當(dāng)一個(gè)農(nóng)民遭遇重癥肺炎

原創(chuàng)?Amy.Q 鶯喃?復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染團(tuán)隊(duì)

編輯搜圖

王老漢是從醫(yī)生的眼神和行為中，琢磨出自己病情的嚴(yán)重程度的。

其實(shí)就在兩周前，王老漢還身體倍棒能文能武：武能扛著鋤頭下地干活；文能打“斗地主”打到后半夜。

他就是有點(diǎn)發(fā)燒咳嗽氣喘。但是冬天有個(gè)感冒發(fā)燒不是很正常嘛？！而且隔壁有老慢支的老李、每個(gè)冬天都會(huì)來(lái)那么幾次發(fā)燒咳嗽氣喘，最多也就耽擱幾天打牌。所以王老漢壓根就沒(méi)當(dāng)回事。

但是，凡事就怕但是，現(xiàn)在他上個(gè)廁所都得有人服侍、而且只能在床上解手——因?yàn)樗卟坏絻刹铰肪烷_(kāi)始喘，廁所對(duì)于他來(lái)說(shuō)就是咫尺天涯。這兩個(gè)星期里，他體會(huì)到了從天上到地下的強(qiáng)烈落差。

王老漢是個(gè)地道農(nóng)民。和土坷垃打的一輩子交道，鍛煉出他一副好身板。老伴去世后，他就一個(gè)人在農(nóng)村生活。兒子媳婦說(shuō)了很多次讓他去城里住，他一直沒(méi)松口：一來(lái)呆不慣，沒(méi)有老李他們陪著打牌，總覺(jué)得沒(méi)意思；二來(lái)閑不住，莊稼人離開(kāi)了土地，就像樹(shù)離開(kāi)了根。一句話，樂(lè)得自在。

這天下午，他干完活回來(lái)頭上冒了一層薄汗。眼看著打牌的時(shí)間快到了，他抓起個(gè)紅薯就出了門(mén)。

沒(méi)想到，這一天他手氣特別差，對(duì)家老李好幾次又是挑眉毛又是使眼色，他都沒(méi)“接收”到，害得老李也跟著輸了兩包“紅塔山”。王老漢有點(diǎn)不好意思，用咳嗽掩蓋尷尬：“咳咳咳，今天有點(diǎn)困，狀態(tài)不行。”

回到家，王老漢晚飯也沒(méi)心思吃，倒頭就睡。第二天是周末，他醒來(lái)就覺(jué)得頭暈得厲害。本來(lái)應(yīng)該做些飯菜迎接兒子一家的，做到一半，一疊聲的咳嗽讓他直不起腰，去倉(cāng)房拿塊臘肉就喘得不行，實(shí)在堅(jiān)持不住又躺回床上了。兒子媳婦回來(lái)看他這樣，嚇了一跳，一摸額頭，不好，老爺子發(fā)燒了。

小兩口急忙把他帶到縣里醫(yī)院去看病，量了體溫，40℃！化驗(yàn)了血，白細(xì)胞和炎癥指標(biāo)都非常高，拍了片說(shuō)是“支氣管炎”。醫(yī)生趕忙給掛上了水。

治了一個(gè)星期，王老漢的高燒卻一直不退，再拍了個(gè)片子還加重了不少。醫(yī)生皺著眉說(shuō)，縣醫(yī)院怕是搞不定了，讓王老漢一家趕緊去大醫(yī)院。

王老漢犟的像頭牛：“我不去，我沒(méi)事……”話沒(méi)說(shuō)完就開(kāi)始咳嗽。小王更加堅(jiān)定了決心：叫救護(hù)車(chē)！去上?？床?！

救護(hù)車(chē)嗚啦嗚啦一路到了上海的一家醫(yī)院。王老漢住進(jìn)了急診大廳。又是一套抽血拍片吊水，醫(yī)生又是眉頭緊鎖。

小王覺(jué)得心里沒(méi)底，百度上查了查“上海，發(fā)燒咳嗽”，記下了幾個(gè)醫(yī)院，又在地圖上搜索了路線，第二天一早讓媳婦照顧父親，自己拿著父親的檢查報(bào)告、按照由近到遠(yuǎn)的路線開(kāi)始求醫(yī)問(wèn)藥。

要說(shuō)上海真是太大了，醫(yī)院的患者太多了。小王人生地不熟的，跑了好多路，但是感覺(jué)看病全靠運(yùn)氣。兜兜轉(zhuǎn)兩天，看了2家醫(yī)院3個(gè)專(zhuān)家，醫(yī)生說(shuō)了什么他聽(tīng)得半懂不懂，開(kāi)的藥帶回去給父親吃，但是病情仍然不見(jiàn)起色。

看到第4家醫(yī)院——中山醫(yī)院感染病科的時(shí)候，小王已經(jīng)有些迷茫了。這個(gè)胡必杰教授已經(jīng)是他看的第4個(gè)專(zhuān)家了，他也不知道自己堅(jiān)持下去會(huì)不會(huì)有結(jié)果，也不知道下一站該去哪里，腦子里亂哄哄的。

胡教授翻閱了王老漢的檢查結(jié)果，目光落在CT膠片上，對(duì)身邊的小醫(yī)生說(shuō)：“又是一個(gè)?！?/p>

小王一聽(tīng)，眼睛一下子亮了：這醫(yī)生應(yīng)該是以前看過(guò)父親這種病??！看來(lái)是來(lái)對(duì)了！心里這樣想著，上半身湊得更近了。

胡教授說(shuō)：“冬季是流感的高發(fā)季節(jié)，老年人中重癥病例比較多，看你父親的肺部CT，首先考慮流感肺炎。老人家肺部病變?cè)诙唐趦?nèi)快速進(jìn)展，有可能有生命危險(xiǎn)。”

胡教授要求在視頻看下病人情況。視頻接通后，戴著呼吸面罩的王老漢喘得仍然很厲害，只能對(duì)著屏幕揮手致意。胡教授當(dāng)機(jī)立斷：來(lái)我們感染病科住院吧，要快！

小王感覺(jué)這幾分鐘之內(nèi)，好像坐過(guò)山車(chē)上上下下了好幾次。出了診室，小王趕緊往父親處趕，手里捧著住院?jiǎn)蜗袷桥踔赣H的性命。半路上才想到忘記感謝胡教授了。

一折騰，有驚無(wú)險(xiǎn)，王老漢住進(jìn)了中山醫(yī)院感染病科病房。

各項(xiàng)手續(xù)一辦妥，王老漢就被推著床復(fù)查了一個(gè)胸部CT。正好和剛剛結(jié)束門(mén)診的胡教授一起進(jìn)了病房。不到五分鐘，小王又被胡教授招去辦公室談話了。

——“我們要給你父親告?zhèn)€病危；”

——“病人剛做完的CT我們已經(jīng)看到影像了，比之前的明顯進(jìn)展了，目前病人的肺基本都被炎癥滲出填滿了，很難行使正常的呼氣換氣的功能；”

——“根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、影像學(xué)特點(diǎn)，目前考慮是流感肺炎，這個(gè)病很重，有可能很快就危及生命；家屬要做好心理準(zhǔn)備，如果再進(jìn)一步加重，病人可能需要進(jìn)監(jiān)護(hù)室，需要?dú)夤懿骞苌踔潦亲觥斯し巍弧?/p>

——“我們會(huì)盡最大努力和時(shí)間賽跑；”

——“我們已經(jīng)收治過(guò)十幾例流感肺炎了，其中也有重癥的，病人雖然年紀(jì)大，但體質(zhì)不錯(cuò)，也沒(méi)什么基礎(chǔ)疾病，還是有治愈希望的。主要就看這幾天了?！?/p>

胡教授轉(zhuǎn)過(guò)頭去指示開(kāi)醫(yī)囑：立即取咽拭子送Filmaray，奧司他韋抗病毒馬上用上，同時(shí)每天用甲強(qiáng)龍80mg抗炎，然后……

病房里還有好幾個(gè)也是發(fā)燒氣喘的病人，但每個(gè)人情況也不一樣，從醫(yī)生查房時(shí)候的表現(xiàn)就能看出來(lái)：

有些人，醫(yī)生查房時(shí)在病床邊停留時(shí)間很短，偶爾被醫(yī)生叫出去溝通病情，回來(lái)的時(shí)候也都是神色平靜，或者笑嘻嘻的，這些病人不用說(shuō)，都是輕癥的病人；

有些人，醫(yī)生來(lái)到床邊的時(shí)候，通常神色凝重，和患者講話之前，似乎都能看到醫(yī)生先深吸一口氣，同病房其他患者路過(guò)的時(shí)候腳步都要輕一些。王老漢就是這樣的重病人。小王感覺(jué)心里的那根弦繃得緊緊的。

次日下午，床位醫(yī)生笑容滿面地來(lái)到床邊，而且這次沒(méi)有把小王叫出門(mén)外再講話的意思，小王心中一動(dòng)，莫非有老爺子的好消息？！

果然，醫(yī)生是要給他看王老漢新出來(lái)的咽拭子報(bào)告，甲流陽(yáng)性！我們昨天開(kāi)始用的藥就是特效藥！

小王咧開(kāi)嘴，想笑，眼淚卻先落了下來(lái)。

父親還在身邊，小王趕緊轉(zhuǎn)過(guò)身擦干眼淚，回過(guò)身對(duì)著父親擠出勉強(qiáng)比哭好一點(diǎn)的笑容：“爸，我就說(shuō)這邊的醫(yī)生有經(jīng)驗(yàn)的，你還不信，還不愿意來(lái)?！?/p>

王老漢捏著兒子的手：“兒子，你受累了?！?/p>

每次醫(yī)生查房，王老漢聽(tīng)不太懂醫(yī)生說(shuō)的話，生了病的他精力也有限，他只觀察醫(yī)生的表情和行為。

床位醫(yī)生的眉頭、語(yǔ)氣和每天來(lái)床邊看他的次數(shù)就是自己病情的晴雨表，他感覺(jué)他這輩子種地看天氣都沒(méi)這么細(xì)心地觀察過(guò)。

現(xiàn)在好了。

也虧得莊稼人的好身體，在特效藥的加持下，王老漢扛過(guò)了最危險(xiǎn)的時(shí)期，觸底反彈。逐漸地，他的呼吸不像以前那樣費(fèi)力了，吃飯的時(shí)候換鼻導(dǎo)管吸氧的空擋，也不再需要像之前那樣、得和面罩吸氧“無(wú)縫銜接”了。

后來(lái)，王老漢又經(jīng)歷了肝功能輕度異常、需要的吸氧流量減少、能在床邊走幾步路這樣的起起落落之后，終于各項(xiàng)指標(biāo)都到達(dá)了醫(yī)生比較滿意的程度，醫(yī)生拍板：帶藥出院！

出院之后10天，一個(gè)月，王老漢復(fù)查的胸部CT上，彌漫滲出的病灶逐漸吸收。醫(yī)生們都很為王老漢高興。

王老漢每次來(lái)，都會(huì)帶一袋自家地里種的東西，花生、小南瓜或是糯玉米之類(lèi)，堅(jiān)持要自己送到病房，兒子代勞也不行，因?yàn)椤暗米屷t(yī)生看看他們把我治好了，而且沒(méi)有后遺癥”，他會(huì)放下袋子就走，醫(yī)生要推辭都來(lái)不及。

習(xí)慣了用與天地打交道積累的智慧理解這個(gè)世界、用莊稼人樸素的方式表達(dá)感情，王老漢不會(huì)說(shuō)什么漂亮的感謝話，他嘴拙，但心不拙。

醫(yī)生提醒

1、什么是流感？

季節(jié)性流感是甲型(Influenza A)或乙型(Influenza B)流感病毒導(dǎo)致的急性呼吸道感染，主要發(fā)生在冬季，可在世界范圍內(nèi)引起暴發(fā)和流行。流感的典型潛伏期為1-4日，感染者的呼吸道分泌物中常有大量流感病毒，傳播途徑主要是飛沫傳播，部分接觸傳播。多以突然發(fā)熱、頭痛、肌痛和不適起病，肺炎是常見(jiàn)并發(fā)癥，可能引起呼吸衰竭；也可出現(xiàn)肌炎、橫紋肌溶解、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累、中毒性休克綜合征。

2、流感有沒(méi)有特效藥？

目前治療流感的藥物主要為神經(jīng)氨酸酶抑制劑，包括奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋，對(duì)甲流、乙流均有效，耐藥性低，發(fā)病48h內(nèi)抗流感病毒治療，可縮短病程，減少并發(fā)癥，降低病死率。最新抗流感藥物，瑪巴洛沙韋（商品名“速福達(dá)”），抑制流感病毒的cap-依賴(lài)型核酸內(nèi)切酶，阻斷病毒復(fù)制的速度更快，全程只需一次服藥。

3、流感疫苗是否需要接種？

雖然疫苗并不能完全阻止流感發(fā)生，但有助于降低流感和重癥流感的發(fā)生率。接種過(guò)疫苗的人群得了流感以后，癥狀可能會(huì)比較輕，出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥的機(jī)會(huì)可能會(huì)比較小。尤其是對(duì)于老年人、兒童以及免疫力相對(duì)低下者，接種流感疫苗很有必要。

4、流感和新冠預(yù)防的異同點(diǎn)？

流感和新冠預(yù)防有哪些相同和不同點(diǎn)？

兩者的預(yù)防手段大部分相同，俗稱(chēng)“防疫三件套五還要”。

“三件套”：戴口罩、保持社交距離、做好個(gè)人衛(wèi)生；

“五還要”：口罩還是要戴、社交距離要留、咳嗽噴嚏要遮、雙手經(jīng)常要洗、窗戶(hù)盡量要開(kāi)。

兩者的不同點(diǎn)在于，流感主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播，而新冠傳染性更強(qiáng)，更隱匿，可能排泄物及污染物接觸也可傳播，且不容易發(fā)現(xiàn)；新冠全年均可發(fā)病，而流感多發(fā)生在秋冬季。

今冬明春可能會(huì)出現(xiàn)新冠疫情與流感等呼吸道傳染病疊加流行的情況，因此在加強(qiáng)日常防控的同時(shí)，積極接種疫苗還是有必要的。

作者：繆青?黃英男

審核：胡必杰 潘玨

圖文整理：欒似春?錢(qián)奕亦?陳翔 黃英男

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上海中山醫(yī)院感染病科

高級(jí)專(zhuān)家、普通和專(zhuān)病門(mén)診時(shí)間

高級(jí)專(zhuān)家門(mén)診(東院區(qū)：斜土路1609號(hào))

胡必杰教授：周一下午、周三上午、周四上午

潘玨主任醫(yī)師：周二下午、周四下午、周五上午

感染病科普通門(mén)診（西院區(qū)：醫(yī)學(xué)院路111號(hào)）

周一至周六全天

肺外結(jié)核專(zhuān)病門(mén)診（西院區(qū)：醫(yī)學(xué)院路111號(hào)）

周一、周三、周五下午

真菌感染專(zhuān)病門(mén)診（西院區(qū)：醫(yī)學(xué)院路111號(hào)）

周一、四上午

淋巴結(jié)腫大專(zhuān)病門(mén)診（西院區(qū)：醫(yī)學(xué)院路111號(hào)）

周二上午、周四下午

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