知識整理|《局部解剖學(xué)》番外篇：人體解剖技巧
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原創(chuàng)： 皮一下的莉莉
整理：皮皮學(xué)姐
番外篇：人體解剖技巧
01
解剖器械的使用
1.解剖刀：做皮膚切口時(shí)，常用抓持法或執(zhí)弓法，而解剖或修潔肌、血管和神經(jīng)等，則常用執(zhí)筆法或者反挑法。
執(zhí)弓法：用拇指與中、環(huán)、小指夾持刀柄,示指按于刀背，形如持小提琴的弓。
執(zhí)筆法：用拇、示、中三指捏持刀柄的前部接近刀葉處，猶如執(zhí)筆寫字。
2.解剖鑷：常用的解剖鑷有無齒和有齒兩種。
無? 齒：用于夾持和分離血管、神經(jīng)和肌肉。
有? 齒：夾持皮膚或非常堅(jiān)韌的結(jié)構(gòu)。
3.解剖剪：有長短、弓直之分，剪尖也有尖頭和圓頭之分。
圓頭解剖剪：一般用于剪開組織或剪斷神經(jīng)、血管，也可用于撐開或分離組織。
使用方法：將右手的拇指和環(huán)指各伸入解剖剪的一個(gè)環(huán)內(nèi)，中指放在環(huán)的前方，示指抵壓在解剖剪的運(yùn)動(dòng)軸處，起到穩(wěn)定和定向的作用。
4.拉鉤：有寬窄不同、深淺不同和彎曲不同的多種類型。一般用于牽拉、暴露和固定結(jié)構(gòu)，以利于解剖操作的進(jìn)行。
02
人體各種結(jié)構(gòu)的解剖要領(lǐng)
1.皮膚剝離法：在尸體的皮膚上，先在擬作切口的部位，用刀尖的背劃一線痕,再沿此線痕,將解剖刀的刀尖與皮膚呈直角刺入。感到抵抗力突然減小時(shí)，提示刀尖已經(jīng)抵達(dá)淺筋膜,應(yīng)立即將刀刃傾斜呈45°角，持穩(wěn)解剖刀，切開皮膚。切皮要淺,以恰及皮下脂肪為度，不可損傷皮下結(jié)構(gòu)。
要注意體會人體不同部位皮膚的厚度和強(qiáng)度。用有齒解剖鑷牽起皮瓣的角，用解剖刀緊貼真皮與皮下組織之間，切斷皮下致密結(jié)締組織，剝離皮膚，掀起皮片。如果不需要解劑和觀察皮下結(jié)構(gòu)，可以將皮膚和皮下組織一并掀起，直接暴露深筋膜。
2.皮下組織解剖法:皮下組織內(nèi)的主要解剖結(jié)構(gòu)有皮神經(jīng)、淺靜脈和淺動(dòng)脈。皮神經(jīng)開始于淺筋膜的深處潛行，逐漸分支，變細(xì)淺出。可從皮神經(jīng)穿出深筋膜處開始，沿其走向剖查，直至其神經(jīng)末梢。
淺靜脈和淺動(dòng)脈位于淺筋膜中,沿其經(jīng)過部位，切開皮下結(jié)締組織，再用剪刀分離，即可將其暴露。
某些部位的淺筋膜內(nèi)有淺淋巴結(jié)分布?？捎玫都夥珠_皮下結(jié)締組織，找到淋巴結(jié)后，用鑷子將其提起。推開淋巴結(jié)周圍的結(jié)締組織，可見與淋巴結(jié)相連的輸人與輸出淋巴管。
保留需要繼續(xù)觀察的皮神經(jīng)、淺靜脈和淺動(dòng)脈等結(jié)構(gòu),將皮下結(jié)締組織全部修去,暴露出深筋膜。
3.深筋膜解剖法：用有齒解剖鑷將深筋膜提起。用解剖刀的刀刃緊貼肌的表面切斷深筋膜的纖維。運(yùn)刀方向可與肌纖維的方向一致，也可與肌纖維的方向垂直。
人體各部位的深筋膜有很大差異。四肢與背部的深筋膜厚而致密，可成片切除;軀干的部分深筋膜與深面的肌結(jié)合牢固，只能小片切除;某些部位的深筋膜作為肌的起點(diǎn)或形成腱鞘，很難切除；在頭頸和四肢的一些部位，深筋膜還形成血管神經(jīng)鞘、筋膜隔和支持帶重要結(jié)構(gòu)，解剖時(shí)要小心辨認(rèn)。
4.肌解剖法：解劑肌要注感修出肌的邊界，去除肌表面的結(jié)締組織，觀察肌的位置形態(tài)、層次、起止、肌纖維的方向、肌腹和肌腱的配布及血管、神經(jīng)的分布，并注意理解該肌的作用。
有時(shí)，為了觀察深處的結(jié)構(gòu)，需要將肌切斷。此時(shí)應(yīng)注意斷端盡量整齊，營養(yǎng)和支配肌的血管和神經(jīng)盡量保持完整。若需同時(shí)切斷并排的兩塊或數(shù)塊肌時(shí)，每塊肌的斷端應(yīng)錯(cuò)開1 ~ 2cm,以便日后復(fù)位觀察。
5.血管神經(jīng)解剖法：解剖血管和神經(jīng)的目的是將其暴露并觀察之。應(yīng)注意顯露并保護(hù)重要的血管和神經(jīng)。通過解劑操作，認(rèn)清它們的起始、層次，毗鄰行徑分專和分布范圍，注意有無變異的情況出現(xiàn)。
解剖應(yīng)該從粗的血管和神經(jīng)開始，由粗到細(xì)，仔細(xì)剖查，直到進(jìn)入器官為止。操作以鈍性分離為主。先用刀尖沿血管和神經(jīng)的走向，劃開包繞它們的結(jié)締組織。然后 , 用無齒的解剖鑷提起血管或神經(jīng),沿其兩側(cè), 用刀尖的背面,或解剖鑷,或解剖剪，作鈍性分離。清除血管或神經(jīng)周圍無用的結(jié)構(gòu)時(shí)，應(yīng)該在直視下小心進(jìn)行。去除較租大的靜脈應(yīng)作雙重結(jié)扎，在結(jié)扎線之間剪斷。
03
解剖操作的具體要求
1.要尊重尸體。
2.要珍惜解剖機(jī)會。
3.要認(rèn)真做好預(yù)習(xí)。
4.要規(guī)范解剖操作。
5.要仔細(xì)觀察辨認(rèn)。
6.要注重變異與畸形。
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