讀《醫(yī)學(xué)通識(shí)50講》第48講《聰明的患者：會(huì)知情、會(huì)選擇、會(huì)尋找支持》有感。
醫(yī)生的爸爸生了病，醫(yī)生怎么辦？
她就是衛(wèi)燕教授，是北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤科醫(yī)生。但是這次不同，她成了患者家屬。衛(wèi)教授的老爸因?yàn)檠颍粦岩砂螂装┳×嗽?。老爸面臨著做手術(shù)的選擇。
衛(wèi)教授雖然很清楚這個(gè)手術(shù)很有必要，但同時(shí)，她也了解這個(gè)手術(shù)對(duì)于一個(gè)80歲老人的風(fēng)險(xiǎn)。
她說(shuō)，必須明確又委婉地和老爸溝通，讓他自己知情，并且作出自己的選擇。
她對(duì)老爸說(shuō)：“以目前的檢查結(jié)果來(lái)看，不敢排除膀胱癌的可能。當(dāng)然，目前僅僅是可能。您也知道，癌癥的確診是需要組織病理學(xué)的證據(jù)的?！?/p>
她繼續(xù)說(shuō)：“雖然醫(yī)生說(shuō)這只是個(gè)小手術(shù)，但是我依然認(rèn)為，任何手術(shù)和麻醉對(duì)于任何人都是有風(fēng)險(xiǎn)的。所以，我其實(shí)是很猶豫要不要讓您做這個(gè)手術(shù)的。”
衛(wèi)教授邊說(shuō)邊走向窗邊，她看著窗外的風(fēng)景。
“做的好處，是明確究竟是不是癌癥，以及避免，今后因?yàn)橥瑯拥脑?，再次出現(xiàn)血尿，發(fā)生一些目前可以預(yù)見的棘手的問(wèn)題。而不做的好處，是目前反正已經(jīng)不出血了，安穩(wěn)一天是一天?！?/p>
過(guò)了兩天，老爸對(duì)她說(shuō)：“我想好了。手術(shù)還是應(yīng)該做的?！?/p>
手術(shù)前夕，老爸又說(shuō)：“做不做這個(gè)手術(shù)由我來(lái)決定。怎么做這個(gè)手術(shù)由醫(yī)生來(lái)決定。至于我是否下得了這個(gè)手術(shù)臺(tái)則由老天爺來(lái)決定?！?/p>
仔細(xì)分析醫(yī)生給醫(yī)生爸爸的交流過(guò)程，可以歸結(jié)為以下五個(gè)問(wèn)題:
第一個(gè)問(wèn)題，確認(rèn)必須要性：真的需要做這個(gè)檢查、治療或手術(shù)嗎？(醫(yī)生心里清楚，他爸爸有必要)
第二問(wèn)題，確認(rèn)選擇的風(fēng)險(xiǎn)：有什么風(fēng)險(xiǎn)或者不足之處？(年齡大了，不做手術(shù)，不能確認(rèn)癌癥病理)
第三個(gè)問(wèn)題，確認(rèn)選擇的副作用：可能會(huì)有什么副作用？(麻醉有風(fēng)險(xiǎn))
第四個(gè)問(wèn)題，確認(rèn)有沒有更優(yōu)選擇：還有其他更簡(jiǎn)單、更安全的選擇嗎？(做，與不做手術(shù)兩種選擇)
第五個(gè)問(wèn)題，確認(rèn)放棄選擇的后果：如果我什么都不做，會(huì)怎么樣？(不做手術(shù)的后果)
從醫(yī)生老爸最后的選擇與交流來(lái)看，他是一個(gè)勇敢的智者。他做出了合理的選擇。
當(dāng)一個(gè)人生病到了很重要的時(shí)刻的時(shí)候，很難有家屬和病人能這么冷靜的去按這個(gè)邏輯去處理。個(gè)人選擇都會(huì)遇到人性的弱點(diǎn)，越是在疾病狀態(tài)下，越容易出錯(cuò)。
比如，在腎結(jié)石疼痛難忍的時(shí)候，有些人甚至切掉腎的心都有。
當(dāng)病重的時(shí)候，理性選擇是很重要的。不要根據(jù)結(jié)局去反推選擇，我們能夠做到的，就是在疾病面前共同決策，讓自己的愛人、親人、信任的醫(yī)生，一起決策，共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，共享利益，才是最佳選擇。
所以，共同決策，保持理性思維，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，可以盡可能地降低由于決策失誤帶來(lái)的問(wèn)題是關(guān)鍵。
不管怎么樣，在病人清醒的情況，由病人做出選擇。"做不做這個(gè)手術(shù)由我來(lái)決定。怎么做這個(gè)手術(shù)由醫(yī)生來(lái)決定。至于我是否下得了這個(gè)手術(shù)臺(tái)則由老天爺來(lái)決定?！?/b>
