一條當(dāng)時(shí)老師上課時(shí)我記的筆記，這一條去掉下利的情況，就是陽明篇的小承氣湯，譫語有燥屎，用下法，但是多了下利的情況，JT就從“熱結(jié)旁流”的非真正的腹瀉，需要用到大承氣湯急下的情況來推斷此處用小承氣湯更適合的思路，從他的思路中，我看到首先大承氣湯和小承氣湯的區(qū)別，大承氣湯的芒硝會(huì)把腸子里的水倒吸出來，且大黃枳實(shí)的用量都很大。所以辯證時(shí)我看到主要還是要區(qū)分是真的有腹瀉，還是屬于“熱結(jié)旁流”的情況。
八、375條：下利后，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。
梔子豉湯方：梔子十四枚（劈）? 香豉四合（棉裹）
右二味，以水四升，先煮梔子，取二升，納豉，更煮取一升半，去滓，分溫再服，一服得吐，止后服。
這條講的是下利后的后遺癥，胸口還是有熱悶住，就會(huì)讓人心煩。
遇到心煩的情況，先要確認(rèn)下，是腸胃干掉了，乃至于有點(diǎn)像陽明病的煩熱，還是沒有要形成燥屎，只是單純的熱郁悶在胸口?？梢酝傅牡胤桨匆话矗绻蔷馨吹?，胃有實(shí)熱，用清胃熱的藥。如果是按了沒有什么感覺，那就不是消化軸的病，熱是悶在胸口的煩，那就是梔子豆豉湯證的上焦熱。
九、桂林本11.97條：下利，腹痛，若胸痛者，紫參湯主之。
紫參湯方：紫參半斤? 甘草三兩
右二味，以水五升，先煮紫參取二升，納甘草，煮取一升半 ，分溫再服。
紫參，就是石見穿，主要藥性是破瘀通血。治肝炎，肝硬化很有用。下利引起的胸腔瘀血，肺部的癌癥引起的下利，可適用紫參湯。
十、桂林本11.98條：氣利，訶黎勒散主之。
訶黎勒散方：訶黎勒十枚（煨）
右一味，為散，粥飲和，頓服之。
名字從梵文而來，是從外國來的藥。又叫訶子。藥性又熱又澀又燥又干。
“氣利”：一邊拉肚子，一邊霹靂咕嚕有屁噴出來。肝氣下陷所致，肝病造成的利。肝氣上升時(shí)被濕寒氣郁悶住了。訶子可以破這個(gè)濕痰，讓肝氣能夠通上去。而大部分中醫(yī)的觀點(diǎn)是認(rèn)為訶子作用在肺和大腸。
訶子是比較燥熱而能夠疏肝氣的藥，能夠通氣而破氣，同時(shí)也是很強(qiáng)烈的收澀的藥。一般來說，澀藥不通，通藥不澀。所以訶子也是具有雙面藥性。如老人家虛，流口水，尿失禁，吃訶子可以收住。
除邪氣的保養(yǎng)藥。
鐵笛丸，治療教書聲音啞，講話太多，嗓子啞掉了。里面也有訶子。藥性又熱又澀又燥又干，對(duì)保養(yǎng)聲帶比較好。與我們平常認(rèn)為要潤喉的觀點(diǎn)不同。JT說對(duì)于職業(yè)教書的人喉嚨不能潤，要干脆。
? ? ? 這幾天的學(xué)習(xí)的方劑我發(fā)現(xiàn)不是可以作用在肝經(jīng)上的，就是解決陰陽分裂和錯(cuò)雜情況的，所以都是在厥陰的調(diào)調(diào)之下出現(xiàn)的病癥問題。二是發(fā)現(xiàn)基本上一個(gè)方子解決不完問題，都會(huì)有后遺癥還需要進(jìn)一步辯證治療，所以能把病癥截止在前五經(jīng)是最好的。關(guān)于厥陰篇，明天再進(jìn)行一個(gè)總結(jié)吧。
