近期許多家長骨齡鑒定后咨詢性早熟孩子一定要藥物治療嗎？答案肯定是否定的。今天重點來分析有關(guān)知識點與建議。

性早熟按發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)分為中樞性性早熟（central precocious puberty，CPP）和外周性性早熟（peripheral precocious puberty，PPP）。CPP 具有與正常青春期發(fā)育類同的下丘腦-垂體-性腺軸（HPGA）發(fā)動、成熟的程序性過程，直至生殖系統(tǒng)成熟，即由下丘腦提前合成和分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），激活垂體分泌促性腺激素（LH/FSH）使性腺發(fā)育并分泌性激素（E2/T），從而使內(nèi)外生殖器發(fā)育和第二性征呈現(xiàn)。PPP 是緣于各種其他原因引起的體內(nèi)性激素升高至青春期水平，只有第二性征的早現(xiàn)，不具有完整的性發(fā)育程序性過程。

性早熟對機(jī)體的影響主要表現(xiàn)為：由于性發(fā)育過早，引起女孩早初潮；由于骨骼成熟較快，骨齡超過實際年齡而骨骺提前閉合，影響患兒的終身高；由于第二性征過早發(fā)育及性成熟，可能帶來相應(yīng)的心理問題和社會行為異常。

特別提醒，有些性早熟孩子不需要藥物干預(yù)，性早熟大部分伴隨著骨齡的提前，但少部分兒童在界定年齡前出現(xiàn)性發(fā)育征象，但性發(fā)育過程及骨齡進(jìn)展緩慢，線性生長亦保持在相應(yīng)的百分位數(shù)，即「慢進(jìn)展型性早熟」，它雖屬于「性早熟」，但可以不伴隨骨齡的提前。可以由專業(yè)醫(yī)生在二三次骨齡鑒定中判斷出來。

還有一種不是性早熟的孩子堪比性早熟，這類部分兒童雖然在界定年齡后才開始出現(xiàn)性發(fā)育，但性發(fā)育進(jìn)程迅速，從一個發(fā)育分期進(jìn)展到下一分期的時間較短（＜6 個月），生長速率增加、骨骼成熟迅速，短期內(nèi)出現(xiàn)骨齡明顯超過實際年齡，由于骨骺早期閉合而影響最終成人身高，此即「快進(jìn)展型青春期」，它雖不屬于「性早熟」，但伴隨骨齡明顯提前。危害性與性早熟一樣，二三次骨齡鑒定中可以鑒別出來。

所以，家長遇到孩子出現(xiàn)性特征發(fā)育，及時多次檢測護(hù)監(jiān)控骨齡，判別孩子性發(fā)育類型，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下預(yù)防與干預(yù)。骨齡鑒定最好使用中華05標(biāo)準(zhǔn)下評分，最好由同一鑒定師評分，這樣數(shù)據(jù)更可靠。如果采用對照書本圖譜法，不同標(biāo)準(zhǔn)鑒定，不同鑒定師可能都會有較大誤差。

如果是假性性早熟通常尋找原因，大多與營養(yǎng)過剩，體重增加有關(guān)，一般來說建議控制體重，多運動，均衡飲食，服用知柏地黃丸或者大補(bǔ)陰丸，少數(shù)與開燈睡覺，激素類藥物治療有關(guān)，我們常說的治療真性性早熟的藥物即 GnRHa（GnRH 類似物，gonadotroping releasing hormone analogue）：如曲普瑞林,（Triptorelin）、亮丙瑞林（Leuprorelin）等均針對 CPP。GnRHa 的作用機(jī)制是與垂體前葉促性腺細(xì)胞的 GnRH 受體結(jié)合，開始可短暫促進(jìn) LH、FSH 一過性釋放增多（「點火效應(yīng)」），繼而使垂體靶細(xì)胞相應(yīng)受體發(fā)生下降調(diào)節(jié)，抑制垂體-性腺軸，使 LH、FSH 和性腺激素分泌減少，從而控制性發(fā)育進(jìn)程，延遲骨骼成熟。

最后提醒家長，如果孩子僅僅是性早熟，但預(yù)測未來身高并不受影響，擔(dān)心孩子來月經(jīng)過早出心理問題，使用抑制針就可以了，但如果預(yù)測未來身高受損嚴(yán)重，大多數(shù)需要聯(lián)合生長激素治療，尤其是骨齡鑒定數(shù)據(jù)在女孩11歲骨齡后，男孩13歲骨齡后，因為干預(yù)時間有限。如果二者都不擔(dān)心，用藥干預(yù)不干預(yù)真的無所謂。但必須三個月連續(xù)監(jiān)控骨齡進(jìn)程，嚴(yán)防快進(jìn)展型青春。

我是從事兒科工作20年，擅長骨齡檢測鑒定，性早熟，矮小防治，如果有疑問可以幫助大家分析咨詢孩子身高問題。