作為一名心臟介入醫(yī)生，每天都在忙碌，休息日也在奔波，然而安靜時(shí)，回顧每一個(gè)成功的病歷，想到每一個(gè)患者的微笑，都會(huì)感覺(jué)到心潮澎湃，就會(huì)忘記了疲憊，忘記了曾經(jīng)的種種不快。如果還有什么遺憾，那就是自己沒(méi)有三頭六臂，沒(méi)有分身術(shù)，難以接納所有的病患和所有的工作，如果還有什么不滿足，那就是技術(shù)上還要不斷的去追求至臻完美。介入醫(yī)生工作的幸福感其實(shí)很簡(jiǎn)單，因?yàn)楣ぷ鞑皇且粋€(gè)任務(wù)，而是一種態(tài)度，更是一種境界。

周四

周四早上是例行的專家門(mén)診，然而同時(shí)還有重要的任務(wù)，就是要準(zhǔn)備下午重要的介入手術(shù)經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣植入術(shù)TAVR。TAVR 不同于其他的介入治療，患者一般都比較高危，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也比較高，所以要在雜交手術(shù)室進(jìn)行，準(zhǔn)備所有相關(guān)的器械，并且協(xié)調(diào)各種科室之間的合作。從去年3月安貞醫(yī)院完成第一例TAVR手術(shù)，每一次組織工作都是有條不紊，到了現(xiàn)在，無(wú)論是麻醉醫(yī)師，手術(shù)室，導(dǎo)管室護(hù)士和技師，超聲科醫(yī)師以及心內(nèi)外科的醫(yī)師，甚至場(chǎng)外的ICU醫(yī)師，放射科醫(yī)師以及備貨的工作人員，都會(huì)主動(dòng)準(zhǔn)時(shí)的投入到積極的狀態(tài)，盡管如此，還是我還是要提前預(yù)想到每個(gè)環(huán)節(jié)。

經(jīng)過(guò)微信群的溝通，TAVI團(tuán)隊(duì)的成員第一時(shí)間都在雜交手術(shù)室就位，先是麻醉師在做氣道準(zhǔn)備，超聲科醫(yī)師再次做術(shù)前的超聲評(píng)估，然后年輕大夫開(kāi)始消毒，我也穿上手術(shù)服給患者安裝了臨時(shí)起搏器。穿刺置管行冠脈造影，主動(dòng)脈竇造影，然而困難出來(lái)了，如預(yù)先知道的，患者是冠狀動(dòng)脈彌漫的三支病變，但更重要的是患者的冠脈開(kāi)口比測(cè)量的還要低，植入瓣膜后冠狀動(dòng)脈主干有閉塞的風(fēng)險(xiǎn)，團(tuán)隊(duì)的負(fù)責(zé)人周玉杰院長(zhǎng)帶領(lǐng)逐條分析患者的風(fēng)險(xiǎn)，也同外科的張海波教授，甚至遠(yuǎn)程視頻和阜外的吳永健教授進(jìn)行溝通，制訂了回避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的植入策略。外科張教授幫助我們做了下肢股動(dòng)脈的切開(kāi)，這對(duì)高?；颊叱霈F(xiàn)介入手術(shù)意外時(shí)緊急處理時(shí)快速的保障，我將導(dǎo)絲順利跨狹窄的瓣膜，更換大鞘管后，主要術(shù)者周玉杰教授上臺(tái)，應(yīng)用20mm球囊擴(kuò)張，一方面使得瓣膜更加容易植入，對(duì)于這個(gè)患者主要的目的也是在于球囊阻塞后看看冠狀動(dòng)脈血流是否有影響，在起搏180次，心臟近乎室速情況下，進(jìn)行球囊擴(kuò)張，但在擴(kuò)張的過(guò)程中卻誘發(fā)了心室顫動(dòng)，除顫成功，但是否是球囊擴(kuò)張的過(guò)程中阻塞冠脈誘發(fā)心肌缺血導(dǎo)致室顫呢? 是否繼續(xù)植入瓣膜呢，如果就此松手 病人瓣膜反流加重，預(yù)后會(huì)差，仔細(xì)回顧影像發(fā)現(xiàn)，瓣膜擴(kuò)張完全對(duì)冠脈影響不大，最后患者成功的植入了最小的瓣膜，經(jīng)過(guò)反復(fù)調(diào)整位置相當(dāng)精確，經(jīng)過(guò)超聲驗(yàn)證，無(wú)論是流速，壓差也都較理想，更讓大家想不到的是連術(shù)前中度的二尖瓣反流也減輕了。由于是局麻加上鎮(zhèn)靜所以患者清醒但沒(méi)有任何痛苦，術(shù)后第一句話就是:大夫，你們辛苦了。

手術(shù)結(jié)束，馬不停蹄的進(jìn)行第二臺(tái)，第二臺(tái)TAVR的風(fēng)險(xiǎn)性一點(diǎn)也不比第一臺(tái)低，病人又瘦又小，存在脊柱側(cè)彎，多種慢性疾病，血管極度迂曲，心腔也小，心室肥厚，是TAVR醫(yī)師頗為恐懼的自殺心，一旦打開(kāi)瓣膜后，循環(huán)系統(tǒng)很容易崩潰，除此之外，患者的冠脈開(kāi)口也較低，瓣膜存在重度鈣化，有隨時(shí)閉塞的風(fēng)險(xiǎn)，不過(guò)有了上一例的經(jīng)驗(yàn)，周院長(zhǎng)也是信心十足，經(jīng)過(guò)充分的預(yù)先擴(kuò)張，精確的定位，這一例反而做的很輕松。

自TAVR開(kāi)展至今，每一例都有各自的特點(diǎn)，也有不同的體會(huì)。

做完TAVR，我還要回到導(dǎo)管室做自己的患者，由于安貞醫(yī)院導(dǎo)管室有限，科里的患者又很多，所以每組限制只有3個(gè)小時(shí)的手術(shù)時(shí)間，組里的另外一名醫(yī)師郭主任已經(jīng)占了近兩個(gè)小時(shí)做一例CTO病變，剩給我只有半個(gè)小時(shí)時(shí)間，而有一例慕名而來(lái)行激光治療的患者，怎么辦，是做還是不做，做下一組的手術(shù)時(shí)間要占了，不做，病人可能還要等一周。而下一組的醫(yī)師已經(jīng)等著接臺(tái)，當(dāng)時(shí)已經(jīng)6點(diǎn)，他們還一個(gè)患者都沒(méi)做，經(jīng)過(guò)一頓斗爭(zhēng)，我決定延后患者手術(shù)，更重要的希望能靜下心來(lái)，心無(wú)旁騖的去做手術(shù)，而不要有時(shí)間的負(fù)擔(dān)。雖然有遺憾，但好在得到了患者和家屬的理解。是的，我們可以用一種積極的態(tài)度投入工作，但迫于資源的匱乏 很多事情我們也無(wú)能為力。一直等到快9點(diǎn)半，我又接臺(tái)為另外一位患者進(jìn)行了PCI手術(shù)。

周五

一大早趕上早班的飛機(jī)飛往銀川參加中國(guó)心臟病介入會(huì)議，其中下午有兩個(gè)學(xué)術(shù)任務(wù)，一個(gè)是進(jìn)行一次辯論賽，急性心梗患者腔內(nèi)影像指導(dǎo)是否更佳，我是正方三辯，但直到坐在飛機(jī)上才知道原來(lái)三辯也需要準(zhǔn)備幻燈，然而自己的PPT還沒(méi)有做，所以利用在飛機(jī)上的一個(gè)半小時(shí)時(shí)間，準(zhǔn)備了下午辯論時(shí)需要的PPT，心臟介入醫(yī)生就是如此，很多工作都是在路上完成的。

來(lái)到會(huì)場(chǎng)，隊(duì)友候靜波，郭寧，劉炳辰幾位教授已經(jīng)坐在一起討論了，幾個(gè)人是第一次會(huì)面，候靜波教授是隊(duì)長(zhǎng)，我們的口號(hào)是波光靚影，見(jiàn)微知著，波和微正好與我們同音，靚影姑且代表其他兩位教授啦。

辯論賽兩點(diǎn)正式開(kāi)始，著名的大醫(yī)生李建平教授主持 劉建教授是對(duì)方隊(duì)長(zhǎng)，候教授作為一辯言語(yǔ)犀利，對(duì)方一辯相比有些平緩，本來(lái)三辯的我，由于要攻擊對(duì)方改為二辯 我也是現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)應(yīng)變，表現(xiàn)不俗，李建平教授稱一把柔刀，但句句切中對(duì)方要害 王偉民主任也稱我為最佳辯手之一，盡管如此，在最后兩輪，劉建教授上場(chǎng)，使表現(xiàn)并非特別出色的反方，開(kāi)始逐漸收回失去的陣地。直到最后他最后陳詞時(shí)更是口若懸河，強(qiáng)辭奪勢(shì)，使我們?cè)谧詈笠惠喼幸晕⑷趿觿?shì)落敗 對(duì)方力挽狂瀾，盡管如此，我認(rèn)為在辯論中還是學(xué)到很多技巧，也說(shuō)明我們有些輕敵。

接下來(lái)，馬上奔赴1會(huì)場(chǎng)在冠心病的論壇中擔(dān)任主持。

雖然第二天還有學(xué)術(shù)任務(wù)，但是因?yàn)橐咽苎谏钲谟跋駥W(xué)習(xí)班上授課，故而只能拜托同事在介入會(huì)議上代講，而我乘坐晚上的航班由銀川飛往深圳。

周六

在深圳格蘭云天酒店召開(kāi)的腔內(nèi)影像會(huì)議還是很成功，吸引了好多深圳市內(nèi)及周邊的術(shù)者上午是香港著名的腔內(nèi)影像大師WILLIAM給大家培訓(xùn)IVUS，我下午給大家講OCT，雖然半個(gè)小時(shí)的講座我延伸到一個(gè)小時(shí) 但看的出來(lái)聽(tīng)眾還是很有興致，聽(tīng)我由淺入深的做一個(gè)OCT相關(guān)全方位介紹。接下來(lái)病歷討論也很精彩。