14.1 ?靜脈曲張治療的基本介紹
靜脈曲張的背后有不同類型性格的患者。
有些人在看到蜘蛛樣靜脈曲張會絕望的咨詢「只有在病人用指尖顯露出來后，醫(yī)生才會發(fā)現(xiàn)它」。
另一些人從來沒有咨詢過醫(yī)生，即使他們的腿變得又黑又硬，最后甚至潰瘍破裂。
典型的靜脈癥狀，踝關(guān)節(jié)處有腫脹和冠狀突起，唯一的超聲表現(xiàn)是從腹股溝到踝關(guān)節(jié)處有反流的隱靜脈(多為終末瓣完整)。腿和小腿上有彎曲的分支，但是患者沒有任何癥狀。
我們有很多治療選擇，但證據(jù)很少。我們從來沒有研究過壓迫治療是否比早期手術(shù)更好。
沒有人調(diào)查無癥狀靜脈曲張在皮膚沒變化的情況下發(fā)展成有癥狀的曲張或產(chǎn)生并發(fā)癥需要多長時間。
我們所有人都認識到一些患者已經(jīng)有好幾年甚至幾十年的病史，他們的癥狀都很明顯，沒有任何癥狀，皮膚也沒有任何變化(無癥狀C2)，而且我們幾乎看不到或根本看不到進展。
我們建議只穿襪子，幾年后再來，因為仍沒有必要進行任何干預(yù)。
到目前為止唯一被證實的是，有癥狀和皮膚變化的人已經(jīng)進入了演化階段，如果不進行治療，將會出現(xiàn)進展。
這種疾病表現(xiàn)和演變的多變性，以及各種各樣的治療選擇，使得靜脈病學(xué)成為令人興奮的專業(yè)。沒有真正基于證據(jù)的原則需要遵循。
在這一章中，作者的目的是為一些典型情況下的診治選擇提供方向，并制定在每種特定情況下的選擇。
第11章討論了根據(jù)病人的普遍情況作出的決定。
為了能夠在靜脈病學(xué)中應(yīng)用“明智選擇”這一主題，我們確實需要在治療中設(shè)置一個診斷可能和治療選項的最小方向。我們需要知道這種疾病是否僅僅是一種美容上的困擾，或者它已經(jīng)引發(fā)了臨床上可見的后果，可能會進化成不可逆轉(zhuǎn)的皮膚變化。
理論上，我們確實需要在向患者推薦治療選項時不需要考慮報銷的問題。但在許多國家這不是現(xiàn)實的，至少我們應(yīng)該把我們對病人的建議與我們在同樣情況下會給我們的親戚的建議進行對比。
14.1.1 診斷工具
如果不詢問病史和他所關(guān)心的問題，就不可能有合適的診斷結(jié)果?；颊呓?jīng)常咨詢，因為明顯的靜脈會被患者認為是脊神經(jīng)引起的腿部疼痛的原因。簡單的了解既往病史就能消除這種誤會。我們的義務(wù)不僅是治療靜脈曲張，而且要把疾病放在病人關(guān)心的環(huán)境中。
例如問題如下:
?壓迫性穿襪能緩解疼痛嗎——可能是靜脈源性疼痛?
?夜間也有疼痛——大多不是靜脈源?
?疼痛是從背部開始，沿著腿內(nèi)側(cè)或外側(cè)的神經(jīng)常見通路進行——大部分不是靜脈起源?
?麻木和刺痛大部分是神經(jīng)系統(tǒng)的原因嗎?
我們必須告知病人，靜脈曲張治療后，他所遭受的問題是否會得到緩解。
物理檢查來排除其他疾病是非常重要的,比如像神經(jīng)肌肉疾病。
通過檢查，我們將檢測出靜脈疾病對皮膚的影響程度。雖然CEAP分類的涵蓋大范圍的內(nèi)容[2-4]，但如果將C4-6分類的皮膚變化與可見或可檢測的靜脈曲張結(jié)合起來，是明顯的警示信號。
水腫有多種原因，如果與靜脈曲張同時存在，并非所有水腫都是警示信號。利血水腫患者可能出現(xiàn)靜脈曲張;肥胖引起的水腫和淋巴水腫也是如此。在這些情況下，必須由治療團隊和患者的個人經(jīng)驗來決定哪些治療選項是可能的，哪些是有意義的。
只有身體的檢查才能提示靜脈曲張疾病的臨床嚴(yán)重性的線索。
自20世紀(jì)80年代末以來，雙功超聲技術(shù)已經(jīng)開始應(yīng)用。如今，每個靜脈醫(yī)生都可以使用這種設(shè)備，因此在診斷靜脈曲張患者時，使用超聲檢查是必須的。當(dāng)在有經(jīng)驗的人手中有超聲設(shè)備，不需要靜脈造影術(shù)。手持的多普勒設(shè)備作為診斷工具再合適不過。
對于深靜脈血栓形成后的復(fù)雜靜脈曲張，可能需要進一步的研究(見第五章)。
定義靜脈疾病的存在和范圍的基本診斷工具:
?既往史
?體格檢查
?雙功 ? 多普勒超聲與CF和PW
輔助診斷工具:
?體積描記方法量化深靜脈靜脈的損傷和作為整體參數(shù)考量
?連續(xù)波多普勒排除動脈疾病
?MRI / CT檢查復(fù)雜的血栓后靜脈疾病
14.1.2 ?治療選項
五十年前，治療靜脈曲張只有一種手術(shù)選擇:高位結(jié)扎和剝脫受影響的靜脈，或者在壓力治療下（或有或無）等待和觀望。
事情已經(jīng)變了，而且在未來還會繼續(xù)演變。這意味著我們已經(jīng)從一種疾病、一種治療發(fā)展成為以病人為導(dǎo)向的，量身定制的治療。但我們只有在能夠在我們的團隊或在其他機構(gòu)中實踐了所有有用的技術(shù)和策略時，才能向我們的病人提供這些服務(wù)。
當(dāng)我們告知患者治療方案時，我們也必須告知其后果;這就意味著所提出的治療方案的副作用和備選方案以及長期效果和復(fù)發(fā)。我們應(yīng)該告訴病人什么都不做或者只穿襪子的后果。我們應(yīng)該承認，關(guān)于新技術(shù)的許多長期結(jié)果的信息非常缺乏。
我們必須告知患者，我們不知道單純性靜脈曲張的演變時間——我們只知道治療候診名單上已經(jīng)有并發(fā)癥的靜脈曲張患者以及治療后的復(fù)發(fā)情況。
因此，今天我們應(yīng)該能夠給我們的病人提供不同的選擇，從靜觀其變，彈力襪和手術(shù)治療——這應(yīng)該包括手術(shù)(隱靜脈、穿靜脈和支流)，泡沫硬化療法(超聲引導(dǎo)的隱靜脈和穿靜脈)和腔內(nèi)成形術(shù)。
最理想的設(shè)置是一個團隊，在所有這些選項中都擁有熟練的人員。但國家衛(wèi)生服務(wù)通常是按類別建立的:基本的診治選項和專業(yè)的治療選擇。以和患者討論的形式進行良好的反饋，可以更好地了解哪種策略和哪種技術(shù)最適合哪個患者，并幫助患者在最佳時機被送到?？漆t(yī)生那里。
必須的治療選項:
?手術(shù)選擇:
? ? ? 交界處和穿靜脈的手術(shù)，剝或不剝離的隱靜脈
? ? ? ?分支靜脈切除術(shù)
?超聲引導(dǎo)下泡沫硬化療法
?彈力襪
?內(nèi)腔治療方案與至少一個以下設(shè)備:
——激光
——射頻
——膠
14.1.3 ?個人經(jīng)驗?
靜脈曲張的治療正經(jīng)歷著快速的演變。沒有人能夠在每個治療方案中都有豐富的個人經(jīng)驗。
因此，靜脈病學(xué)家需要有好的信息源頭學(xué)習(xí)，需要足夠謙虛地告訴病人，他們個人在某些技術(shù)或策略方面沒有經(jīng)驗，但愿意把他送到有經(jīng)驗的同事那里。作者也意識到，一些衛(wèi)生保健系統(tǒng)的清單或者結(jié)構(gòu)或一些極端貧窮的國家阻礙了這種觀點。
14.2 ?腿部有靜脈曲張，主干無反流
有研究認為存在從遠端到近端，從反流R3到反流R2，并沿R2上升的進展[7-9]。
另一些理論認為是靜脈壁的功能不全導(dǎo)致了靜脈曲張。只要沒有人確切知道靜脈曲張演變過程中發(fā)生了什么，就必須找到一種在任何情況下作出決定的方法。
只有當(dāng)真正的過程被分析，醫(yī)生才有機會學(xué)習(xí)如何介入來防止靜脈曲張形成。
本章的這一部分討論的是有良好的隱靜脈和深靜脈，有可見的血管的病人。在絕大多數(shù)病例中，沒有慢性靜脈功能不全的跡象;這意味著沒有水腫，也沒有皮膚變化。
但夏天雙腿沉重和發(fā)癢的癥狀是可能的。
14.2.1 ?與隱靜脈或骨盆系統(tǒng)無關(guān)的分支
圖14.1為隱靜脈血流動力學(xué)情況，隱靜脈功能正常，可見支流(或蜘蛛靜脈)與隱靜脈無連接，沒有發(fā)現(xiàn)盆腔和穿靜脈反流，【盆腔血管返流(i點或p點返流;見第八章】
病人通常沒什么癥狀，除了偶發(fā)的發(fā)癢。這種治療是在美觀的考慮下進行的。經(jīng)驗告訴我們，未經(jīng)治療的蜘蛛靜脈或網(wǎng)狀靜脈曲張會隨著時間的推移而發(fā)展，并且會變得越來越明顯。因此，用最少的侵入性治療可能是有幫助的。我們不知道此種情況的治療是否可以防止疾病發(fā)展到更嚴(yán)重的靜脈曲張(隱靜脈，穿靜脈)。在向病人解釋了這一點后，支流可以通過小靜脈切除術(shù)或硬化療法進行治療。
功能正常的隱靜脈是沒有治療明示的。
14.2.2 ? ?源于盆腔系統(tǒng)的支流
在某些情況下，我們發(fā)現(xiàn)靜脈曲張出現(xiàn)于腹股溝或陰部區(qū)域。在超聲檢查中，我們發(fā)現(xiàn)深靜脈、隱靜脈和隱股交界處無回流。但是回流靜脈從p點或i點出現(xiàn)【參看第八章】或從腹壁到大腿腹側(cè)的腹壁血管。功能不全的血管主要起源于骨盆網(wǎng)。如果靜脈切除術(shù)一直進行到筋膜外出口點(I-或p -點)，看起來手術(shù)效果更好。另一種有效的可能性是泡沫硬化療法，在可見靜脈的出現(xiàn)點旁邊，向骨盆方向注射。泡沫將進入筋膜外靜脈，并可實現(xiàn)與骨盆網(wǎng)絡(luò)連接的阻斷。然而，這些靜脈在硬化治療后很容易復(fù)發(fā)。
再一次說明，關(guān)于功能正常的主干治療是沒有明示的。
14.2.3 ? ?由功能正常的隱靜脈供給血流的分支
有時可見支流由功能正常的隱靜脈供給。隱靜脈只有向上的單向流動，但會供給支流，支流從離開隱靜脈的點開始反流。這是我們在Franceschi的分流2型中發(fā)現(xiàn)的情況(見圖14.3)。由于沒有真正的再循環(huán)(通過穿靜脈或其他隱靜脈引流時;見圖3.19 b)。在閉合血流的情況下，淺表血液(N3)被引流到更深的同一隱靜脈(見圖3.19a)，這可能導(dǎo)致更明顯的回流支。這種情況可能是隱靜脈上行理論中逆流演化的第一步。
在這病例中，對支流的治療可能會阻止回流到隱靜脈的進展。適用于靜脈保留治療的理念是盡可能減少傷害，我們也不知道在這些情況下，侵入性小的早期治療是否能在長期內(nèi)給患者帶來好處。在隱靜脈的分叉點對其支流進行結(jié)扎——無論是否對其本身進行靜脈切除術(shù)——都可以作為手術(shù)選擇，也可以采用超聲壓迫下泡沫硬化療法，以避免泡沫進入健康的主干([10];看章節(jié)7.12)。根據(jù)筆者的經(jīng)驗，這些案例都有很好的后續(xù)效果。
它們必須與3.7.4節(jié)中所述的類型相區(qū)別，后者可能在長期內(nèi)發(fā)展中變得較差，出現(xiàn)加重。
14.2.4
一些靜脈曲張是由穿靜脈供血，隱靜脈參與循環(huán)，可以是位于大腿后部或外側(cè)的穿靜脈(見圖14.4)，也可以是膝關(guān)節(jié)處的孤立穿靜脈，也可以是連接深靜脈(N1)和淺層(N3)的任何地方的穿靜脈。還有的是在脛骨那部穿出置入一個穿靜脈(圖3.13)。
根據(jù)穿靜脈直徑和患者病史，可發(fā)現(xiàn)靜脈大量的反流，導(dǎo)致皮膚改變和慢性靜脈功能不全。如果出現(xiàn)類似靜脈癥狀，是有明顯的治療指征以避免進展。其他病例則可能在美觀的需求下治療或滿足患者希望避免惡化的愿望。
對于骨間的穿靜脈應(yīng)有例外(見下文)。
根據(jù)進一步回流的引流路徑，比如通過隱靜脈的靜脈，還需要其他手段進行組合治療。在這一段中，我們專門處理那些與隱靜脈主干無關(guān)的反流，專門對應(yīng)shunt 6的分型。
依據(jù)功能不全的穿靜脈的血流情況，泡沫硬化治療可能是足夠的(靜脈較細，站立時直徑小于5mm，反流速度不要太快)[10]。另外，在筋膜下水平的穿靜脈離斷是必要的，可以是外科手術(shù)，如果在解剖上能夠使用腔內(nèi)裝置也可以。
同樣，在這種情況下對功能正常的隱靜脈，不建議進行治療。
對于骨部穿支，最常見的是脛骨穿支(見圖3.13)，其病因和演變方面的資料很少。骨壁上的一個孔與曲張的穿靜脈相連續(xù)。在這個水平無法觀察到與深靜脈系統(tǒng)或隱靜脈系統(tǒng)的連接;骨髓可能由脛骨后靜脈[11]的一條支流供給。
治療后的第一次觀察表明，手術(shù)中斷在技術(shù)上是困難的，因為骨壁上有一個真正的洞，阻礙了傳統(tǒng)的方式來結(jié)扎。因此，泡沫硬化治療似乎是唯一的解決方案，應(yīng)盡快應(yīng)用，因為靜脈直徑越大，硬化劑的總量似乎就越多。
14.3 主干有反流但是比較小的情形（c1-c2）
無其他臨床癥狀的可見靜脈曲張(N3)可由功能不全的隱靜脈或其他來源供血(見14.2節(jié))。只有在隱靜脈有反流時才需要針對隱靜脈——因此，14.2節(jié)中描述的所有病例不需要任何針對隱靜脈干的治療。
一些學(xué)界支持這樣的理論：當(dāng)在隱靜脈中檢測到任何的反流時，就給出手術(shù)指征。但從統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，我們知道高達50%的患者在剝脫5-10年后再次復(fù)發(fā)，而在靜脈保留手術(shù)后仍有26%的復(fù)發(fā)概率；(見文獻，第10章)。
我們并不知道在未來5-10年里，有多少病情輕微的患者會出現(xiàn)惡化。所以，我們真的不知道該給那些沒什么癥狀的病人推薦什么。如果患者沒有美容方面的擔(dān)憂，可以建議采取觀望策略(穿或不穿彈力襪)，并在明顯進展后進行治療。很多病人在這種情況下可保持很多年。
如果患者有美觀上的擔(dān)憂，就選擇侵襲性和復(fù)發(fā)性最小的治療方案。如第6.4.1和6.11.4節(jié)所述，結(jié)果取決于許多因素，值得在此總結(jié)。
在決策時的主要區(qū)別可能是終端瓣膜的功能是否完好。
14.3.1 ?終瓣膜完好
微小的隱靜脈回流，當(dāng)終瓣膜完好條件下，小的隱靜脈反流往往隱靜脈直徑更細[13]。根據(jù)Bernardini[7]和Caggiati[8]的說法，靜脈曲張有一個上升理論的進展過程，這意味著有功能正常終端瓣膜的隱靜脈，會在以后逐漸進展成終端瓣膜功能不全。
另一方面，我們知道如果隱靜脈 shunt 5 類型;(見第6.11.4.4節(jié))，隱靜脈分支離斷患者中，97%的患者通得到校正(圖14.5)。如果“未處理”的病變最終演變?yōu)楣δ懿蝗慕K瓣膜，而隱靜脈主干處理后的演變長期良好結(jié)果取決于終末閥的能力，這種情況下的處理可以從預(yù)防角度進行治療。
即使回流量很小，在隱靜脈上的有能力的終端閥和排泄穿孔器，也會造成支流(ASVAL或CHIVA)的斷開;這意味著不管有無靜脈切除術(shù)，只要大隱靜脈中存在持續(xù)的小回流，但沒有臨床表現(xiàn)，也沒有可見的支流(圖14.6)。
超聲引導(dǎo)下泡沫硬化治療分支曲張也是一種可以選擇的方式，可以針對于非常薄的隱靜脈或小量的反流，也是有美容需要患者的替代選擇，但是沒有長期結(jié)果的研究(見7.12節(jié))。
當(dāng)然，如果臨床表現(xiàn)為水腫或皮膚改變，則即使終末瓣膜功能正常，終端前瓣膜異常，治療方案也是相同的。
14.3.2 ?終端瓣膜功能不全的患者
在終端瓣膜功能不全、隱靜脈回流、體征不重的情況下，我們可以選擇僅在遠端分支結(jié)扎時，結(jié)果是1年約40%，3年約20%的時間段內(nèi)實現(xiàn)隱靜脈的血流矯正，這是非常小的[12]。
任何類型的隱靜脈治療都可以使用(剝離，腔內(nèi)熱消融，膠或隱靜脈泡沫，血管外瓣膜成形術(shù)，前提是腹股溝直徑小于10mm? 或CHIVA的SFJ治療)。
問題仍然沒有解決的是，從長遠來看，是治療好還是等待好的問題仍然沒有解決。所以，如果患者沒有任何擔(dān)憂或者主訴，在這種情況下，等待和觀望似乎是一個不錯的選擇，至少是一個可以提供給患者的選擇。
在決定治療策略時，應(yīng)告知患者不同的治療方案和每種方案的復(fù)發(fā)率。
14.3.3 經(jīng)前副隱靜脈回流(AASV)
在這些病例中，隱靜脈本身只是在終末和前終末瓣之間出現(xiàn)回流，但美觀問題通常令人困擾。在AASV細徑的情況下，反流靜脈可采用泡沫硬化療法，以超聲引導(dǎo)開始，可能在隱-股交界處附近濃度較高，沿可見支流涂抹泡沫。在血管進化到更大的直徑之前治療可能是好的。
如果AASV的直徑較大，可以選擇在GSV水平上進行“外側(cè)切除或結(jié)扎，如果AASV有筋膜間直線段，也可以采用腔內(nèi)導(dǎo)管輔助技術(shù)。根據(jù)作者的經(jīng)驗(未發(fā)表的數(shù)據(jù))，在大多數(shù)情況下，深部靜脈和AASV高處之間回流GSV的極短段會逆轉(zhuǎn)其血流(圖14.7)。
14.4有主干反流和靜脈不適癥狀的腿(C2s, C3-C6)
通常情況下，在靜脈有不適癥狀的群體中，終瓣膜是不合格的，或粗大的穿靜脈匯入隱靜脈。
臨床也可能在終端瓣膜功能正常的情況下，出現(xiàn)臨床癥狀，雖然很少。治療方案見14.3.1節(jié)，也適用于有癥狀的患者。
如14.3.2節(jié)所述，在這些病例中，根據(jù)外科醫(yī)生的專業(yè)和患者的意愿，可以選擇硬化治療(直徑較小的患者效果最好)、剝脫術(shù)、腔內(nèi)成形術(shù)和CHIVA(任何直徑的靜脈均可施行)。
如果GSV的回流段不太長，ASVAL也被使用于大直徑的血管內(nèi)。在腹股溝直徑一定的情況下，腔外瓣膜成形術(shù)是可以的。
如果已經(jīng)討論了隱靜脈消融方案，在選擇靜脈保留方案時，必須告知患者是否有可能保留隱靜脈，以及如何減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的可能性，這一點在Cochrane的綜述[6]中得到了證明。
14.4.1??較細大隱靜脈的治療選擇
我們在細小的長時反流的隱靜脈中很少發(fā)現(xiàn)水腫，更少發(fā)現(xiàn)皮膚改變。超聲時對靜脈的第一印象是它的口徑非常小，似乎不太可能出現(xiàn)回流——有時只有在依賴站立之后的動作才能看到反流(見4.3.3.1節(jié))。
這種回流被定義為“非引流性的 no drain ”反流(見3.5.6節(jié))。靜脈直徑是如此之細，減少直徑不會改善瓣膜的功能。這就是為什么隱靜脈硬化治療似乎是一種侵入性較低的選擇，由于其直徑小，在一次治療中很有可能發(fā)生閉塞。當(dāng)然，所有其他的治療選擇都是可能的(橫切和剝離，腔內(nèi)熱或膠燒蝕。
在這種情況下，CHIVA并不是最佳的選擇，因為要達到壓力柱的分位，隱靜脈主干過程的多次中斷是必要的)。盡管很少有研究在這種情況下進行，但侵襲-有效性比，硬化療法無疑是最佳的。
14.4.2 小腿皮膚變色或潰瘍時的治療方案
如上所述，皮膚發(fā)生變化的患者通常會發(fā)生主干返流。根據(jù)外科醫(yī)生的喜好，每一種隱靜脈血流矯正的治療方案都可以選擇:CHIVA(阻斷反流點、壓力柱子的細分)、剝脫或隱靜脈的腔內(nèi)消融。
由于伴有脂質(zhì)硬化(C4-6)的皮膚切口通常愈合差，在這些情況下，最好選擇保留靜脈的方法:只阻斷最重要的反流點(主要是隱靜脈交界處)，等待皮膚變化的消退——這可能需要數(shù)月時間。如果以后仍然需要治療，可以采取進一步的措施，如靜脈切除術(shù)或硬化療法或進一步結(jié)扎阻斷。
這些患者特別有微創(chuàng)性干預(yù)的傾向，比如CHIVA——除了在過去的情況——因為CHIVA提供了根據(jù)患者的需要在不同時段進行治療的可能性。
14.5 分支形成血栓后的治療方案
隱靜脈和(或)分支可能發(fā)生淺靜脈血栓形成;治療方案取決于本地化。
14.5.1 ?隱靜脈內(nèi)形成血栓后的治療方案
在淺表靜脈血栓形成的急性期，國際共識建議每天服用2.5毫克磺胺嘧啶，持續(xù)42天（6周），如果在連接部位附近有血栓，應(yīng)抗凝數(shù)周至數(shù)月。血栓完全消退后，再計劃就行靜脈曲張的治療? [15]。
隱靜脈血栓形成后的凍結(jié)物，將使得剝脫器或腔內(nèi)裝置不能通過。殘留的血栓與腔內(nèi)裝置接觸時可能移位和引發(fā)栓塞。
終端瓣膜良好，但是大隱靜脈近心端出現(xiàn)血栓后，血管壁損傷，破壞分支同時把保留終端瓣膜在理論上存在著更高的血栓再發(fā)風(fēng)險，所以應(yīng)該避免。與asval 和ev類似的原理，sfj 不關(guān)閉，就有可能進展為肺栓塞。
基于上述原因，橫切/橫切似乎是這些病例中最合理的選擇，尤其是為了避免手術(shù)過程中血栓脫位。由于淺表靜脈血栓形成后的靜脈在橫切后可能會產(chǎn)生新的血栓，因此需要設(shè)置較長的術(shù)后抗凝措施，一般幾天到幾周。此外，靜脈應(yīng)同時用硬化治療泡沫進行治療。
14.5.2 ?分支血栓形成后的治療方案
在分支中的血栓通常會保存很長時間，直到它們在靜脈內(nèi)發(fā)生生理性溶栓。急性期治療后根據(jù)血栓形成[15]的延長和癥狀，可選擇任何治療(剝脫、腔內(nèi)或泡沫消融、CHIVA或腔外瓣膜成形術(shù))應(yīng)用于隱靜脈。
分支被離斷后，進入分支的血流中斷，靜脈直徑將減小。由于靜脈壁被血栓破壞，它將不會出現(xiàn)正常的收縮反應(yīng)，并可能由于血流停滯，重新激活血栓。因此，應(yīng)將血栓形成后的淺靜脈段與隱靜脈主干斷開，否則新的血栓可能進入隱靜脈破壞淺靜脈網(wǎng)絡(luò)。通常血栓形成后支流(N3)的硬化治療是最佳的解決方案，因為靜脈切除術(shù)可能由于粘連而變得困難。
結(jié)論 ?
在每一種情況下，患者情況和靜脈疾病程度都提供了應(yīng)用隱靜脈保存手術(shù)的可能性。治療方案的選擇必須在告知病人所有的選擇、優(yōu)點和缺點以及外科醫(yī)生的個人經(jīng)驗之后做出。
