保胎注射黃體酮幾乎成了大家最常用的治療措施，但孕酮低一定要吃黃體酮嗎？黃體酮真的是保胎的不二選擇嗎？
我們先來看幾個案例：
幾天前，一個多次妊娠失敗的媽媽來檢查，因為怕再次出現(xiàn)問題，她不敢檢查直到 24 周才來做第一次?？墒菣z查時還是發(fā)現(xiàn)了問題：胎兒雙腎積水，一側(cè)輸尿管嚴重擴張。
后來患者自述早孕期曾有過「保胎」經(jīng)歷，知道懷孕就一直臥床黃體酮注射和口服，直到 4 個月。期間沒有出血和任何異常。而當醫(yī)生問她為什么這樣做，她說害怕流產(chǎn)。
一個自懷孕后就一直流血的孕婦，妊娠 50 天來檢查：宮頸及超聲檢查未發(fā)現(xiàn)任何問題。
醫(yī)生沒有給她開任何藥物，告訴她過一周再來檢查，一周后回來再次超聲檢查發(fā)現(xiàn)是子宮畸形，一側(cè)子宮妊娠，是另一側(cè)子宮在出血。
一患者多年不孕，年近 40 終于有喜，6 周左右出了一次血，檢查孕激素偏低，可是 hCG 始終保持良好的上升趨勢，有些醫(yī)生讓她住院治療。
于是住院保胎，黃體酮、hCG 交替大量應用，2 周后出院，查孕酮還是偏低，醫(yī)生讓她繼續(xù)服用黃體酮，同時查 hCG 始終是正常的。
后查唐氏篩查高風險，因為腎盂增寬和血清檢查異常。
一患者因為輸卵管不通做試管嬰兒，懷孕后一直自行應用黃體酮和 hCG，妊娠三個月還不敢停藥，就診時已經(jīng)接近 4 個月，最后被醫(yī)生強迫她停藥。
大家看到這里心里應該有了判斷，這些孕婦是否真的需要補充黃體酮呢？
案例一：多次流產(chǎn)應首先考慮是否與染色體異常有關(guān)，在排除染色體異常、甲功異常，子宮肌瘤等原因后，進行性激素檢查，確定是黃體功能不全導致的復發(fā)性流產(chǎn)，才可進行黃體酮補充治療。
案例二：子宮畸形，與孕酮低與補充黃體酮可以說沒有絲毫的關(guān)系。
案例三：盡管患者年紀較大，可是妊娠后 hCG 增長良好，表明胚胎發(fā)育良好，同樣不需要保胎，
案例四：盡管是試管嬰兒，可是也是因為輸卵管問題，卵巢功能好而且 hCG 正常，同樣不需要補充黃體酮。
看看數(shù)據(jù)怎么說
對于妊娠期是否應該應用黃體酮，近期有了相關(guān)數(shù)據(jù)支持。
日內(nèi)瓦大學醫(yī)學院婦產(chǎn)科的 Martinez de Tejada B 博士，為了研究該課題進行了一項大型試驗。
該試驗是在瑞士（9 個中心）和阿根廷（20 個中心）進行，共評估了 379 名女性（193 名女性使用黃體酮，186 名女性使用安慰劑）。
研究發(fā)現(xiàn)，孕激素組 42.5% 的女性發(fā)生早產(chǎn)，而安慰劑組 35.5% 的女性發(fā)生早產(chǎn)。
結(jié)論是當治療性早產(chǎn)被排除在外，黃體酮組自發(fā)性早產(chǎn)的風險較高。
在瑞士，與安慰劑組相比，黃體酮的使用增加了 14 天內(nèi)自然分娩和妊娠 37 周前早產(chǎn)的風險。
因此，在現(xiàn)有文獻的基礎(chǔ)上，黃體酮不應用來作為早產(chǎn)女性的安胎之法。
目前，其有利之處尚未被發(fā)現(xiàn)，損害也未被排除。新的、大型、隨機、安慰劑對照研究將很快被發(fā)表，并將有助于得出進一步結(jié)論。
盲目補充激素會有哪些危害？
自然流產(chǎn)的原因包括染色體異常、胎盤異常、子宮異常、性激素不平衡、感染、慢性疾病等等。
根據(jù)第八版婦產(chǎn)科教材，胚胎或胎兒染色體異常是早期流產(chǎn)的最常見原因，約占 50%-60% 左右，再排除其他原因，所以只有少部分的患者是由于激素缺乏導致流產(chǎn)的
而應用外源性激素促進胚胎的生長發(fā)育，應是在孕婦體內(nèi)自身激素分泌不足的情況下。如果不是激素不足，補充過多的激素只會給胎兒和孕婦造成不良影響。
1. 過量的孕激素會導致很多男性胎兒出現(xiàn)腎盂擴張，甚至腎積水，生殖器發(fā)育異常，女性胎兒青春期后出現(xiàn)生殖器官腫瘤；
過量的 hCG 還會影響妊娠期的唐氏篩查結(jié)果（使原本真的高風險變成假的低風險）。
2. 過量的孕激素還會影響孕婦的食欲和體內(nèi)水的代謝。
而俗話說「物競天擇，適者生存」，在有些情況下，異常的胚胎（唐氏或其他染色體異常的胚胎），也會導致激素分泌不足，如果大劑量的使用外源性激素保胎，結(jié)果是本應該流產(chǎn)的胚胎存活下來，結(jié)局可想而知。
因此每每和國外的同道提起中國醫(yī)生如此鐘愛黃體酮，中國孕婦如此大量用黃體酮，都會看到一雙困惑和迷茫的眼睛，然后就聽到「why？」而這么來看，可能國外的孕婦確實更加「皮實」。
但是對于一些醫(yī)生來說，黃體酮作為安慰劑給孕婦是最簡單也是最安全的的辦法。
大家可以想象如果一個強烈不安要求保胎的產(chǎn)婦，如果不開藥，流產(chǎn)后是一定會找醫(yī)生「算賬」，因為沒有給她保胎。
如
妊娠后，絨毛發(fā)育過程中會分泌 hCG，包括卵黃囊以及胎盤也會分泌 hCG。所以一般來說，如果 hCG 的增長正常就間接表明胚胎發(fā)育正常。
而應用孕酮和 hCG 聯(lián)合檢查的方法，如果只是孕酮低而 hCG 正常，考慮檢查誤差的可能性大，應該復查或以 hCG 結(jié)果為主。
除此之外，病人的月經(jīng)情況，是否月經(jīng)間隔時間短（短周期）和月經(jīng)不調(diào)等異常情況，以除外是否黃體功能不全等問題引起的出血和孕酮低。
并且需要注意的是，人體分泌的孕酮代謝很快，抽血后如果不能及時檢查，檢查結(jié)果就會有誤差。
總而言之，患者求子心切的心情可以理解，但是不分青紅皂白就開「保胎藥」是荒唐的。
即使是孕酮偏低導致的出血，也沒有確鑿的證據(jù)表明使用孕酮或相關(guān)的激素類藥物會有效。
對于國內(nèi)卻普遍使用所謂「保胎藥」，其實卻是成分不明的中藥，也有過時的西藥，為此浪費金錢倒也罷了，本來會正常發(fā)育的胎兒若被「?！钩隽藛栴}，就悔之晚矣。
