學(xué)習(xí)《傷寒論》第318條
腎為臟，臟為陰；況腎屬癸水，癸水為陰水，居北方；水本性寒，故腎為少陰寒水之臟。
土克水乃正常之生理功能，但這種正常功能必須在脾腎功能相互協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上才能得以實(shí)現(xiàn)。
倘若在脾土虛弱不足的情況下能不能去克水呢？這就需要商討了。
大家知道脾主四肢，四肢之陽氣的布達(dá)，需不需要中央脾土之氣的輸送呢？答案一定是需要的，否則脾怎么去主導(dǎo)四肢呢？
中醫(yī)說的四肢是活人的四肢，活人的四肢是有溫度的，所以說在脾土功能正常，脾胃陽氣充足的情況下才能體現(xiàn)脾主四肢的能力。
剛才講過在脾土虛弱的情況下無力克制腎水，而腎陽不足的時候由于陰水太盛會反過來克土，中醫(yī)謂之“水侮土?！?/p>
相侮：侮，即欺侮，有恃強(qiáng)凌弱之意，相侮是指五行之間的克制次序遭到破壞，出現(xiàn)逆向克制的異常相克現(xiàn)象，又稱“反克”。因此，相侮的次序與相克的次序正好相反。即：木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木。
清代醫(yī)家黃元御在注解《傷寒論》318條時說“寒水侮土，四肢厥逆。其人或肺逆而為咳，或木郁而為悸，或土濕木遏而小便不利，或寒氣凝滯而腹中痛，或清氣沉陷而泄利下重者，是皆土郁而木賊也。宜四逆散，甘草、枳實(shí)培土而瀉滯，柴胡，芍藥疏木而清風(fēng)也”。
黃元御認(rèn)為318條是由于寒水侮土，土虛濕重，致肝木過度克劃脾土，使肝木陷于濕土之中，出現(xiàn)肝木乘土即“濕郁木賊”之證，也即現(xiàn)在所說的“肝郁濕滯”。今述于此供大家參習(xí)。
請看《傷寒論》318條原文如下：
少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
（提要）現(xiàn)代醫(yī)家在學(xué)習(xí)本條時多以藥以方測證，認(rèn)為本條為肝胃氣滯，陽郁致厥的證治。
（釋義）
本條主癥雖冠以“少陰病，四逆”，但無少陰病提綱證及全身性虛寒證候的表現(xiàn)，治療上用四逆散而不用四逆湯，以方測證此條絕非陽虛陰盛之少陰病，所以說本證之四逆的程度也相當(dāng)輕微，與少陰陽虛陰盛之四逆有著本質(zhì)區(qū)別。辨證當(dāng)屬少陰陽氣郁遏于里，氣機(jī)不暢，影響肝胃，陽氣不能外達(dá)于四末所致。正如明代醫(yī)家李中梓所說：“此證雖云四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證，惟氣不宣通，是以逆冷”。治療當(dāng)以四逆散疏肝和胃、調(diào)暢氣機(jī)、透達(dá)郁陽。
本條主癥除四逆外，有五個或然證，在五個或然證中泄利下重為本證之眼目，泄利下重是指腹瀉下利時伴有里急后重。
泄利下重是由于木邪乘土，肝氣不舒所致?？马嵅f：“條中無主證，而皆是或然證，四逆下必有闕文，今以泄利下重四字，移至四逆下，則本方乃有綱目”。確有見地。
少陰腎陽是一身陽氣之根本，今少陰陽郁，肝胃氣滯，氣機(jī)失常，臟腑失助，或易被寒邪所乘，或易兼水邪內(nèi)生，故有或然之證產(chǎn)生，如肺寒氣逆則咳，在治療上加姜、味以溫肺而收氣逆；飲邪凌心則悸，在治療上加桂枝以通陽；水氣不化則小便不利加茯苓以利水；脾陽失助、寒邪內(nèi)乘則腹痛加附子以溫陽散寒；中寒氣滯則泄利下重加薤白以通陽行氣。
仲景四逆散原方如下：
甘草（炙）、枳實(shí)（破，水漬，炙干）、柴胡、白芍。
上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服?？日撸游逦蹲?、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令圻。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內(nèi)腸中，煮取一升半，分溫再服。
（方解）柴胡行氣解郁、和暢氣機(jī)，透達(dá)郁陽；枳實(shí)行氣、芍藥和營益陰而調(diào)肝脾；炙甘草緩急和中。合而成方，使氣機(jī)條暢，郁陽得伸，肝脾調(diào)和則肢厥自愈，腹痛瀉利下重遂止。
至于方后加減法，當(dāng)隨證選用，究心研習(xí)使藥證對應(yīng)。
張令韶曰：枳實(shí)形圓臭香，胃家之宣品也，所以宣通胃絡(luò)，芍藥疏泄經(jīng)絡(luò)之血脈，甘草調(diào)中，柴胡啟發(fā)陽氣而外達(dá)，陽氣通，而四肢溫矣。
