醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)

賀昊

按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委要求，今年5月起，二級(jí)以上醫(yī)院住院患者在入院時(shí)要與住院醫(yī)生簽訂《醫(yī)患雙方不收和不送“紅包”協(xié)議書(shū)》。媒體調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)這種方式，半數(shù)醫(yī)生不認(rèn)可，多數(shù)患者認(rèn)為，簽約作用不大。媒體的調(diào)查結(jié)果有些語(yǔ)焉不詳。究竟是醫(yī)生不認(rèn)可不收紅包還是不認(rèn)可要簽這份協(xié)議，這兩種不認(rèn)可的意蘊(yùn)大不一樣。目前，對(duì)醫(yī)改的成效及未來(lái)深入發(fā)展的方向，意見(jiàn)已是眾說(shuō)紛紜，“醫(yī)療市場(chǎng)化”的提法在沉寂了幾年后又開(kāi)始成為熱議的話(huà)題。與此相應(yīng)的，針對(duì)醫(yī)生是否該收紅包也就有了所謂的“醫(yī)療價(jià)格補(bǔ)償說(shuō)”，即醫(yī)生之所以要收紅包，是因?yàn)楫?dāng)前醫(yī)療服務(wù)定價(jià)過(guò)低，紅包只是對(duì)醫(yī)生服務(wù)支出的一種補(bǔ)償。為了佐證這一說(shuō)法的正確性，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)又被提及：如果病人覺(jué)得送了紅包后整體價(jià)格高，他可以選擇那些不收紅包的醫(yī)生。于是，政府對(duì)醫(yī)療行業(yè)的管制成了醫(yī)生要收紅包的根源，似乎只要實(shí)現(xiàn)了市場(chǎng)化，紅包就煙消云散了。果真如此嗎？讓我們先來(lái)看看醫(yī)療能否市場(chǎng)化。在當(dāng)下，國(guó)內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)其實(shí)已經(jīng)分層，包括基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)。隨著國(guó)家的日益富裕，基本醫(yī)療服務(wù)作為一種公共品提供給社會(huì)，成為公民福祉的組成部分，凸顯的是公益性，意味著每個(gè)國(guó)家公民都可以公平獲得。因而，這一醫(yī)療服務(wù)絕對(duì)不適宜市場(chǎng)化。為什么？市場(chǎng)機(jī)制要體現(xiàn)效率，要實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，一個(gè)合理的結(jié)果是集聚現(xiàn)象的出現(xiàn)。這一點(diǎn)，在生產(chǎn)型企業(yè)叫做規(guī)模效應(yīng)，大規(guī)模生產(chǎn)降低了邊際成本，從而壓低了產(chǎn)品售價(jià)。但在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，由于醫(yī)療服務(wù)的提供者是每一個(gè)個(gè)體，面對(duì)越來(lái)越多的患者，好的醫(yī)生的邊際成本不是下降，而是上升，因?yàn)檫@里面包含了醫(yī)生身心透支而增加的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的補(bǔ)償。因此，醫(yī)療市場(chǎng)化帶來(lái)不了價(jià)格的降低，而只能出現(xiàn)另外一種現(xiàn)象：因?yàn)榧鄱絹?lái)越高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。顯然，這與基本醫(yī)療服務(wù)的公益性背道而馳。那在基本醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)，醫(yī)生該不該收紅包呢？當(dāng)然不應(yīng)該。這不僅與醫(yī)生的天職有關(guān)，也與基本醫(yī)療服務(wù)的公益性有關(guān)，一句話(huà)：提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)工作者就不要以高收入作為自己的奮斗目標(biāo)。而這與政府的價(jià)格管制沒(méi)有任何關(guān)系。那么，非基本醫(yī)療服務(wù)呢？醫(yī)生可以收紅包嗎？對(duì)非基本醫(yī)療服務(wù)來(lái)說(shuō)，市場(chǎng)化是可行的選擇，即政府應(yīng)該放開(kāi)對(duì)非基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管制。在市場(chǎng)化的氛圍下，每一個(gè)醫(yī)生個(gè)體都會(huì)因市場(chǎng)的選擇而擁有不同的工資率，即收入會(huì)呈現(xiàn)差異化，此時(shí)，低收入的醫(yī)生有收紅包的動(dòng)機(jī)嗎？肯定有。沒(méi)有誰(shuí)會(huì)認(rèn)為自己的低收入是應(yīng)該的，更多的是“懷才不遇”。那么這些醫(yī)生在市場(chǎng)化的氛圍下能收到紅包嗎？就醫(yī)療服務(wù)的特征來(lái)說(shuō)，只要存在著信息不對(duì)稱(chēng)，患者就不可能沒(méi)有為贖買(mǎi)信息支付額外成本的沖動(dòng)，這與患者本身接受的醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值沒(méi)有任何關(guān)系，醫(yī)生只要給出一點(diǎn)暗示就足夠激發(fā)這種沖動(dòng)了。那么，這些醫(yī)生此時(shí)有理由收受紅包嗎？當(dāng)然沒(méi)有。為了規(guī)制這種行為，在市場(chǎng)化的氛圍下，對(duì)醫(yī)生的收入也要進(jìn)行監(jiān)督。可見(jiàn)，無(wú)論在哪種氛圍下，醫(yī)生都沒(méi)有收受紅包的理由。在信息不對(duì)稱(chēng)所導(dǎo)致的市場(chǎng)失靈的情況下，醫(yī)生補(bǔ)償自身的服務(wù)對(duì)價(jià)，不應(yīng)該靠紅包，而應(yīng)該是將自己的服務(wù)信息完完全全地公布出去，讓社會(huì)選擇給出更合理的工資率。當(dāng)然，要使醫(yī)生公開(kāi)信息的行為有效，政府當(dāng)前應(yīng)該力促非基本醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化，讓醫(yī)生們通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，在非基本醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)實(shí)現(xiàn)物質(zhì)價(jià)值，在基本醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)實(shí)現(xiàn)精神價(jià)值、社會(huì)價(jià)值，這便構(gòu)建成了政府、醫(yī)務(wù)人員、患者、社會(huì)的多贏局面。而紅包，自然也就沒(méi)有了存在的必要。