【續(xù)上篇】
上篇：四圣心源解絲???
2023年1月16日注文
2023年3月20日完稿
2024年10月11日再改
目錄
卷一 天人解
卷二 六氣解
卷三 脈法解
卷四 勞傷解
卷五 雜病解（上）
卷六 雜病解（中）
卷七 雜病解（下）
卷八 七竅解
卷九 瘡瘍解
卷十 婦人解
卷四? 勞傷解
人不能有生而無(wú)死，而死多不盡其年。外有伐性之斧，內(nèi)有腐腸之藥，重以萬(wàn)念紛馳，百感憂(yōu)勞，往往未壯而衰，未老而病。顧保煉不謹(jǐn)，既失之東隅，而醫(yī)藥無(wú)差，冀挽之桑榆。
古圣不作，醫(yī)法中乖，貴陰賤陽(yáng)，反經(jīng)背道，輕則飲藥而病加，重乃逢醫(yī)而人廢。金將軍且將玉碎，石學(xué)士未必瓦全。嘆豎子之侵凌，痛鬼伯之催促，書(shū)窮燭滅，百慨俱集，作勞傷解。
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中氣
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脾為己土，以太陰而主升；胃為戊土，以陽(yáng)明而主降。升降之權(quán)，則在陰陽(yáng)之交，是謂中氣。胃主受盛，脾主消化，中氣旺則胃降而善納，脾升而善磨，水谷腐熟，精氣滋生，所以無(wú)病。脾升則腎肝亦升，故水木不郁；胃降則心肺亦降，故金火不滯。（前文《六氣解·寸口人迎脈法》：“太陰行氣于三陰……陽(yáng)明行氣于三陽(yáng)……”，即“太陰”“陽(yáng)明”分別為三陰三陽(yáng)之長(zhǎng)。）火降則水不下寒，水升則火不上熱。（水中有火，火中有水，陰陽(yáng)諧和，是以不至于一氣獨(dú)勝。）平人下溫而上清者，以中氣之善運(yùn)也。
中氣衰則升降窒，（此處“衰”與“窒”，先生的修辭用法而已，不必作邏輯上的考究?！爸稀笔遣煌?，中氣衰的時(shí)候，升降機(jī)能減弱而已，尚未至于“不通”。）腎水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滯而氣病。神病則驚怯而不寧，精病則遺泄而不秘，血病則凝瘀而不流，氣病則痞塞而不宣。（病理如此。這是針對(duì)“肝藏血”等四維之“所藏”而講的。臨床所見(jiàn)有不同。尤其是外感疾病，經(jīng)絡(luò)病未必臟腑?。慌K腑病未必癥狀同。如血病，有的表現(xiàn)為血虛，有的表現(xiàn)為血熱，有的表現(xiàn)為血瘀，有的表現(xiàn)為風(fēng)動(dòng)，有的表現(xiàn)為燥生。種種癥狀，因患者稟賦不同而有差別。）四維之病，悉因于中氣。（這是講內(nèi)傷雜病?！端氖バ脑础匪v，主要針對(duì)內(nèi)傷雜病；《四圣懸樞》所講，主要針對(duì)外感疾病。）中氣者，和濟(jì)水火之機(jī)，升降金木之軸，道家謂之黃婆。（一語(yǔ)天機(jī)?！端仂`微蘊(yùn)·齁喘解》：“中者，坎陽(yáng)離陰交媾之媒。此義得之《靈》《素》，讀唐宋以后書(shū)，未易生茲妙悟也?！保雰烘迸?，非媒不得，其義精矣。醫(yī)書(shū)不解，滋陰瀉火，伐削中氣，故病不皆死，而藥不一生。蓋足太陰脾以濕土主令，足陽(yáng)明胃從燥金化氣，是以陽(yáng)明之燥，不敵太陰之濕。（足太陰之“勝”，不僅在于一個(gè)“主令”，而是具備“老板身份”“風(fēng)口產(chǎn)業(yè)”“租金收入”三大優(yōu)勢(shì)。參前文《六氣解·太陰濕土》。）及其病也，胃陽(yáng)衰而脾陰旺，十人之中，濕居八九而不止也。（筆者臨床施治，屢屢驗(yàn)證此理不虛。）
胃主降濁，脾主升清，濕則中氣不運(yùn)，升降反作，清陽(yáng)下陷，濁陰上逆。（中焦?jié)袷⒅畷r(shí)，雖未必即時(shí)或明顯見(jiàn)到“反作”，如“下陷”或“上逆”，但是，濕盛必然導(dǎo)致升降機(jī)能減弱，繼而出現(xiàn)食減、腹脹以及四維的種種病癥。）人之衰老病死，莫不由此。（中氣衰是最初起因。）以故醫(yī)家之藥，首在中氣。中氣在二土之交，土生于火而火死于水，火盛則土燥，水盛則土濕。瀉水補(bǔ)火，扶陽(yáng)抑陰，使中氣輪轉(zhuǎn)，清濁復(fù)位，卻病延年之法，莫妙于此矣。（常理；亦真理。但確為陽(yáng)盛證或陰虛證者除外。病有陽(yáng)盛、陽(yáng)虛，陰盛、陰虛四類(lèi)。陽(yáng)盛證常見(jiàn)于外感疾病，可參《傷寒懸解》陽(yáng)明實(shí)證篇。陰虛證常見(jiàn)于內(nèi)傷雜病，可參《四圣心源》陰虛章；《四圣懸樞》之溫病、溫疫、疹病可稱(chēng)之為外感陰虛證，其中的陽(yáng)明腑實(shí)證又為外感陰虛證中的陽(yáng)盛證。陰盛證常見(jiàn)于外感疾病，可參《傷寒懸解》太陰和少陰篇；陽(yáng)虛證常見(jiàn)于內(nèi)傷雜病，可參《金匱懸解》和《四圣心源》。簡(jiǎn)單說(shuō)，“盛”多外感，“虛”多內(nèi)傷；陽(yáng)盛與陰虛少，陽(yáng)虛與陰盛多。）
【黃芽湯】
人參三錢(qián) 甘草二錢(qián)，炙；茯苓二錢(qián) 干姜二錢(qián)
煎大半杯，溫服。
中氣之治，崇陽(yáng)補(bǔ)火，則宜參、姜；培土瀉水，則宜甘、苓。（“培土”，百度漢語(yǔ)：“在基礎(chǔ)周?chē)采w泥土，在植物的根部壘土”?！皦尽?，是“用磚、石等堆砌起來(lái)”。是“增加”“向上”的趨勢(shì)，即讓土氣更厚。茯苓乃黃芽湯要藥，不可易為白術(shù)。）其有心火上炎，慌悸煩亂，則加黃連、白芍以清心；腎水下寒，遺泄滑溏，則加附子、川椒以溫腎；肝血左郁，凝澀不行，則加桂枝、丹皮以舒肝；肺氣右滯，痞悶不通，則加陳皮、杏仁以理肺。（大法如此。但如下文所言，這不過(guò)是“四維之根本”而已。套用偶亦可效，然非周密之法。）
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陰陽(yáng)
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中氣升降，是生陰陽(yáng)；陰陽(yáng)二氣，上下回周。陰位于下，而下自左升，則為清陽(yáng)；陽(yáng)位于上，而上自右降，則為濁陰。（“左升”者，為在下之陽(yáng)，下文：“而清氣之左升，賴(lài)乎陰中之陽(yáng)生”；“右降”者，為在上之陰，下文：“濁陰之右降，賴(lài)乎陽(yáng)中之陰生”。）清陽(yáng)生發(fā)于木火，則不至于下陷；濁陰收藏于金水，則不至于上逆。清氣之不陷者，陽(yáng)噓于上也；濁氣之不逆者，陰吸于下也。（這里講的是另一種原因，同氣相感也。實(shí)際上，“陽(yáng)”之本性即是“升”，“陰”之本性即是“降”。下文：“陽(yáng)生則浮動(dòng)而親上……陰生則沉靜而親下……”）濁氣不逆，則陽(yáng)降而化陰，陽(yáng)根下潛而不上飛；清氣不陷，則陰升而化陽(yáng)，陰根上秘而不下走。（離陰降，則為陽(yáng)之根；坎陽(yáng)升，則為陰之根。）彼此互根，上下環(huán)抱，是曰平人。而清氣之左升，賴(lài)乎陰中之陽(yáng)生，陽(yáng)生則浮動(dòng)而親上，權(quán)在己土；濁陰之右降，賴(lài)乎陽(yáng)中之陰生，陰生則沉靜而親下，權(quán)在戊土。戊己升降，全憑中氣；中氣一敗，則己土不升而清陽(yáng)下陷，戊土不降而濁氣上逆。此陰虛、陽(yáng)虛所由來(lái)也。（這里的“陰虛、陽(yáng)虛”，意思是，“在下之不足為陰虛”“在上之不足為陽(yáng)虛”。世俗“陰虛、陽(yáng)虛”的概念一般則從臟腑來(lái)講，如心陰虛、肺陰虛、胃陰虛、脾陰虛、腎陰虛、肝陰虛，以及腎陽(yáng)虛、脾陽(yáng)虛、心陽(yáng)虛等。本篇的表述是另外一個(gè)不同的角度。但兩者也有一定的聯(lián)系。如本篇的“陽(yáng)虛”，大致為“心陽(yáng)虛”+“心陰虛”，通常以“心陽(yáng)虛”為主；本篇的“陰虛”，大致為“腎陰虛”+“腎陽(yáng)虛”，通常以“腎陰虛”為主。）
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陰虛
陰盛于下而生于上，火中之液，是曰陰根。陰液滋息，爰生金水。陰性沉靜，其根一生，則沉靜而親下者，性也，是以金收而水藏。而金水之收藏，全賴(lài)胃土之降；胃土右降，金收于西而水藏于北。（此處缺“純陰之位”四字）陽(yáng)氣蟄封，此木火生長(zhǎng)之根本也。（金收水藏，是以下一個(gè)生長(zhǎng)周期的木火才能成為“有本之木”。這實(shí)際上也就是“瑞雪兆豐年”的道理。）
胃土不降，金水失收藏之政，君相二火泄露而升炎，心液消耗，則上熱而病陰虛。（二火升炎，是以“上熱”；而火炎將致金不收，液耗又使水乏源，是以病下焦之“陰虛”。）
人知其金水之虧，而不知其胃土之弱。（陽(yáng)明為三陽(yáng)之長(zhǎng)。）胃以陽(yáng)體而含陰魄，旺則氣化而陰生。以氣統(tǒng)于肺而實(shí)化于胃，肺氣清降而產(chǎn)陰精，即胃土之右轉(zhuǎn)而變化者也。是宜降肺胃助收藏，未可徒滋心液也。（此亦臨床屢經(jīng)驗(yàn)證之真理。）
【地魄湯】
甘草二錢(qián)，炙；半夏三錢(qián)，制；麥冬三錢(qián)，去心；芍藥三錢(qián) 五味子一錢(qián)，研；元參三錢(qián) 牡蠣三錢(qián)，煅、研
煎大半杯，溫服。
水為陰，而陰生于肺胃。胃逆而肺金不斂，君相升泄，則心液消亡，而陰無(wú)生化之原。麥冬、芍藥，雙清君相之火，（麥、芍是針對(duì)癥狀，即上焦火熱的用藥。二者并有潤(rùn)肺、斂膽之功。麥冬與黃連同可清心火，麥冬除可潤(rùn)肺之外，性味甘寒，比黃連之苦寒，清瀉之力較緩，適用面較廣、危害性較小。）半夏、五味，降攝肺胃之逆，（夏、味是針對(duì)病機(jī)，即肺胃不降的用藥。）元參清金而益水，（針對(duì)癥狀，即金燥水乏的用藥。元參補(bǔ)水的突出特點(diǎn)是“輕清飄灑，不寒中氣”（《玉楸藥解·元參》）。）牡蠣斂神而藏精。（針對(duì)病機(jī)，即火炎神浮的用藥。牡蠣并有清金之功。）
若熱傷肺氣，不能化水，則用人參、黃芪，益氣生水，以培陰精之原。此補(bǔ)陰之法也。（指加用參、芪，培其水源。當(dāng)然，這個(gè)“水源”只是從“金生水”的角度講的，臨床可加阿膠，從心臟的“源頭”，即“滋心液”的層面增其化生之力。地魄湯作為《四圣心源》四維治法的第一方，其意義非常重要。此湯之治法，可與《傷寒論》的黃連阿膠湯互參。方子中的用量，示法而已，不是可以照搬的劑量。后同。）
治療疾病如何處方用藥？這個(gè)問(wèn)題，筆者將其概括為“用藥‘三針對(duì)’”，即針對(duì)“五運(yùn)六氣、脈舌癥狀、病因病機(jī)”。地魄湯的治法主要針對(duì)“癥狀”和“病機(jī)”。至于如何選取藥材，從地魄湯中至少可以得到兩方面啟發(fā)，一個(gè)是“一專(zhuān)多能”；一個(gè)是“趨利避害”。學(xué)人在后續(xù)學(xué)習(xí)中宜詳加體會(huì)。
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陽(yáng)虛
陽(yáng)盛于上而生于下，水中之氣，是曰陽(yáng)根。陽(yáng)氣長(zhǎng)養(yǎng)，爰生木火。陽(yáng)性浮動(dòng)，其根一生，則浮動(dòng)而親上者，性也，是以木生而火長(zhǎng)。而木火之生長(zhǎng)，全賴(lài)脾土之升，脾土左升，木生于東而火長(zhǎng)于南。純陽(yáng)之位，陰氣萌滋，此金水收藏之根本也。（木生火長(zhǎng)，是以下一個(gè)收藏周期的金水才能成為“有源之水”。）
脾土不升，木火失生長(zhǎng)之政，一陽(yáng)淪陷，腎氣澌亡，則下寒而病陽(yáng)虛。（陽(yáng)根不升，則腎水下陷而現(xiàn)其寒水之本氣；上焦失卻下焦上輸之火種，是以病“陽(yáng)虛”。）
人知其木火之衰，而不知其脾土之弱。脾以陰體而抱陽(yáng)魂，旺則血生而神化。以血藏于肝而實(shí)生于脾，肝血溫升而化陽(yáng)神，即脾土之左旋而變化者也。是宜升肝脾以助生長(zhǎng)，不止徒溫腎氣也。（俗醫(yī)治陽(yáng)虛，即所謂“腎陽(yáng)虛”之證，之所以屢屢不效，根原就在于未能“升肝脾以助生長(zhǎng)”。其中，尤以無(wú)視升達(dá)肝木為普遍性問(wèn)題。但是，竊以為，“溫腎氣”而“升肝脾”之法，于腎精（亦腎陰）不虛之人尚可；腎精虧虛之人，宜并補(bǔ)腎精，藥如巴戟天、肉蓯蓉、鎖陽(yáng)，乃至阿膠、鹿茸等?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“精化為氣”，精虧則陽(yáng)氣無(wú)化之源。）
【天魂湯】
甘草二錢(qián) 桂枝三錢(qián) 茯苓三錢(qián) 干姜三錢(qián) 人參三錢(qián) 附子三錢(qián)
煎大半杯，溫服。
火為陽(yáng)，而陽(yáng)升于肝脾。脾陷而肝木不生，溫氣頹敗，則陽(yáng)無(wú)生化之原。脾陷之根，因于土濕；土濕之由，原于水寒。甘草、茯苓，培土而瀉濕；干姜、附子，暖脾而溫腎；人參、桂枝，達(dá)木而扶陽(yáng)。
若肝血虛弱，不能生火，則用歸、地、首烏，以培陽(yáng)神之原。以火清則神發(fā)，血者，神魂之母也。（用天魂湯，除了考慮加當(dāng)歸、首烏，“培陽(yáng)神之原”，即補(bǔ)木以生火之外（地黃助濕而伐陽(yáng)，除非確有必要；否則不宜?？蓞ⅰ堕L(zhǎng)沙藥解》），臨床還需考慮幾個(gè)問(wèn)題，第一，木郁而動(dòng)風(fēng)，息風(fēng)首選芍藥。桂枝和芍藥的劑量需根據(jù)實(shí)際而調(diào)整。并且，加芍藥并非桂枝湯的方意。第二，下焦有郁熱，清熱首選滑石。并且需去附子。第三，右路有阻滯，化痰首選半夏，降逆首選杏仁，止咳首選桔梗，消滿(mǎn)首選厚樸。阻滯先除，左路之陽(yáng)氣方能升達(dá)。第四，體表有寒邪，散寒首選紫蘇。表邪不去，左路之陽(yáng)氣不能升達(dá)。第五，腎精已虧虛，補(bǔ)腎首選巴戟。腎精不補(bǔ)，左路之陽(yáng)氣失卻源泉。第六，方子是“示法”，臨證應(yīng)予活用。如川芎代桂枝、薏仁代茯苓、川椒代干姜+附子，或茯苓+澤瀉代茯苓等。若是拘于成方，膠柱鼓瑟，照搬套用，就算有效，亦非“正法”。套方而用，哪里是“法”？）
天魂湯雖然是《四圣心源》四維治法的第二方，但其意義卻可與桂枝湯之于《傷寒論》相比。它與桂枝湯本質(zhì)都是升陽(yáng)，但天魂湯無(wú)疑更加精密。當(dāng)然，嚴(yán)格來(lái)講，《傷寒論》桂枝類(lèi)方劑用于升陽(yáng)的，是桂枝甘草湯、桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯，而不是桂枝湯。（天魂湯和桂枝輩的甘草均炙用。）
夫純陽(yáng)則仙，純陰則鬼；陽(yáng)盛則壯，陰盛則病。病于陰虛者，千百之一；病于陽(yáng)虛者，盡人皆是也。（修辭方法，不可認(rèn)為是統(tǒng)計(jì)學(xué)的數(shù)據(jù)。但確實(shí)是陽(yáng)虛者遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于陰虛者。）后世醫(yī)術(shù)乖訛，乃開(kāi)滋陰之門(mén)，率以陽(yáng)虛之人，而投補(bǔ)陰之藥，禍流今古，甚可恨也。（“陰”并非不可“滋”，誤在醫(yī)理不徹，如前文《陰虛》：“人知其金水之虧，而不知其胃土之弱”，而又藥性不明，濫用滋膩滯運(yùn)之品以增人禍端。至于“陽(yáng)虛之人，而投補(bǔ)陰之藥”，是拯溺以石之輩，何足言醫(yī)？）
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陰脫
陽(yáng)自右降，降于坎府，而化濁陰，則又含陽(yáng)氣，是謂陽(yáng)根。陽(yáng)性溫和而升散，陰氣左升而不陷者，有此坎陽(yáng)以辟之也。其升散之權(quán)，全在于脾；脾氣不升，則精血馳走而陰脫。（所謂“陰脫”，是下焦精血不再化陽(yáng)上達(dá)而從下走。該證病機(jī)與“陽(yáng)虛”同，但病情趨于危急，或來(lái)勢(shì)甚為迅疾。）
二十難曰：脫陰者，目盲。目者，陽(yáng)神所發(fā)。陽(yáng)根于坎，坎水，陰也，而中抱陽(yáng)氣，坎陽(yáng)溫升，而生肝木。肝藏血而含魂，魂即血中溫氣之漸靈者。溫化而為熱，則魂化而為神。陽(yáng)神發(fā)露，上開(kāi)雙竅，而為兩目，目乃陽(yáng)神之所出入而游行也。陰脫者，陽(yáng)根澌敗，精血失藏，魂神不能發(fā)露，是以目盲。
凡人之清旦目盲者，是其陰氣亡脫，定主死期不遠(yuǎn)。名為脫陰，而實(shí)以陽(yáng)根之?dāng)?。（腎中陽(yáng)虛。）《素問(wèn)》所謂目受血而能視者，亦是此理。后人不解經(jīng)義，眼科書(shū)數(shù)千百部，悉以滋陰涼血，瀉火伐陽(yáng)，敗其神明，（時(shí)至今日，仍有不少業(yè)醫(yī)者如此操作。）以致眼病之家，逢醫(yī)則盲。醫(yī)理玄奧，非上智不解，乃以俗腐庸妄之徒，無(wú)知造孽，以禍生靈，可恨極矣！
【烏肝湯】
甘草二錢(qián) 人參三錢(qián) 茯苓三錢(qián) 干姜三錢(qián) 附子三錢(qián)，炮；首烏三錢(qián)，蒸；芍藥三錢(qián) 桂枝三錢(qián)
煎大半杯，溫服。
烏肝湯，意即“補(bǔ)肝化陽(yáng)”湯。中國(guó)神話(huà)傳說(shuō)，稱(chēng)日中有烏，月中有兔，是以合稱(chēng)日月為“烏兔”。烏肝湯證病機(jī)同“陽(yáng)虛”，治法是天魂湯加首烏、芍藥。從“脫陰者，目盲”的病機(jī)病理來(lái)看，此證的癥狀是“目盲”，那么，首烏補(bǔ)肝明目，可認(rèn)為是針對(duì)癥狀的用藥，其余均為針對(duì)病機(jī)的用藥。其中，用芍藥的目的在于，精血下脫，往往是因?yàn)楦文鞠萦谀I水母家，且風(fēng)動(dòng)疏泄而導(dǎo)致的腎中精血不能蟄藏。芍藥善于息肝風(fēng)。
需要說(shuō)說(shuō)的是，烏肝湯證，要么是久病發(fā)生質(zhì)變的危急時(shí)刻，要么是驟然發(fā)生的突發(fā)事件。前者一般有長(zhǎng)期畏寒，或中焦?jié)袷⒌陌Y狀或脈舌表現(xiàn)，那么，方子中的參、苓、姜、附，就是針對(duì)癥狀或脈舌的用藥了；后者一般因于大出血，那么，首烏仍然是針對(duì)癥狀的用藥，但是，在這種情況下，針對(duì)失血癥狀（失血過(guò)多故唇舌淡紅）而加用生黃芪、當(dāng)歸，針對(duì)失血病機(jī)（失血通常因瘀血所致）而加用血余炭、蒲黃等，都是必須考慮的治法和用藥。
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陽(yáng)脫
陰自左升，升于離位而化清陽(yáng)，則又含陰精，是謂陰根。陰性清肅而降斂，陽(yáng)氣右降而不逆者，有此離陰以翕之也。其降斂之機(jī)，全在于胃；胃氣不降，則神氣飛騰而陽(yáng)脫。（所謂“陽(yáng)脫”，是上焦神氣不再化陰下斂而從上飛。該證病機(jī)與“陰虛”同，但病情趨于危急，或來(lái)勢(shì)甚為迅疾。）
二十難曰：脫陽(yáng)者，見(jiàn)鬼。仙為純陽(yáng)，鬼為純陰，人居陰陽(yáng)之半，仙鬼之交。陽(yáng)脫則人將為鬼，同氣相感，是以見(jiàn)之。凡人之白晝見(jiàn)鬼者，是其陽(yáng)氣亡脫，亦將續(xù)登鬼錄矣。
【兔髓湯】
甘草二錢(qián) 人參三錢(qián) 五味一錢(qián) 半夏三錢(qián) 龍骨二錢(qián)，煅、研；牡蠣三錢(qián)，煅、研；元參三錢(qián) 附子三錢(qián)
煎大半杯，溫服。
兔髓湯，意即“斂神化陰”湯。兔髓湯證病機(jī)同“陰虛”，治法大同于地魄湯（甘草、五味、半夏、元參、牡蠣，人參亦在地魄湯加味中），要在增加附子、龍骨。龍骨斂神魂，無(wú)他意。至于附子之用，俗醫(yī)認(rèn)為其入心經(jīng)而助心陽(yáng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為其可“治療心力衰竭”（《中藥大辭典·附子》），先生于《長(zhǎng)沙藥解》則認(rèn)為其作用是“入少陰而溫腎水，腎水溫則君火歸根”“暖癸水而斂丁火”?？傊阶釉谶@里的作用，不僅是一般的“溫腎水”而已，還有“斂丁火”之功。
陽(yáng)脫則白日見(jiàn)鬼，陰脫則清旦目盲。陰陽(yáng)既脫，無(wú)方可醫(yī)。于其將脫之前，當(dāng)見(jiàn)機(jī)而預(yù)防也。
精神
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神胎于魂而發(fā)于心，而實(shí)根于坎陽(yáng)；精孕于魄而藏于腎，而實(shí)根于離陰。陰根（實(shí)即離陰）上抱，是以神發(fā)而不飛揚(yáng)；陽(yáng)根（實(shí)即坎陽(yáng)）下蟄，是以精藏而不馳走。陽(yáng)神發(fā)達(dá)，恃木火之生長(zhǎng)，而究賴(lài)太陰之升；陰精閉蟄，資（亦“藉”，依靠之意。用“憑”字亦可。）金水之收藏，而終籍陽(yáng)明之降。太陰陽(yáng)明，所以降金水以吸陽(yáng)神，升木火以噓陰精者也。
陽(yáng)明不降，則火金浮升，而神飄于上；太陰不升，則水木沉陷，而精遺于下。蓋陽(yáng)中有陰，則神清而善發(fā)；陰中有陽(yáng)，則精溫而能藏。脾陷則精不交神，胃逆則神不交精。陽(yáng)神飛蕩，故生驚悸；陰精馳走，故病遺泄。（《四圣心源·序言》，顧復(fù)初先生說(shuō)的，“其宗旨言：中皇轉(zhuǎn)運(yùn)，沖氣布濩；水木宜升，金火宜降”，就是這個(gè)道理。）（文中，“陽(yáng)神飛蕩，故生驚悸；陰精馳走，故病遺泄”，二句之前半句均非后半句之因，而是后者之現(xiàn)象、癥狀?！肮噬薄肮什 备臑椤笆菫椤备?。）
陰升陽(yáng)降，權(quán)在中氣。中氣衰敗，升降失職，金水廢其收藏，木火郁其生長(zhǎng)，此精神所以分離而病作也。
培養(yǎng)中氣，降肺胃以助金水之收藏，升肝脾以益木火之生長(zhǎng)，則精秘而神安矣。（這里講通常之理、核心之理、簡(jiǎn)要之理。但是，必要的情況下，補(bǔ)心血、助心陽(yáng)以滋金水之源；補(bǔ)腎精、溫腎陽(yáng)以培木火之本，此法亦未可無(wú)視，非可僅憑一個(gè)“培養(yǎng)中氣”而大殺四方。至于“用人參、黃芪，益氣生水”（地魄湯）“用歸、地、首烏，以培陽(yáng)神之原”（天魂湯），更是毋庸贅述矣。）
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神驚
神發(fā)于心而交于腎，則神清而不搖。神不交精，是生驚悸，（這里的“驚悸”二字，語(yǔ)言表達(dá)的需要而已，其實(shí)就是“驚”，即標(biāo)題的“神驚”。）其原由于膽胃之不降。（前文所講的“降肺胃以助金水之收藏”是常理，這里講的“膽胃之不降”是此證之病機(jī)病理。）
乙木上行，而生君火；甲木下行，而化相火。升則為君而降則為相，雖異體而殊名，實(shí)一本而同原也。相火之降，賴(lài)乎胃土；胃氣右轉(zhuǎn)，陽(yáng)隨土蟄，相火下根，是以膽壯而神謐。相火即君火之佐，相火下秘，則君火根深而不飛動(dòng)，是以心定而神安。
胃土不降，相火失根，虛浮驚怯，神宇不寧。緣君相同氣，臣敗而君危，故魂搖而神蕩也。陽(yáng)神秘藏，則甘寢而善記；陽(yáng)泄而不藏，故善忘而不寐也。
胃土之不降，由于脾土之濕。足陽(yáng)明化氣于燥金，性清降而收斂。金收而水藏之，故陽(yáng)蟄于坎府。濕則胃土上郁，收令不行，故火泄而陽(yáng)飛也。
火炎于上，（則）腎水沉寒。陰凝氣結(jié)，久而彌堅(jiān)，歷年增長(zhǎng)，狀如懷子，是謂奔豚。奔豚者，腎肝之陰氣聚而不散者也。（“奔豚”一詞有二義。除這里所說(shuō)之外，另外一種是形容下焦之氣如小豬往上奔突，因此，“奔豚”又稱(chēng)“奔豚氣”。）水寒木枯，郁而生風(fēng)，搖撼不已，則心下悸動(dòng)。悸見(jiàn)臍下，則根本振搖，奔豚發(fā)矣。奔豚上騰，侮土凌心，發(fā)作欲死，最為劇證。數(shù)年之后，漸而火敗土崩，則人死矣。（《素靈微蘊(yùn)·驚悸解》：“悸者,乙木之郁沖；驚者,甲木之浮宕。”“驚”在膽而“悸”在肝。先生于此“神驚”的標(biāo)題下講奔豚，延伸介紹而已。因?yàn)橐话闱闆r下，膽不降則肝不升。實(shí)際上，奔豚并非“神驚”之類(lèi)。）
大凡脾腎寒濕，無(wú)不有驚悸之證；驚悸不愈，必生奔豚積塊。此皆中氣虧損，陰盛陽(yáng)虛之病也。庸工不解，以為心血不足，乃以歸脾、補(bǔ)心之方，清涼滋潤(rùn)，助陰伐陽(yáng)，百不一生，最可傷也。（“百不一生”，是尚有“生”。這種并非以本篇正法施治而得“生”之證，往往病因恰好是肝血虛，因而導(dǎo)致乙木不達(dá)所發(fā)生的“心悸”之證。這種“百”中之“生”，治療過(guò)程必然并不順利，往往因服藥而致發(fā)腹脹、納差等問(wèn)題，因?yàn)椤皻w脾、補(bǔ)心之方，清涼滋潤(rùn)，助陰伐陽(yáng)”，泄陽(yáng)氣而助中濕的緣故也。）
少陽(yáng)相火，其性甚烈，而驚悸之家，則陽(yáng)敗而火熄，非少陽(yáng)之旺也。（前文言驚悸，“其原由于膽胃之不降”，而這里之所以說(shuō)“非少陽(yáng)之旺”，是因?yàn)椤吧耋@”之證，其實(shí)只是膽木上逆而已，膽中相火已經(jīng)非常衰弱乃至于幾乎消亡了。所謂“少陽(yáng)相火，其性甚烈”，從癥狀即可清晰地作判別。相火旺盛之膽逆證，必然見(jiàn)口苦、咽痛、目紅等癥，且常常伴見(jiàn)發(fā)熱或汗多之癥；相火衰弱之膽逆證，則前述之證幾乎全無(wú)。換個(gè)角度說(shuō)，是否“口苦、咽痛、目紅”以及是否“伴見(jiàn)發(fā)熱或汗多”之癥，可作為辨別相火衰旺的重要指征。文中“陽(yáng)敗而火熄”，形容詞而已。下文金鼎湯方后，先生稱(chēng)“其上熱者，倍芍藥以清膽火”，是金鼎湯證亦有“上熱”者也。）其相火極旺，如小建中、炙甘草兩證，（該二證屬“相火極旺”。）乃少陽(yáng)傷寒將傳陽(yáng)明，故以芍藥、生地，瀉膽胃之燥熱，內(nèi)傷中此證頗少也。（內(nèi)傷雜病中，此等需要“瀉膽胃之燥熱”之證，并不是“無(wú)”，而是“頗少”。臨證宜謹(jǐn)慎甄別。）
【金鼎湯】
甘草二錢(qián) 茯苓三錢(qián) 半夏三錢(qián) 桂枝三錢(qián) 芍藥三錢(qián) 龍骨二錢(qián) 牡蠣三錢(qián)
煎大半杯，溫服。
驚悸之證，土濕胃逆，相火不藏，應(yīng)用茯苓去濕，半夏降胃，桂枝達(dá)肝，芍藥斂膽，龍骨、牡蠣，藏精聚神，以蟄陽(yáng)根。陽(yáng)降根深，則魂謐神安，驚悸不作矣。
其上熱者，倍芍藥以清膽火；下寒者，加附子以溫腎水。
金鼎湯證，從病機(jī)來(lái)講，與地魄湯、兔髓湯同樣是右路陽(yáng)氣不斂，因此，均用半夏及龍牡輩降胃斂陽(yáng)（龍牡于此證亦針對(duì)“神驚”的癥狀）。茯苓之用，既針對(duì)土濕的病機(jī)，也針對(duì)土濕的脈舌癥狀（如可見(jiàn)舌苔白厚滑潤(rùn)）。芍藥收斂膽木之氣，不同于地魄湯的清瀉相火，體弱者可炒用，一般可生用，即用其涼降之氣；而“倍芍藥以清膽火”的時(shí)候則須生用。至于之所以用桂枝，是因?yàn)槟懩旧夏妫ǔ０橐?jiàn)肝木下郁，因此并用桂枝“達(dá)肝”，這是左右合力，“雙手打方向盤(pán)”的治法。
若病重年深，奔豚凝結(jié)，少腹氣塊，堅(jiān)硬澌寒，此陰邪已盛，緩用附子。（《長(zhǎng)沙藥解·附子》：“用之藥不勝病，反為大害?！保┊?dāng)燥土去濕，調(diào)其脾胃，后以溫燥之藥，熬膏貼之。（敵對(duì)勢(shì)力過(guò)于強(qiáng)盛，宜緩而圖之。）詳具奔豚證中。（后文，《雜病解中·奔豚根原》。）
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精遺
精藏于腎而交于心，則精溫而不走。精不交神，乃病遺泄，其原由于肝脾之不升。
丙火下行而化壬水，癸水上行而化丁火。壬水主藏，陽(yáng)歸地下者，壬水之蟄藏也。壬水非寒則不藏，陰陽(yáng)之性，熱則發(fā)揚(yáng)而寒則凝閉，自然之理。壬水蟄藏，陽(yáng)秘于內(nèi)，則癸水溫暖。溫氣左升，是生乙木；升而不已，積溫成熱，是謂丁火。水之生木而化火者，以其溫也。木火生長(zhǎng)，陽(yáng)氣發(fā)達(dá)，陰精和煦，故不陷流。
壬水失藏，則陽(yáng)泄而腎寒。水寒不能生木，木氣下郁，則生疏泄。（“精遺”的病機(jī)是“肝脾之不升”；“肝脾之不升”，往往因?yàn)椤八?；“水寒”的原因，“壬水失藏”是其中之一。從現(xiàn)代人的生活習(xí)慣來(lái)講，熬夜以至于膽中相火不能收斂，是“水寒”的一般原因。）木以疏泄為性，愈郁則愈欲泄，以其生意不遂，時(shí)欲發(fā)舒之故也。（“木以疏泄為性”，“疏泄”在正常情況下乃“升達(dá)”之意，用于描述人體正?，F(xiàn)象者也。如出汗，即風(fēng)木之疏泄；二便，實(shí)亦疏泄。遺精，則是“愈郁則愈欲疏泄”，而其時(shí)，“木能疏泄而水不蟄藏也”。先生前文“木氣下郁，則生疏泄”，簡(jiǎn)說(shuō)而已。如還有“木能疏泄而水不蟄藏”的反面，即“水藏而木郁不泄”等情形。資料稱(chēng)，“疏泄”有“疏通發(fā)泄”之意。正常之疏通，實(shí)即“條達(dá)”，不為病。如《素問(wèn)·五常政大論》：“發(fā)生之紀(jì)，是謂啟陳，土疏泄，蒼氣達(dá)……”張景岳先生釋為“木氣動(dòng)，生氣達(dá)，故土體疏泄而通也”?！端仂`微蘊(yùn)·悲恐解》：“疏泄適中，而小便常調(diào)?！贝司湟策M(jìn)一步證明前文所述，“疏泄”乃正常機(jī)能。其“適中”，則溲調(diào)；其太過(guò)或不及，則溲變也。但“疏泄”雖為“升達(dá)”“條達(dá)”之意，先生亦常直接用于表達(dá)木郁而“疏泄不足”“疏泄過(guò)度”的病理狀態(tài)。）遇夜半陽(yáng)生，木郁欲動(dòng)，則夢(mèng)交接。木能疏泄而水不蟄藏，是以流溢不止也。甚有（“有”疑為“則”）木郁而生下熱，宗筋常舉，精液時(shí)流。庸工以為相火之旺，用知母、黃柏瀉之，是益其癸水之寒，而增其乙木之陷也。（時(shí)至今日，俗醫(yī)仍屢屢如此操作。）
乙木之升，權(quán)在己土。木生于水而實(shí)長(zhǎng)于土，土運(yùn)則木達(dá)。以脾陽(yáng)升布，寒去溫回，冰泮春生，百卉榮華故也。蓋戊土西降，則化辛金，北行則化癸水；己土東升，則化乙木，南行則化丁火。金水之收藏，實(shí)胃陰之右轉(zhuǎn)；木火之生長(zhǎng)，即脾陽(yáng)之左旋也。土濕陽(yáng)衰，生氣不達(dá)，是以木陷而不升。
人知壬水之失藏，而不知乙木之不生；知乙木之不生，而不知己土之弗運(yùn)，（“不知乙木之不生”與“不知己土之弗運(yùn)”，是醫(yī)理不明之故，亦是人情不達(dá)之故。肝脾腎是一條道上的朋友，膽肺胃是另一條道上的朋友，各自的三者之間，關(guān)系非常之密切。）乃以清涼固澀之品，敗其脾陽(yáng)而遏其生氣，病隨藥增，愈難挽矣。
【玉池湯】
甘草二錢(qián) 茯苓三錢(qián) 桂枝三錢(qián) 芍藥三錢(qián) 龍骨二錢(qián) 牡蠣三錢(qián) 附子三錢(qián) 砂仁一錢(qián)，炒、研，去皮
煎大半杯，溫服。
遺精之證，腎寒脾濕，木郁風(fēng)動(dòng)。甘草、茯苓，培土瀉濕，桂枝、芍藥，疏木清風(fēng)，附子、砂仁，暖水行郁，龍骨、牡蠣，藏精斂神。水土暖燥，木氣升達(dá)，風(fēng)靜郁消，遺泄自止。
精遺之證，《金匱要略》用桂枝加龍骨牡蠣湯施治。玉池湯的主要治法雖然同于彼法，但無(wú)疑更加精密。這個(gè)“精密”，實(shí)際上是增加了茯苓、砂仁、附子，對(duì)治土濕脾郁、腎水寒盛的病機(jī)而已。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是考慮到了肝脾腎“三個(gè)朋友”之間的關(guān)系協(xié)調(diào)。
其濕旺木郁而生下熱，倍茯苓、白芍，加澤瀉、丹皮，瀉脾濕而清肝熱，不可謬用清涼滋潤(rùn)，敗其脾腎之陽(yáng)。（丹皮味辛，并有達(dá)木之功。而其性微寒，又無(wú)黃柏、知母之禍害。當(dāng)然，此證并可用車(chē)前草，或金錢(qián)草，或滑石，或地膚子清瀉下焦?jié)駸?。）蓋腎精遺失，泄其陽(yáng)根，久而溫氣亡脫，水愈寒而土愈濕?；鹜岭p虧，中氣必?cái)?。未有失精之家，陰虛而生燥熱者。（“失精之家，陰虛而生燥熱者”，百不一?jiàn)；即便遇見(jiàn)，通常亦不可用苦寒清瀉之法施治。去其中濕、甘寒清熱、升達(dá)乙木是通常之施治大法，偶爾可見(jiàn)確需滋腎水者，用元參，或女貞，或旱蓮，或阿膠可也。）其木郁下熱，脾陽(yáng)未虧，清其肝火，不至為害；（肝無(wú)“火”，風(fēng)、燥、熱而已。先生這里是隨世俗的習(xí)慣性說(shuō)法。）若脾陽(yáng)已虧，誤用清潤(rùn)，則土敗而人亡矣。仲景《金匱》亡血失精之意，后人一絲不解也。
【靈雪丹】
甘草 薄荷 甘遂 朝腦 陽(yáng)起石 紫蘇葉 各三錢(qián)
共研，碗盛，紙糊口，細(xì)錐紙上密刺小孔。另用碟覆碗上，碗邊寬余半指，黑豆面固濟(jì)。砂鍋底鋪粗砂，加水。坐碗砂上，出水一寸。炭火煮五香，水耗，常添熱水。水冷取出，入麝香少許，研細(xì)。蟾酥少許，人乳浸化。蔥涕、官粉，煉蜜為丸，綠豆大，磁瓶封收。
津水研半丸，掌上涂玉麈頭。約一兩時(shí)，麈頂蘇麻，便是藥力透徹。秘精不泄，甚有良功。
若遺泄不止，勢(shì)在危急，先煉此藥，封之日落，研涂。一夜不走，腎精保固，徐用湯丸。
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氣血
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氣統(tǒng)于肺，血藏于肝，而總化于中氣。胃陽(yáng)右轉(zhuǎn)而化氣，氣降則精生，陰化于陽(yáng)也；脾陰左旋而生血，血升則神化，陽(yáng)生于陰也。（這里的“胃陽(yáng)”“脾陰”，指陽(yáng)化氣、陰化血而已。實(shí)際上是胃陰右降，脾陽(yáng)左升。）精未結(jié)而魄先凝，故魄舍于肺，氣魄者，腎精之始基也；神未發(fā)而魂先見(jiàn)，故魂舍于肝，血魂者，心神之初氣也。
氣，陽(yáng)也，而含陰魄，是以清涼而降斂；（并非所有的“氣”都“含陰魄”而“降斂”。如左路清陽(yáng)之氣，是上升而不是“降斂”?！昂幤恰钡摹皻狻笔欠螝?，如前文，“魄舍于肺”。簡(jiǎn)單說(shuō)，左路升達(dá)之氣，因其剛剛生發(fā)，稀薄而輕浮，尚未能凝成質(zhì)重之“魄”而藏之于肺，因此，升發(fā)而非降斂。實(shí)際上，這個(gè)“降斂”的“氣”之所以“降斂”，是因?yàn)槠洹扒鍥觥?；而其之所以“清涼”，是因?yàn)樗卦诜沃校氨两鹎鍥鲋浴保ㄏ挛模??？傊?，“清涼而降斂”的“氣”，必然是與肺（辛金）掛鉤的。）血，陰也，而吐陽(yáng)魂，是以溫暖而升發(fā)。及其魂升而神化，則又降而為氣；魄降而精生，則又升而為血。蓋精血溫升，則蒸騰而化神氣；神氣清降，則灑陳而化精血。精血神氣，實(shí)一物也，悉由于中氣之變化耳。
火金上熱，則神氣飛揚(yáng)而不守；水木下寒，則精血泄溢而莫藏。故補(bǔ)養(yǎng)神氣，則宜清涼；而滋益精血，則宜溫暖。
氣秉辛金清涼之性，清則調(diào)暢，熱則郁蒸；暢則沖虛，郁則滯塞。滯塞而不降，故病上逆。（江河的水流注入某個(gè)水庫(kù)，水庫(kù)不排水，而水庫(kù)容積又足夠大，那么，短時(shí)間內(nèi)不會(huì)見(jiàn)到水流“上逆”；水庫(kù)的水壩雖然很高，但是水閘一直不開(kāi)，時(shí)間長(zhǎng)了，水流肯定是要往上游反涌的。從人的肺臟來(lái)看，“上逆”和“滯塞”之間也有個(gè)時(shí)間差。只是，原本就肺氣不清之人，相當(dāng)于水庫(kù)原來(lái)的水位就較高，那么，水流“上逆”與“滯塞”的時(shí)間差，可能就不一定很明顯了。）血秉乙木溫暖之性，溫則流行，寒則凝瘀；行則鮮明，瘀則腐敗。腐敗而不升，故病下陷。（下文《血脫》：“未脫之先，溫氣虛虧，凝瘀不流。”“凡便溺流漓，崩漏不禁，紫黑成塊，腐敗不鮮者，皆陽(yáng)虛而木陷，血瘀而弗容也?！泵魇狙鲋旅?。后文《婦人解·經(jīng)脈根原》用桂枝姜苓湯、桂枝姜苓牡蠣湯治經(jīng)漏、血崩證時(shí)，即用丹皮而示人“行瘀血”“化凝血”之法。血之“凝瘀”與氣之“滯塞”，道理是一樣的；血之“下陷”與氣之“上逆”，道理是一樣的；從“凝瘀”到“下陷”與從“滯塞”到“上逆”可能有時(shí)間差，道理也是一樣的。概括起來(lái)說(shuō)，氣逆必因于滯，血陷必因于瘀。）
氣滯之家，胸膈脹滿(mǎn)，痰嗽喘逆，半緣上中之虛熱；（陽(yáng)虛土濕而上熱。而多有因于下寒者。）血瘀之人，紫黑成塊，杯碗傾泄，多因中下之虛寒。（陽(yáng)虛土濕而下寒。通常之病因如此也。）下寒則肺氣之降于肝部者，亦遂陷泄而不升；上熱則肝血之升于肺家者，亦遂逆流而不降。此氣血致病之原也。
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氣滯
肺主藏氣，凡臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，皆肺家之所播宣也。氣以清降為性，以心火右轉(zhuǎn)，則化肺氣；肺氣方化，而已胎陰魄，故其性清肅而降斂。實(shí)則順降，虛則逆升；降則沖虛，升則窒塞。（此句之“實(shí)”，乃與“虛”相對(duì)之義，“充實(shí)”之意也，非前文多次出現(xiàn)的“邪氣盛則實(shí)”之“實(shí)”。）
君相之火，下根癸水，肺氣斂之也。肺氣上逆，收令不行，君相升泄，而刑辛金，則生上熱。（這一句的因果關(guān)系，正所謂“自作自受”。但是，“肺氣上逆”，往往是因?yàn)槠渌蛩氐挠绊?，臨證宜詳加診察。）凡痞悶噯喘，吐衄痰嗽之證，皆緣肺氣不降。（大致如此。痞硬和噯氣，另有膽胃不降的情形。）而肺氣不降之原，則在于胃。胃土逆升，濁氣填塞，故肺無(wú)下降之路。（這是“肺氣不降”的常見(jiàn)原因而已，非全然如此。）
肺胃不降，君相升炎，火不根水，必生下寒。（火炎與下寒之間，也有時(shí)間差。）氣滯之證，其上宜涼，其下宜暖；涼則金收，暖則水藏。（選對(duì)走肺經(jīng)而不寒中氣之藥，配伍走腎經(jīng)而不增上熱之藥可也。）清肺熱而降胃逆，固是定法，但不可以寒涼之劑，瀉陽(yáng)根而敗胃氣。蓋胃逆之由，全因土濕；土濕則中氣不運(yùn)，是以陽(yáng)明不降。但用清潤(rùn)之藥，滋中濕而益下寒，則肺胃愈逆，上熱彌增，無(wú)有愈期也。（俗醫(yī)之弊如此。）
【下氣湯】
甘草二錢(qián) 半夏三錢(qián) 五味一錢(qián) 茯苓三錢(qián) 杏仁三錢(qián)，炮，去皮尖；貝母二錢(qián)，去心；芍藥二錢(qián) 橘皮二錢(qián)
煎大半杯，溫服。
治滯在胸膈右肋者。
下氣湯，半夏、五味降胃肺，針對(duì)病機(jī)的用藥；茯苓針對(duì)病機(jī)，也可以是針對(duì)脈舌癥狀所見(jiàn)之濕氣；杏仁、橘皮破滯理氣，針對(duì)病機(jī)，亦針對(duì)咳嗽氣喘之癥狀；貝母、芍藥清瀉肺膽之熱與火，針對(duì)脈舌癥狀（貝母指川貝。川貝零售價(jià)格1斤5000元左右，有時(shí)甚至過(guò)6000，臨床可用平貝代替）。貝母并有“消郁”“消痰”之功，而要在“輕清而不敗胃氣”（《長(zhǎng)沙藥解·貝母》）；芍藥并有收斂膽氣之能，與半夏、五味合用，可共奏收斂膽肺胃之功。
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氣積
肺藏氣而性收斂，氣病則積聚而不散。而肝氣之積聚，較多于肺。（亦至理名言。肺之氣收，如人之半百，自知老之將至，雖偶心有不甘，終究只能順從自然規(guī)律，因此思想不收者較少；肝之氣升，如人之年青，常思奮發(fā)進(jìn)取，往往躊躇滿(mǎn)志，一旦境況際遇不得順?biāo)?，多覺(jué)滿(mǎn)受打擊而抑郁。）肺氣積聚，則痞塞于心胸；肝氣積聚，則滯結(jié)于臍腹。
蓋氣在上焦則宜降，而既降于下，則又宜升。升者，肝之所司，以肝木主升，生氣旺則氣升；生氣不足，故氣陷而下郁也。而肝氣之下郁，總由太陰之弱。以氣秉金令，但能降而不能升，降而不至于下陷者，恃肝木之善達(dá)；肝木之善達(dá)者，脾土之左旋也。（此段之“生氣不足”“太陰之弱”，只是肝木不升的主要原因。其他諸如血虛、血瘀、血熱等，亦可導(dǎo)致肝木不升。“生氣不足”，實(shí)即血中溫氣不足。后文《血瘀》：“蓋血中溫氣，化火之本；而溫氣之原，則根于坎中之陽(yáng)?？碴?yáng)虛虧，不能生發(fā)乙木；溫氣衰損，故木陷而血瘀?！保?/p>
氣盛于肺胃，而虛于肝脾。故肺氣可瀉，而肝氣不可瀉。氣積于胸膈右肋，宜瀉肺胃以降之；氣積于臍腹左脅，宜補(bǔ)肝脾以升之。（這是針對(duì)前文“生氣不足”的治法；血瘀、血熱之證不宜此法。）此化積調(diào)氣之法也。
【達(dá)郁湯】
桂枝三錢(qián) 鱉甲三錢(qián)，醋炙焦、研；甘草二錢(qián) 茯苓三錢(qián) 干姜三錢(qián) 砂仁一錢(qián)
煎大半杯，溫服。
治積在臍腹左脅者。
達(dá)郁湯，方意并非“補(bǔ)肝脾以升之”之法，而是針對(duì)前文“肝氣之下郁，總由太陰之弱”而設(shè)。簡(jiǎn)單說(shuō)，是溫運(yùn)中焦而行瘀達(dá)木之法。臨床對(duì)于血瘀之證，此法加味有顯效。至于需“補(bǔ)肝脾以升之”之證，宜用當(dāng)歸，或阿膠，或制首烏，或艾葉，或紅花，或肉桂，或花生衣以補(bǔ)肝血；用蒼術(shù)，或炙黃芪，或焦內(nèi)金，或草豆蔻以補(bǔ)脾氣；酌用大棗，或山藥，或生地，或黃精以補(bǔ)脾精。其中當(dāng)歸、阿膠、生地、黃精助濕，宜慎用。
肺胃積氣，在胸膈右肋；肝脾積氣，在臍腹左脅，皆中氣虛敗之病也。補(bǔ)之則愈悶，破之則愈結(jié)。蓋其本益虛，其標(biāo)益實(shí)；破之其本更虛，補(bǔ)之其標(biāo)更實(shí)，是以俱不能效。善治者，肺胃之積，瀉多而補(bǔ)少；肝脾之積，補(bǔ)多而瀉少。半補(bǔ)而半行之，補(bǔ)不至于壅閉，行不至于削伐，正氣漸旺，則積聚消磨矣。
血瘀
肝主藏血，凡臟腑經(jīng)絡(luò)之血，皆肝家之所灌注也。血以溫升為性，緣腎水左旋，則生肝血；肝血方生，而已抱陽(yáng)魂，故其性溫和而升散。實(shí)則直升，虛則遏陷；升則流暢，陷則凝瘀。
蓋血中溫氣，化火之本；而溫氣之原，則根于坎中之陽(yáng)?？碴?yáng)虛虧，不能生發(fā)乙木；溫氣衰損，故木陷而血瘀。（前文《氣積》言“肝木之善達(dá)者，脾土之左旋也?！边@里則言“坎陽(yáng)虛虧，不能生發(fā)乙木”，到底肝脾腎，三者的關(guān)系是怎樣的？這個(gè)問(wèn)題，總的說(shuō)，坎陽(yáng)是根本，己土是龍頭。這就是前文《脈法解》所講的“木生于水而長(zhǎng)于土”的意思，也是《難經(jīng)》“腎間動(dòng)氣，生氣之原”和《素問(wèn)》“太陰行氣于三陰”的意思。）久而失其華鮮，是以紅變而紫，紫變而黑。木主五色，凡肌膚枯槁，目眥青黑者，皆是肝血之瘀。而肝血不升之原，則在于脾。脾土滯陷，生氣遏抑，故肝無(wú)上達(dá)之路。
肝脾不升，原因陽(yáng)衰陰旺，多生下寒。（這里的“多生下寒”，實(shí)際上可以作兩方面理解。一個(gè)是指“肝脾不升”的原因，歸根到底是“下寒”；一個(gè)是指“肝脾不升”的后果，最終也將是“下寒”。）而溫氣抑郁，火胎淪陷，往往變而為熱。然熱在于肝，而脾腎兩家，則全是濕寒，不可專(zhuān)用清潤(rùn)。至于溫氣頹敗，下熱不作者，十之六七，未可概論也。
血瘀之證，其下宜溫，而上宜清；溫則木生，清則火長(zhǎng)。若木郁而為熱，乃變溫而為清；而脾腎之藥，則純宜溫燥，無(wú)有二法。以脾陷之由，全因土濕；土濕之故，全因水寒。（大法如此。）腎寒脾濕，則中氣不運(yùn)，是以太陰不升。水土濕寒，中氣堙郁；君相失根，半生上熱。若誤認(rèn)陰虛，滋濕生寒，夭枉人命，百不一救也。
【破瘀湯】
甘草二錢(qián) 茯苓三錢(qián) 丹皮三錢(qián) 桂枝三錢(qián) 丹參三錢(qián) 桃仁三錢(qián)，炮、去皮尖；干姜三錢(qián) 首烏三錢(qián)，蒸
煎大半杯，溫服。
破瘀湯，方意與先生前文“脾腎之藥，則純宜溫燥”“腎寒脾濕，則中氣不運(yùn)，是以太陰不升”之示略有出入。方中茯苓利水燥土，針對(duì)脾之濕氣；丹皮、丹參、桃仁行瘀破滯，首烏滋肝血，桂枝達(dá)肝木，合用以助肝木生長(zhǎng)；干姜之用，《長(zhǎng)沙藥解·干姜》稱(chēng)其“燥濕溫中，行郁降濁，補(bǔ)益火土……”又“調(diào)肝暢脾，暖血溫經(jīng)”，不能暖下焦之水也。竊以為，易為川椒或是徑加川椒，則水土并治，可以全面兼顧“腎寒脾濕”，治法更加周密。有下熱（小便黃）者，加滑石，或車(chē)前草，或金錢(qián)草；有上熱者，加芍藥，或黃芩，或夏枯草；下寒嚴(yán)重者，加附子，或并加川椒、附子。
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血脫
肝藏血而性疏泄，血病則脫亡而不守。未脫之先，溫氣虛虧，凝瘀不流。瘀少則結(jié)積而不下，瘀多則注泄而莫藏。（血崩之證，是“瘀多”之證也。宜大劑行血破瘀之藥配伍于斂澀滋肝、息風(fēng)達(dá)木之方中?！队耖彼幗狻啡摺⑵腰S、續(xù)斷、大薊、茜草，以及五靈脂、烏鲗魚(yú)骨等均能行瘀血而斂新血，與桂枝、川芎、生黃芪、仙鶴草等合用，有良效。滋肝、息風(fēng)可用阿膠，或制首烏，或炒白芍。）凡便溺流漓，崩漏不禁，紫黑成塊，腐敗不鮮者，皆陽(yáng)虛而木陷，血瘀而弗容也。
蓋木性善達(dá)，水土寒濕，生氣不達(dá)，是以血瘀。木郁風(fēng)動(dòng)，疏泄不斂，是以血脫。而肺血之脫亡，較多于肝。肝血下脫，則遺泄于便溺；肺血上流，則吐衄于口鼻。以血在下焦則宜升，而既升于上，則又宜降。降者，肺之所司，緣肺金主收，收氣盛則血降；收氣不足，則血涌而上溢也。（老之將至，而收斂之態(tài)度不夠堅(jiān)決，是以家財(cái)資產(chǎn)或明傷或暗耗。）
而肺血之上溢，總由陽(yáng)明之虛。以血秉木氣，但能升而不能降，升而不至于上溢者，恃肺金之善斂。肺金之收斂者，胃土之右轉(zhuǎn)也。（陽(yáng)明行氣于三陽(yáng)。）
血盛于肝脾，而虛于肺胃。其脫于便溺，則由肝脾之寒；其脫于口鼻，或緣肺胃之熱。（即便有“肺胃之熱”，其“熱”亦未必就是根本病因。往往“肺胃之熱”只是血“脫于口鼻”的直接病因而已。）而陽(yáng)衰土濕，中氣頹敗，實(shí)為脫血之根。（中濕或并見(jiàn)下寒，往往是血脫的根本病因。如下文《衄血》：“火炎金傷，不皆實(shí)熱，多有中下濕寒，胃逆而火泄者?！保┤魧?zhuān)用清涼滋潤(rùn)，助陰伐陽(yáng)，以敗中氣，人隨藥殞?zhuān)俨灰簧?。此非血病之必死，皆粗工之罪也?/p>
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——衄血
肺竅于鼻。肺氣降斂，則血不上溢；肺氣逆行，收斂失政，是以為衄。其原因于胃土之不降。
《靈樞·百病始生》：卒然多食飲，則腸滿(mǎn)。起居不節(jié)，用力過(guò)度，則絡(luò)脈傷。陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血。衄血者，陽(yáng)絡(luò)之傷，則營(yíng)血逆流，而衛(wèi)氣不能斂也。（此段引文只是衄血原因的一種，放在此章節(jié)中，實(shí)際上只是為了說(shuō)明“衄”之“血”，是“陽(yáng)絡(luò)”，即經(jīng)絡(luò)之血。如后文《吐血》：“肺氣莫收，經(jīng)絡(luò)之血，乃從鼻衄?！保?/p>
肺主衛(wèi)氣，其性收斂，血升而不溢者，賴(lài)衛(wèi)氣斂之。而衛(wèi)氣之?dāng)?，由于肺降，降則收令行也。而肺氣之降，機(jī)在胃土。胃土上壅，肺無(wú)降路；收令失政，君相升泄；肺金被刑，營(yíng)血不斂，故病鼻衄。（此句宜結(jié)合下文看。此言“君相升泄，肺金被刑，營(yíng)血不斂，故病鼻衄”。實(shí)際上，鼻衄有不因上焦君相火升炎者，下文：“至于并無(wú)上熱，而鼻衄時(shí)作，則全因土敗而胃逆，未可清金而瀉火也”。）
而火炎金傷，不皆實(shí)熱，（“實(shí)熱”者，陽(yáng)明腑實(shí)之承氣湯證。）多有中下濕寒，胃逆而火泄者。至于并無(wú)上熱，而鼻衄時(shí)作，則全因土敗而胃逆，未可清金而瀉火也。（“上熱”的癥狀，通常表現(xiàn)為口苦、咽痛、目紅，或是心煩，或是發(fā)熱，或是汗多。）外感傷寒之衄，亦非關(guān)火盛。緣寒傷營(yíng)血，營(yíng)郁而衛(wèi)閉；衛(wèi)氣壅遏，蓄而莫容，逆循鼻竅，以泄積郁。衛(wèi)氣升發(fā)，故沖營(yíng)血，而為衄證。衄則衛(wèi)郁泄而表病解，原非火旺金刑之故也。（外感傷寒見(jiàn)衄，病理并非“火旺金刑”。但是，外感傷寒，陽(yáng)旺之人，是可以發(fā)展為“火旺”之證的，如營(yíng)血熱盛、陽(yáng)明燥熱等。）
【仙露湯】
麥冬三錢(qián) 五味一錢(qián) 貝母二錢(qián) 半夏三錢(qián) 柏葉三錢(qián) 甘草二錢(qián) 芍藥三錢(qián) 杏仁三錢(qián)
煎大半杯，溫服。
仙露湯，若僅從“衄血”的癥狀來(lái)看，側(cè)柏葉是針對(duì)癥狀的用藥，即君藥?！堕L(zhǎng)沙藥解》言其“清金益氣，斂肺止血”。從示法來(lái)看，此證應(yīng)尚有“上熱”癥狀，麥冬、芍藥用以清瀉君相二火。貝母、杏仁消郁而破滯，既可針對(duì)癥狀，亦可針對(duì)病機(jī)；五味、半夏降斂肺胃，針對(duì)病機(jī)的用藥。仙露湯所治，非外感衄血之證，且未針對(duì)“中下濕寒”乃至“土敗”而示法。中濕宜加茯苓等，下寒宜加川椒等，土敗宜加參、術(shù)等。
衄血之證，火泄金刑，氣傷血沸，宜清金斂肺，以回逆流。而必并降胃氣。降胃必用半夏。（此理亦屢經(jīng)筆者驗(yàn)證。）近世誤以血證為陰虛，半夏性燥，不宜血家，非通人之論也。
若上熱非盛，而衄證時(shí)作，則全因中下濕寒，當(dāng)加干姜、茯苓溫燥之藥。若大衄之后，氣泄陽(yáng)亡，厥逆寒冷，宜加參、芪、姜、附，以續(xù)微陽(yáng)；清潤(rùn)之藥，切不可用。
——吐血
血斂于肺而降于胃，肺氣能收，則鼻不衄；胃氣善降，則口不吐。肺氣莫收，經(jīng)絡(luò)之血，乃從鼻衄；胃氣莫降，臟腑之血，因自口吐。而肺氣之?dāng)浚嘁蛭笟庵怠Ｍ卖C，總以降胃為主。
胃氣不降，原于土濕；土濕之由，原于寒水之旺。水寒土濕，中氣堙郁，血不流行，故凝瘀而紫黑。蓄積莫容，勢(shì)必外脫。土郁而無(wú)下行之路，是以上自口出。凡嘔吐瘀血，紫黑成塊，皆土敗陽(yáng)虛，中下濕寒之證。瘀血去后，寒濕愈增，往往食減而不消，飲少而不化。一旦土崩而陽(yáng)絕，則性命傾殞?zhuān)蚀笸吗鲅遥嘀劣谒馈?/p>
其血色紅鮮者，則緣肺熱。然始因上熱，而究變中寒。以血藏于肝，而肝木生火，心火之熱，即血中之溫氣所化。血去而血中之溫氣亡泄，是以大失血后，寒慄而戰(zhàn)搖也。而其上熱之時(shí)，推其中下，亦是濕寒。蓋君相之火，隨戊土下降，而歸坎水，則上清而下暖。（火從上泄，水中陽(yáng)根，乏其滋益之源，而血愈吐陽(yáng)亦愈亡也。）胃土不降，則君相升泄。非戊土之逆，而火何以升？非己土之濕，而胃何以逆？非癸水之寒，而土何以濕？胃逆火泄，升炎于上，而坎陽(yáng)絕根，其腎水必寒。寒水泛濫，其脾土必濕，理自然也。
若夫零星咯吐，見(jiàn)于痰唾之中者，其證稍緩。以血去非多，則氣泄有限，雖亦中下寒濕，而一時(shí)不至困敗。但一遭庸手，久服清潤(rùn)，敗其中氣，則亦歸死亡耳。
血證是虛勞大病，半死半生，十僅救五。（此處先生所言之“血證”，驟然大吐血之證也。此等證，若能酌用西醫(yī)輸血之法，并用四圣正法治之，可不僅“救五”。但是，患者病情穩(wěn)定之后，若是精神情志、生活作息、飲食習(xí)慣等不加以修正，最終仍然無(wú)法產(chǎn)生較為長(zhǎng)久的療效。）而唐后醫(yī)書(shū)，皆滋陰瀉火，今古雷同，百不救一，實(shí)可哀也。
【靈雨湯】
甘草二錢(qián) 人參二錢(qián) 茯苓三錢(qián) 半夏三錢(qián) 干姜三錢(qián) 柏葉三錢(qián) 丹皮三錢(qián)
煎大半杯，溫服。
治大吐瘀血者。
吐血之證，中下濕寒，凝瘀上涌，用人參、甘草，補(bǔ)中培土；茯苓、干姜，去濕溫寒；柏葉清金斂血；丹皮疏木行瘀，自是不易之法，尤當(dāng)重用半夏，以降胃逆。
靈雨湯，示法亦未兼顧下焦之寒。暖寒水宜川椒或附子；同時(shí)，宜參前文《衄血》之示，“若大衄之后，氣泄陽(yáng)亡，厥逆寒冷，宜加參、芪、姜、附，以續(xù)微陽(yáng)”，酌加生黃芪和附子。方中柏葉“秉秋金之收氣”（《長(zhǎng)沙藥解·柏葉》），兼具部分五味子斂肺之功；丹皮能“疏木”，兼具部分桂枝達(dá)木之功。若病勢(shì)稍緩，即宜全面用藥。此外，先生示“尤當(dāng)重用半夏”者，非方中之“三錢(qián)”也。現(xiàn)代用藥，姜半夏一劑可用至30克。此證之“降胃逆”尚可加代赭石。臨床治吐血之證，常用炮姜代干姜。加大劑血余炭以助丹皮行瘀血，效果更好。
血本下行，肺胃既逆，血無(wú)下行之路，陳菀腐敗，勢(shì)必上涌。舊血既去，新血又瘀，逆行上竅，遂成熟路。再投清潤(rùn)之藥，助其寒濕，中氣敗亡，速之死矣。若溫中燥土，令其陽(yáng)回濕去，復(fù)以半夏降逆，使胃氣下行；瘀血既吐，鮮血自不再來(lái)。若下寒甚者，蜀椒、附子，亦當(dāng)大用。
其零星咯吐，紅鮮不凝，雖有上熱，亦非實(shí)火，稍加麥冬、貝母，略清肺熱?？傄詾a濕培土為主，不可過(guò)用苦寒也。
【白茅湯】
人參二錢(qián) 甘草二錢(qián) 茯苓三錢(qián) 半夏三錢(qián) 麥冬三錢(qián)，去心；茅根三錢(qián) 芍藥三錢(qián) 五味子一錢(qián)
煎大半杯，溫服。
治零星吐鮮血者。
白茅湯，大法乃清金瀉火、培中燥土而降斂肺胃。其中，白茅根是良藥（亦是君藥）?！队耖彼幗狻费云洹扒褰鹬寡?，利水通淋?！倍拔陡?，微寒”，亦可謂是“輕清而不敗胃氣”（《長(zhǎng)沙藥解·貝母》）之藥。
血之零吐紅鮮者，雖緣土濕胃逆，而肺家不無(wú)上熱，瀉濕降逆之中，自宜加清肺之藥。若相火極旺，則加黃芩而倍芍藥。仲景三黃瀉心湯，是治相火之極旺者。但此等頗少，未宜輕用。（此二句宜作為長(zhǎng)鳴之警鐘。）若上熱不敵下寒之劇，當(dāng)大溫水土；清潤(rùn)諸法，切不可用也。
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——便血
血生于脾，藏于肝。肝脾陽(yáng)旺，血溫而升，故不下泄；水寒土濕，脾陷木郁，風(fēng)動(dòng)而行疏泄之令，則后脫于大便。
陽(yáng)氣收斂，則土溫而水暖。其脾濕而腎寒者，庚金之收令不行也。（之所以拿“庚金”問(wèn)責(zé)，是因?yàn)椤案稹焙汀靶两稹彪m然同為收氣，但“庚金”以燥金主令，是領(lǐng)導(dǎo)者、指揮員，負(fù)有不可推卸的責(zé)任?！案稹敝锸?，則脾不濕而火可藏；火可藏則癸水暖而腎不寒也。然此句仍宜與下文《溺血》：“其脾濕而腎寒者，壬水之藏令不行也”互參，意即“庚金之收令不行”，實(shí)乃針對(duì)“便血證”而言。）后世以為腸風(fēng)而用清潤(rùn)，脾陽(yáng)愈敗而愈陷，無(wú)有止期也。（此理亦經(jīng)筆者所親證。）
其肝脾陽(yáng)敗，紫黑瘀腐，當(dāng)補(bǔ)火燥土以回殘陽(yáng)，暖血溫肝而升郁陷。若痔漏、脫肛之治，亦依此法通之。（亦經(jīng)親證。）
【桂枝黃土湯】
甘草二錢(qián) 白術(shù)三錢(qián) 附子三錢(qián) 阿膠三錢(qián) 地黃三錢(qián) 黃芩二錢(qián) 桂枝二錢(qián) 灶中黃土三錢(qián)
煎大半杯，溫服。
便血之證，亦因水土寒濕，木郁風(fēng)動(dòng)之故。仲景黃土湯，術(shù)、甘、附子，培土溫寒，膠、地、黃芩，清風(fēng)瀉火，相火。黃土燥濕扶脾，法莫善矣。此加桂枝，以達(dá)木郁，亦甚精密。
桂枝黃土湯，需要多說(shuō)說(shuō)。第一，先生稱(chēng)“此加桂枝，以達(dá)木郁，亦甚精密”，增加達(dá)木之法，治法更加精密，確是對(duì)張仲景先生黃土湯的進(jìn)一步完善。第二，先生用黃土湯加桂枝，并稱(chēng)黃土湯治此證“法莫善矣”，充分表示了對(duì)張仲景先生的尊重。實(shí)際上，黃土湯中的“灶中黃土”（伏龍肝）確是良藥，但地黃于此證卻有助濕之弊；而清瀉相火，宜首選芍藥而非黃芩（參《長(zhǎng)沙藥解》），后世更有夏枯草、蛇舌草乃至蒲公英等草本植物可選，未必需用“甚能寒中”之黃芩也。第三，阿膠滋肝息風(fēng)，可用，但一味白術(shù)不能燥其脾土，宜加茯苓乃至澤瀉。第四，“痔漏、脫肛之治”，大法可以“依此法通之”，但是，升達(dá)手陽(yáng)明大腸之氣，尚宜稍加升麻（后文《雜病解中·蛔蟲(chóng)根原》：“……當(dāng)于燥土疏木之中……佐以升麻，升提手陽(yáng)明經(jīng)之墜陷也”）。
——溺血
水寒土濕，脾陷木郁，風(fēng)動(dòng)而行疏泄，谷道不收，則后泄于大腸；水道不斂，則前淋于小便。
陽(yáng)氣蟄藏，則土溫而水暖。其脾濕而腎寒者，壬水之藏令不行也。（“壬水之藏令不行”，乃針對(duì)“溺血證”之“脾濕而腎寒”而言。）水性蟄藏，木性疏泄，水欲藏而不能藏，是以流漓而不止；木欲泄而不能泄，是以梗澀而不利。緣木愈郁則愈欲泄，愈欲泄則愈郁；郁生下熱，小便赤數(shù)。雖火盛之極，而實(shí)以脾腎之陽(yáng)虛。（此處之“火盛”，乃手少陽(yáng)三焦外泄之相火。相火外泄，是以腎中陽(yáng)虛而脾陽(yáng)亦虛。）
瀉濕燥土，升木達(dá)郁，自是主法。寒者溫之，熱者清之。然熱在乙木，不在脾土。（偶有脾土濕熱者，其原亦在乙木，即下文《雜病解上·鼓脹根原》：“肝氣不達(dá)，郁而生熱，傳于脾土”之謂也。）在肝則宜清涼，至于脾家，但宜溫燥。雖肝熱極盛，不可瀉其脾土也。
【寧波湯】
甘草二錢(qián) 桂枝三錢(qián) 芍藥三錢(qián) 阿膠三錢(qián) 茯苓三錢(qián) 澤瀉三錢(qián) 梔子三錢(qián) 發(fā)灰三錢(qián)，豬脂煎、研
煎大半杯，溫服。
溺血與便血同理，而木郁較甚，故梗澀痛楚。苓、澤、甘草，培土瀉濕；桂枝、芍藥，達(dá)木清風(fēng)；阿膠、發(fā)灰，滋肝行瘀；梔子利水瀉熱，膀胱之熱。
若瘀血紫黑，累塊堅(jiān)阻，加丹皮、桃仁之類(lèi)行之，此定法也。
寧波湯，發(fā)灰（血余炭）亦要藥，因其“長(zhǎng)于利水而善行血瘀，能止上下九竅之血”（《長(zhǎng)沙藥解·亂發(fā)》）?？捎媚就ㄒ灾l(fā)灰行瘀利水。而梔子之用，竊以為不若用滑石，或車(chē)前子，或金錢(qián)草?！秱畱医狻ぬ?yáng)九十一》：“梔子苦寒之性，瀉脾胃而滑大腸?！敝档靡惶岬氖牵R床見(jiàn)到的溺血證，如果小便的前半截?zé)o異常，后半截見(jiàn)血，并伴有刺痛感，那么可能是輸尿管結(jié)石阻塞并劃傷輸尿管所致，結(jié)合是否有結(jié)石病史即可作判斷。該證治法雖可參寧波湯，但宜重用行瘀之藥，酌用通竅之品，如滑石、冬葵子、石菖蒲等。其中，滑石治該證有良效。
【未完待續(xù)】
