有一次高建忠老師去看一個(gè)神經(jīng)內(nèi)科昏迷的病人，發(fā)燒，前面的醫(yī)生用了柴胡劑，白虎劑，銀翹劑。只要說這個(gè)病人發(fā)燒，我們首先想到的就是三陽(yáng)證，然而，高建忠老師看了以后，直接就是四逆加人參湯（附子15克。干姜25克，人參15克， 炙甘草30克）。他說，這人都快不行了，治發(fā)熱還有什么意義呢！用四逆加人參湯對(duì)發(fā)燒是沒有關(guān)系，如果是燒起來，在住院期間，西醫(yī)有的是辦法。目前最重要的是需要把這個(gè)留住，只有把人留住，才會(huì)有治療的機(jī)會(huì)。但是，事實(shí)上，這個(gè)病人用上四逆加人參湯，燒很快就退了。

高建忠老師治的這個(gè)病人和我們前面講的道理是一樣的，四君子湯，理中湯。有時(shí)候，我們總是去掂量，總是猶豫，總是對(duì)自己用的藥會(huì)不會(huì)加重他的發(fā)熱，會(huì)不會(huì)引起他的咽痛，會(huì)不會(huì)如何如何？如果，我們這樣想，可以佐用一兩味藥，比如說四逆加人參湯。

如果我們害怕咽痛，我們佐用一味牛蒡子是沒有問題的。如果我們害怕他發(fā)熱加重，我們可以在四逆加人參湯里加一味石膏，這是可以的。但是不要顛倒，還是以四逆加人參湯為主?；蛘呖紤]有濕邪，我們加用滑石也是可以的。但是，僅僅加一味，不要多加。

這樣加過來，我們也可以做為試探，四逆加人參湯加石膏，或者加牛蒡子或者是滑石，我們?cè)囉靡粌筛彼帲绻∪嗽诤棉D(zhuǎn)，說明我們的思路是對(duì)的。接下來，我們就要看這個(gè)涼藥到底是要加還是不加，去還是不去。但是，四逆加人參湯這個(gè)思路是對(duì)的。

如果我們不想加涼藥，可以不加。如果這是一個(gè)門診病人，告訴他把退燒藥備好就可以了。如果半夜燒得厲害，臨時(shí)用退燒藥就完了。但是，這個(gè)補(bǔ)藥是持續(xù)的進(jìn)。

當(dāng)我們?cè)谧x李中梓一類的醫(yī)案的時(shí)候，有的人說，這是偏激的，他選的這個(gè)醫(yī)案，為了說他的理，為了印證他理的正確，他這樣選上來的，可信度并不大，如何如何，可以跟你說很多道理。但其實(shí)，我們并不需要追究這個(gè)病人當(dāng)時(shí)是怎么回事，我們只是想讀這一類案里面，去構(gòu)建我們自己的臨床思維 ，去豐富我們的臨床思維。

我們?cè)賮砜匆粍t醫(yī)案：患兒魏某，男，3歲。3月8日初診。昨日下午開始咳嗽，聲嘶，昨晚發(fā)熱，服用解熱鎮(zhèn)痛藥后汗出熱退，今日上午又有發(fā)熱。納食減少，口氣重，昨日大便1次，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈弦數(shù)。

3歲的小男孩，下午開始咳嗽，聲音嘶啞，晚上發(fā)熱，在臨床上先發(fā)熱后咳嗽和先咳嗽后發(fā)熱是不一樣的。先發(fā)熱后咳嗽，是病變先從皮毛開始的，這個(gè)治療要容易一點(diǎn)，而先咳嗽后發(fā)熱是病變先從臟腑開始的，這個(gè)治療要慢一點(diǎn)。

咳嗽是肺的病變，發(fā)熱是皮毛的病變，如果我們從外感考慮的話，這個(gè)孩子是下午開始咳嗽，晚上開始 發(fā)熱，一般小孩的外感發(fā)熱，上午輕下午重。有好多小孩，上午好好的，一到中午開始發(fā)熱，一到下午發(fā)熱開始加重。而如果上午也發(fā)熱，這個(gè)發(fā)熱相對(duì)來說要重一點(diǎn)。要比單純的下午晚上重。

3歲的小孩下午開始咳嗽，晚上發(fā)熱，第二天上午又發(fā)熱，舌質(zhì)是紅的，舌苔是薄白的，脈是弦數(shù)的，我們?nèi)绾嗡伎?？是太?yáng)還是少陽(yáng)還是陽(yáng)明？是傷害還是溫病？是柴胡劑還是麻黃劑？還是麻杏石甘湯？還是銀翹散？還是桑菊飲？

單外感體系有那么多，我們需要那么多的方證，在臨床上經(jīng)常碰到小孩發(fā)燒的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)莫名其妙找不到我們可用的方，找不到可用的方的時(shí)候，更多的時(shí)候是麻木的。