十多年前，我有幸到武漢參加了一次公立醫(yī)院院長職業(yè)化培訓(xùn)。那時(shí)候，我對(duì)公立醫(yī)院改革這類話題，說實(shí)話覺得有些高大上。但我也明白，開卷有益，多學(xué)一點(diǎn)，了解一下國家醫(yī)改的方向、路線和政策，總歸是好事。偶爾跳出日?，嵥椋_拓一下視野，讓自己站得高一點(diǎn)，看得遠(yuǎn)一點(diǎn)，想得深一點(diǎn)，就不會(huì)老是糾結(jié)于一城一池的得失，慢慢也能擁有一些戰(zhàn)略的眼光。

那次培訓(xùn)，請(qǐng)來的專家大多來自省外，也有少數(shù)省內(nèi)的，規(guī)格很高，反響也很好。我們這是第二期，沒想到第一期的好多領(lǐng)導(dǎo)聽完一期還不夠，居然賴著不走，繼續(xù)來聽第二期，可見當(dāng)時(shí)的盛況。那是我第一次參加真正意義上的醫(yī)改和醫(yī)院管理學(xué)習(xí)。就在那兩年，縣級(jí)醫(yī)院要全面推進(jìn)改革，公立醫(yī)院要全面取消藥品加成。

我記得特別清楚，當(dāng)時(shí)阮小明廳長講了一個(gè)例子。說的是一個(gè)護(hù)士發(fā)藥時(shí)張冠李戴，好在沒釀成事故。按照我們中國式的問責(zé)，結(jié)果就是全院通報(bào)批評(píng)、寫檢查、受處罰、挨批評(píng)，就事論事處理一通。最后那個(gè)護(hù)士精神高度緊張，沒法再干護(hù)理工作，竟然住進(jìn)了精神病院。而同樣的錯(cuò)誤，換成美國式的問責(zé)，卻是用鼓勵(lì)的文化，從系統(tǒng)論的角度，多角度、多層次去分析事件發(fā)生的各種可能因素，問責(zé)的不僅僅是護(hù)士個(gè)人，還會(huì)看看流程、管理、環(huán)境有沒有問題，同時(shí)幫助她解決個(gè)人的困難。結(jié)果這個(gè)護(hù)士后來工作更加積極努力。我當(dāng)時(shí)就在想，為什么不選擇一種對(duì)工作最有利的方式去解決問題呢？為什么首先要打壓一線的工作人員呢？

這些年來，公立醫(yī)院確實(shí)有了長足的進(jìn)步和發(fā)展，但離老百姓的需求還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，離黨和國家的要求也還有差距。所以要改革，要發(fā)展?？墒且桓母?，一觸碰到利益集團(tuán)的利益，就會(huì)引起強(qiáng)烈的反彈，有時(shí)候改著改著就走了樣。說來說去，其實(shí)還是體制問題。公立醫(yī)院的公益性上不去，根源就在于國家投入的嚴(yán)重不足。醫(yī)院只能靠自己掙錢來保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保障職工的基本生活。如果國家投入足夠了，院長就是CEO，就是替政府打工的，體現(xiàn)的是政府的意志。可要是政府不給錢，又不讓掙錢，那醫(yī)院恐怕就要退回到上世紀(jì)七十年代的醫(yī)療條件和環(huán)境。朝鮮和印度都是全民免費(fèi)醫(yī)療，可醫(yī)療水平極差，連基本醫(yī)療都保障不了，那樣的免費(fèi)，對(duì)老百姓來說反而是一場(chǎng)災(zāi)難。社會(huì)總是在前進(jìn)的，我們不能開歷史的倒車。我一個(gè)小老百姓，也沒什么大本事，只是希望我們每個(gè)人在有生之年，能享受到真正優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)，能看著我們國家的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)異軍突起，引領(lǐng)時(shí)代潮流，在一些重要的場(chǎng)合，也能發(fā)出我們中國的聲音。

今天早上，我翻出當(dāng)年寫的這篇日記，心里很有感觸。想想我們婦幼保健院的發(fā)展，也有很多話想說。婦女兒童占了咱們國家14億人口的三分之二。孩子是國家的未來，婦女不僅是生產(chǎn)力的重要部分，還承擔(dān)著繁衍后代、保障家庭健康的重任。我們保健院服務(wù)的，其實(shí)是九億多人口啊。國家這么關(guān)注，市場(chǎng)這么大，我們真的得牢記使命，不忘初心，踏踏實(shí)實(shí)干下去。

可是說起來容易，做起來難。這些年隨著生育率斷崖式下降，全國的門診和住院量都在明顯減少，對(duì)我們產(chǎn)科、兒科的沖擊特別大。我們保健院規(guī)模不大，一共才九十多個(gè)人，現(xiàn)在業(yè)務(wù)收入不高，入不敷出，經(jīng)營很困難。有些部門和領(lǐng)導(dǎo)，總覺得婦幼保健院是掙錢的單位，不太清楚我們是非營利性的公共衛(wèi)生單位，也不了解我們的實(shí)際情況，所以我們得到的重視和投入都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

人員編制更是頭疼。我們這兒編制嚴(yán)重不足，青黃不接，斷層現(xiàn)象很明顯，隊(duì)伍很不穩(wěn)定。為了滿足工作需要，只能逐年向外招聘。婦?？?、兒保科這些主要的業(yè)務(wù)科室，外聘人員占了三分之二以上?？梢?yàn)榫幹坪痛鰡栴}，一批批好不容易干熟練了的人，說走就走。逼得我們只能再招新人。在編和不在編，待遇上始終有差別。人員不足加上隊(duì)伍不穩(wěn)，是很大的安全隱患，嚴(yán)重影響了工作的開展。高素質(zhì)業(yè)務(wù)人員也缺。高級(jí)職稱技術(shù)人員能到百分之十就不錯(cuò)了，中級(jí)及以下的職稱，占了百分之八十以上。

上級(jí)對(duì)婦幼保健工作的要求越來越高，工作內(nèi)容也越來越多?？蔀榱送瓿扇蝿?wù)自主招聘來的職工，工資福利都得靠自己掙出來。工作要求越來越高，質(zhì)量要求越來越高，相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)保障卻跟不上，這個(gè)矛盾估計(jì)還要持續(xù)一陣子。績效考核也有些落實(shí)不到位，干多干少一個(gè)樣，職責(zé)和待遇不匹配。有的地方行政后勤人員占比偏大，一線專業(yè)技術(shù)人員少，壓力大，待遇卻拉不開差距。說到底，這是公平公正的問題，得好好想想辦法解決。

那么，該怎么辦呢？我覺得首先要給婦幼保健院發(fā)展定好位。咱們不一定要大而全，關(guān)鍵要專而精，把?？茖２〗ㄔO(shè)好。產(chǎn)科、婦科、兒科這些專科的常見病、多發(fā)病，我們必須在當(dāng)?shù)刈龅阶钣兴剑t(yī)院的環(huán)境和服務(wù)也要最有溫度。上海有位很有名的專家說過，?？茖２＜际菍W(xué)科建設(shè)的突破點(diǎn)。我們就要在常見病、多發(fā)病上下硬功夫，哪怕只把一個(gè)常見病做出博士后的水平來，讓它閃閃發(fā)光，讓老百姓知道，這就行了。

其次要把?？漆t(yī)院的保健特色做出來。雷鋒說：人的生命是有限的，為人民服務(wù)是無限的。我也想說，婦女兒童的疾病是有限的，但為婦女兒童保健服務(wù)是無限的。認(rèn)真想想，結(jié)合我們的實(shí)際，可以把婦女兒童公益項(xiàng)目作為抓手，提高單位的影響力和知名度。像習(xí)近平總書記關(guān)心的兒童視力保健、口腔保健，還有婦女更年期保健、老年期保健，以及中醫(yī)進(jìn)婦幼這些工作，都要好好開展起來。

還要做好婦幼市場(chǎng)的需求調(diào)查。關(guān)注人的需求，致力人的健全，實(shí)現(xiàn)人的發(fā)展——這三句話，應(yīng)該是我們努力的方向。我們要針對(duì)實(shí)際情況，做一次全面的市場(chǎng)需求調(diào)查，了解婦女兒童真正的需求是什么。哪些工作是必須做的，哪些是應(yīng)該做的，哪些需求最迫切，哪些工作社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益最好。做到心中有數(shù)，才能確定發(fā)展思路和路徑。有位領(lǐng)導(dǎo)總結(jié)得好，滿足社會(huì)期待的程度，決定醫(yī)院發(fā)展的高度。

在管理上，需要知微知彰，知柔知?jiǎng)?。這是古人的智慧，放到今天也很管用。一個(gè)成功的管理者，要能看到“千里之堤潰于蟻穴”的苗頭，把問題消滅在萌芽狀態(tài)，也要能發(fā)現(xiàn)“星星之火可以燎原”的機(jī)會(huì)，讓好的做法迅速推廣開來，引領(lǐng)趨勢(shì)和未來。另外，要從嚴(yán)管控職工的人數(shù)和規(guī)模。一定的市場(chǎng)、一定的需求，只能配備一定的人。行政管理人員越少越好，招聘人員要從量和質(zhì)上嚴(yán)格把關(guān)。過去企業(yè)搞減員增效，不這么做就拖不起，就得倒閉。我們也是一樣，如果職工的基本績效都保障不了，就留不住人才。控制好人數(shù)，就是增加效益，增加職工收入。有了好待遇，才能引來需要的人才，有了穩(wěn)定的隊(duì)伍，單位才能更好更快地發(fā)展。績效考核也必須認(rèn)真落實(shí)，不能吃大鍋飯，要把用心工作、服務(wù)對(duì)象反應(yīng)好、成績突出的同志，在績效上充分體現(xiàn)出來。

最后，領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)特別重要。班子成員首先要有婦幼情懷。有位領(lǐng)導(dǎo)說得好，千里婦幼路，一生婦幼情。把平常繁瑣的工作當(dāng)成事業(yè)來做，就能樂在其中。要積極培育單位內(nèi)部的文化內(nèi)涵，把主要領(lǐng)導(dǎo)的思想傳遞給班子成員、中層干部、業(yè)務(wù)骨干和每一位職工，讓每個(gè)婦幼人都知道自己的使命和職業(yè)道德。每一個(gè)人都是管理者，更是主人翁。要能做到像對(duì)待自己親人一樣對(duì)待每一位患者，像做好自家事情一樣做好每一項(xiàng)工作。珍惜崗位，把潛能發(fā)揮到極致；珍惜緣分，把品格發(fā)揮到極致。

在醫(yī)院管理上，班子成員要不斷學(xué)習(xí)提高。好的管理，絕不能只是就事論事，而要懂得從整個(gè)系統(tǒng)上去檢討，舉一反三。做副職這么多年，我也深知，一個(gè)干部的成長過程很漫長，能走到今天的位置很不容易。要守著人生的底線，主動(dòng)服務(wù)新格局，推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理，增強(qiáng)服務(wù)能力，把婦幼保健示范?？平ㄔO(shè)好，提升高質(zhì)量發(fā)展的水平。

我們保健院雖然小，雖然正處在困難時(shí)期，但只要方向?qū)Γ诵凝R，我相信一定能夠走出困境，為婦幼健康事業(yè)作出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)。