l? 什么叫屈光：
? ? ? 光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)（角膜，晶狀體和玻璃體等）折射后，落在眼內(nèi)就叫屈光。
l?屈光正確：
? ? ?在不動用調(diào)節(jié)的情況下，遠(yuǎn)處來的平行光線經(jīng)過屈光系統(tǒng)的折射后，焦點(diǎn)剛好落在視網(wǎng)膜上，就是屈光正確，叫正視眼，這是正常成年人的正常狀態(tài)。
在不動用調(diào)節(jié)的情況下，遠(yuǎn)處來的平行光線經(jīng)過屈光系統(tǒng)的折射后，焦點(diǎn)剛好落在視網(wǎng)膜上
l?屈光不正確（我們平時(shí)叫屈光不正）：
? ? ? 在不動用調(diào)節(jié)的情況下，遠(yuǎn)處來的平行光線經(jīng)過屈光系統(tǒng)的折射后，焦點(diǎn)不能落在視網(wǎng)膜上，就是屈光不正。屈光不正有遠(yuǎn)視，近視和散光三種情況。
l?遠(yuǎn)視和遠(yuǎn)視貯備?
? ? ? 在不動用調(diào)節(jié)的情況下，遠(yuǎn)處來的平行光線經(jīng)過屈光系統(tǒng)的折射后，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜后，就是遠(yuǎn)視。遠(yuǎn)視有兩種原因，一種是眼軸過短，一種是屈光不足。?
? ? ? 喜歡思考的家長可能已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題了，小孩年齡小，個(gè)子也小，眼睛肯定是小的，那眼軸也一定是短的，難道每個(gè)小孩都是遠(yuǎn)視？是的，每個(gè)正常的小孩都應(yīng)該是遠(yuǎn)視。這就是我們說的遠(yuǎn)視儲備。
? ? ? 一般情況下，新生兒的雙眼都處于遠(yuǎn)視狀態(tài)（先天性近視眼的人除外），隨著生長發(fā)育才逐漸趨于正常。正常成人的眼軸長度應(yīng)該是24mm，人出生時(shí)眼軸平均長約17.3mm。隨著身體的發(fā)育，眼球也會不斷地發(fā)育，眼軸增長，視力伴隨年齡逐漸趨于正常，稱為正視化。
? ? ? ?如果遠(yuǎn)視儲備不夠或者被透支，隨著身體的發(fā)育，孩子會成為近視眼。眼球從出生到3歲前后長度大約為20mm，4歲到18歲眼球長度大約為20~24mm，一旦超過24mm，就會形成近視。 所以近視的過程不是從你發(fā)現(xiàn)近視的時(shí)候形成的，而是在出生以后就開始了。防治近視要從小抓起。
??l? 近視：?
? ? ? ?在不動用調(diào)節(jié)的情況下，遠(yuǎn)處來的平行光線經(jīng)過屈光系統(tǒng)的折射后，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前，就是近視。近視有兩種原因，一種是眼軸過長，一種是屈光過強(qiáng)。臨床上我們強(qiáng)調(diào)的近視多是前者。
下圖為近視眼的示意圖，由于眼軸比正視眼長，屈光比正視眼強(qiáng)，光線焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前
? ? ?眼球有一個(gè)大家不太熟悉的特性，那就是視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜等眼內(nèi)組織的量是一定的，只適合不超過正常的眼軸（24mm）。如果眼軸過長造成的，則這些組織都要被迫拉長，就像衣服被拉長一樣，時(shí)間長了就會變薄，甚至破孔，眼內(nèi)的細(xì)胞也會逐漸死亡。所以高度近視是會致盲的，這也是醫(yī)療界反復(fù)強(qiáng)調(diào)控制近視的重要原因。?
左圖為正常眼底照相，右圖為高度近視眼底照相，可見視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜萎縮
?l? 散光是什么？?
? ? ? 正視眼，近視眼和遠(yuǎn)視眼都是默認(rèn)為眼的各條徑線的屈光度都是一致的，在眼球內(nèi)形成一個(gè)焦點(diǎn)。但有一些人的屈光間質(zhì)（主要是角膜）是不均勻的，水平和垂直方向的屈光度不同，一個(gè)方向較彎曲，另一個(gè)方向較平坦，光線經(jīng)過這樣的角膜就會在后面形成多個(gè)焦點(diǎn)。這些人看東西會有重影的感覺。這種情況我們就叫散光。垂直方向和水平方向差異越大，散光度數(shù)越大，重影程度就越大，視力就越差。 ?
正常情況下，角膜上各條徑線上的屈光度是一致的
? ? ? ?一般而言，孩子先天存在的散光以角膜散光為主，是先天發(fā)育異常的問題。由于未找到明確發(fā)生機(jī)制，目前還沒有辦法預(yù)防，同樣也是無法治療的，只能等到成年后行激光手術(shù)。不過可以稍稍安心的是，天生形成的散光通常度數(shù)穩(wěn)定，不會隨著年齡增加而度數(shù)加深；在臨床上，很多人都或多或少有散光，50度以內(nèi)的散光都屬正常，一般不需要治療。
由于角膜各條徑線的屈光度不一致，光線不能在眼內(nèi)形成統(tǒng)一的焦點(diǎn)（看東西會出現(xiàn)重影）
?l? 調(diào)節(jié)：
? ? ? 前面反復(fù)提到“不動用調(diào)節(jié)”的情況下，那么什么是調(diào)節(jié)呢？調(diào)節(jié)就是調(diào)焦，和照相機(jī)是一樣的。在眼睛時(shí)，調(diào)節(jié)的動力來源于睫狀肌，可以變焦的結(jié)構(gòu)稱為晶狀體。正視眼在看遠(yuǎn)處物體時(shí)是不需要調(diào)節(jié)的，也就是說睫狀肌是不用力的；但在看近處物體時(shí)，就需要調(diào)節(jié)，也就是需要睫狀肌用力。所以我們長時(shí)間看書或者手機(jī)時(shí)睫狀肌就需要長時(shí)間的用力，就好像我們手臂長時(shí)間提著一桶水一樣，會疲勞，甚至痙攣。?? ?
?l? 散瞳：
? ? ? 提到調(diào)節(jié)就順便說一下散瞳。其實(shí)散瞳是一種通俗的說法，準(zhǔn)確地說叫睫狀肌麻痹，是通過藥物使睫狀肌不能用力，也就是不動用調(diào)節(jié)。比如單反照相機(jī)，鏡頭部分伸出時(shí)我們無法準(zhǔn)確測量鏡頭度數(shù)，只有將其回復(fù)到初始狀態(tài)才好測量。眼睛也一樣，只有在不動用調(diào)節(jié)的情況下，測量出來的屈光度才是準(zhǔn)確的。
? ? ? 部分兒童的調(diào)節(jié)力很大，用藥效較強(qiáng)的阿托品眼膏散瞳才準(zhǔn)確。阿托品眼膏散瞳時(shí)間較長，完成一次完整的驗(yàn)光需要一個(gè)月。大部分兒童只需要用短效散瞳藥物如復(fù)方托吡卡胺眼水等，通常在兩三天內(nèi)就可以完成。成年人由于調(diào)節(jié)能力弱，通過只在特殊情況下才散瞳驗(yàn)光。?? ??
? l??弱視
? ? ? 小孩剛剛出生時(shí)眼睛和大腦皮層是無法辨別清晰圖像的，只能看到一個(gè)模糊的影子。之后大腦必須接受一個(gè)清晰的圖像，視覺系統(tǒng)才能正常發(fā)育。這種發(fā)育主要發(fā)生在出生后3年內(nèi)，至6～8歲完成，12歲之后停止發(fā)育。如果這期間沒有清楚的圖像或者只有稍微清楚的圖像刺激，大腦最終將只能辨認(rèn)模糊的影子或者稍微清楚的圖像的狀態(tài)。比如患者由于散光，視力只有0.2，12歲前沒有戴眼鏡矯正，他的大腦沒能發(fā)育完全，一生只能辨認(rèn)0.2以下的物體，比這精細(xì)的物體無法辨認(rèn)，即使之后戴眼鏡矯正，視力仍然無法提高。又比如先天性白內(nèi)障患者從小看不到東西，12歲前沒有做手術(shù)，他的的大腦發(fā)育不完善，成年后即使做了白內(nèi)障手術(shù)，視力恢復(fù)也十分有限。這種由于從小缺乏視覺刺激，大腦發(fā)育不完善造成的視力差，我們稱之為弱視。
? ? ? 雖然正常兒童都有遠(yuǎn)視，但如果遠(yuǎn)視度數(shù)過大或者兒童調(diào)節(jié)能力不足，患兒無法獲得清楚的圖像，也就會形成弱視。度數(shù)大的散光也因?yàn)闊o法獲得清楚的圖像成為弱視形成的最常見的原因。??
? ? ? 弱視治療的最主要方法就是去除病因。如果是先天性白內(nèi)障就要及早手術(shù)。如果是遠(yuǎn)視，近視或者散光就需要全天戴眼鏡，在視網(wǎng)膜上形成一個(gè)清楚的圖像，刺激視網(wǎng)膜和大腦的發(fā)育。在單眼弱視的兒童，在戴眼鏡的基礎(chǔ)上，還需要遮蓋健眼，促使患眼發(fā)育。嚴(yán)重的患者在戴眼鏡（和遮蓋健眼）的基礎(chǔ)上，還可以結(jié)合弱視治療。??
在單眼弱視的兒童，在戴眼鏡的基礎(chǔ)上，還需要遮蓋健眼
