對(duì)于居住在澳大利亞的受免疫群體，在注射何款疫苗問(wèn)題上我們沒(méi)有選擇。因?yàn)楹芸炀鸵媾R要打不打阿斯利康疫苗的決定，我們有必要對(duì)自己的健康前景做一番研究。

上周，一個(gè)德國(guó)疫苗咨詢委員會(huì)（STIKO）推薦阿斯利康疫苗只在18-64歲人群中使用，理由是缺乏關(guān)于疫苗在65歲以上人群中有效性的數(shù)據(jù)。隨后，歐洲監(jiān)管機(jī)構(gòu)——?dú)W洲藥品管理局(European Medicines Agency)有條件地批準(zhǔn)了該疫苗適用于任何年滿18歲的人。

是否應(yīng)該給老年人接種這種疫苗?

雖然我們還沒(méi)有得到我們想要的所有數(shù)據(jù)，但我們沒(méi)有理由相信這種疫苗對(duì)老年人至少有一定的效果。不讓他們接受治療不一定是正確的方法。

有關(guān)組織的建議

德國(guó)疫苗咨詢委員會(huì)（STIKO）負(fù)責(zé)起草引起轟動(dòng)的建議草案，該委員會(huì)向該國(guó)政府報(bào)告。它在周末發(fā)布了一份類似的最終建議。盡管德國(guó)政府可能選擇遵循STIKO的建議或歐洲藥品管理局(European Medicines Agency)的指導(dǎo)方針，但后者的批準(zhǔn)意義重大。與澳大利亞的治療藥品管理局(TGA)相同，該機(jī)構(gòu)決定在歐洲哪些疫苗可以合法供應(yīng)。阿斯利康的疫苗已經(jīng)獲得了多個(gè)國(guó)際監(jiān)管機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)，其中包括英國(guó)、印度和墨西哥的監(jiān)管機(jī)構(gòu)。

為什么STIKO會(huì)提出這個(gè)建議? STIKO的建議是基于這樣一個(gè)事實(shí): 它沒(méi)有足夠的數(shù)據(jù)來(lái)確定疫苗是否對(duì)老年人有效——而不是因?yàn)樗粫?huì)有效。根據(jù)我們目前從阿斯利康3期臨床試驗(yàn)獲得的數(shù)據(jù)，在660名65歲以上的試驗(yàn)參與者中，只有兩人感染了COVID-19。兩個(gè)病人不足以進(jìn)行強(qiáng)有力的統(tǒng)計(jì)分析。阿斯利康最初在試驗(yàn)中招募了年輕人，后來(lái)才招募了老年人。因此，在最初的試驗(yàn)和在美國(guó)的另一項(xiàng)試驗(yàn)中有關(guān)老年人的數(shù)據(jù)仍在進(jìn)行中。

我們對(duì)該疫苗了解多少?

我們對(duì)阿斯利康疫苗在老年人中的安全性有非常好的數(shù)據(jù)。實(shí)際上，老年人接種疫苗后的早期副作用水平明顯較低。這是有道理的，因?yàn)槔夏耆说拿庖呦到y(tǒng)往往不會(huì)對(duì)疫苗產(chǎn)生強(qiáng)烈的反應(yīng)，疫苗可以減少許多這些早期副作用。但疫苗已被證明能在老年人身上引發(fā)強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，這可能會(huì)提供一定程度的保護(hù)。歐洲藥物管理局在其決定的新聞稿中提到了基于這一數(shù)據(jù)的保護(hù)的合理可能性。因此，僅從免疫反應(yīng)來(lái)看，我們有理由預(yù)計(jì)阿斯利康疫苗至少對(duì)老年人會(huì)有一些好處。

從其他疫苗中了解到什么?

通常，疫苗對(duì)老年人的效果不如年輕人，因?yàn)樗麄兊拿庖叻磻?yīng)可能不那么強(qiáng)大。例如，在2010-2011年的美國(guó)，流感疫苗在普通人群中有效60%，但在65歲以上的人群中只有38%有效。

關(guān)于其他COVID-19疫苗對(duì)老年人的療效有更多信息。值得注意的是，輝瑞疫苗對(duì)55歲以上人群的有效性保持在93.7%，而整體有效性為95%。因此，將輝瑞的疫苗優(yōu)先用于老年人是合理的。

重要的是，迄今為止評(píng)估的所有COVID-19疫苗，包括阿斯利康疫苗，對(duì)各種SARS-CoV-2病毒的嚴(yán)重疾病和死亡提供了高水平的保護(hù)。

限制使用束縛了老年人的選擇

咨詢委員會(huì)和監(jiān)管機(jī)構(gòu)正在權(quán)衡的問(wèn)題是，是否應(yīng)該推薦阿斯利康疫苗或其他任何疫苗用于老年人，我們需要考量：疫苗的副作用風(fēng)險(xiǎn)很低；疫苗有公正的但未經(jīng)證實(shí)的好處。

有報(bào)告稱，在人口統(tǒng)計(jì)中，COVID-19發(fā)生嚴(yán)重疾病和死亡的可能性更高。這是一個(gè)棘手的問(wèn)題，不同的疫苗和國(guó)家可能會(huì)有不同的建議。例如，中國(guó)正在推遲向老年人推出疫苗，等待更多數(shù)據(jù)。但有條件的批準(zhǔn)是一條合理的途徑。它允許一些不確定性，并與制造商保持聯(lián)系。報(bào)告還承認(rèn)，給老年人提供任何現(xiàn)有疫苗可能帶來(lái)的好處，可能會(huì)超過(guò)假設(shè)的風(fēng)險(xiǎn)，即在大規(guī)模流感期間疫苗可能不起作用。

牛津大學(xué)的疫苗和輝瑞公司的一樣有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。無(wú)論如何，歐洲藥品管理局和TGA等監(jiān)管機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)具有最大的影響力——它決定了一個(gè)國(guó)家可以向誰(shuí)提供疫苗。

如果監(jiān)管準(zhǔn)則對(duì)18歲以上的所有年齡組開(kāi)放，它將為許多可以受益的人獲得疫苗提供便利。接下來(lái)的步驟是分發(fā)這些疫苗，并在掌握最新信息時(shí)教育和更新公眾。

最重要的是，我們應(yīng)該支持老年人接種疫苗的決定，原因有兩點(diǎn)：有良好效果的信息和是一款容易獲得的提供系列安全保護(hù)性疫苗。