真寒假熱，亦稱陰盛格陽，是指陰寒之邪壅盛于內(nèi)，或陽虛陰盛，逼迫衰極之陽浮越于外，陰陽不相維系，相互格拒而表現(xiàn)出疾病本質(zhì)為寒證卻又見“熱象”的病理狀態(tài)。℡真寒假熱的陰盛格陽中的陰盛不僅僅為體內(nèi)寒邪壅盛的實寒之證，也可以為陽虛極而表現(xiàn)出陰相對偏盛的虛寒之證。課本上為我們舉出的真寒假熱的例子都是極為典型的陽虛極的虛陽浮越證或戴陽證等虛寒性病變發(fā)展至嚴(yán)重階段時的情況。但是真寒假熱之證并不只存于危重病候之中，郭立中教授便在其在長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)真寒假證在慢性雜病尤其是久治不愈的疑難雜病中普遍存在。因此如何能夠在臨床應(yīng)用中更有效地將真寒假熱證鑒別出來對于中醫(yī)學(xué)生而言尤為重要。

1.癥候不定性

真寒假熱證候的產(chǎn)生是由于陰盛逼迫腎中元陽外出所致，其元陽發(fā)泄之處往往“隨人身臟腑經(jīng)絡(luò)虛處便發(fā)”，發(fā)無定位，亦無定癥，所現(xiàn)火形往往與外感陽證同形或酷似陰虛火旺，所以真寒假熱的證候表現(xiàn)極具迷惑性。

2.癥候間的自相矛盾

雖然真寒假熱在臨床中寒、熱象均會表現(xiàn)出，但此時所表現(xiàn)出的熱象是為假熱之象，實則與真熱之象有所差別。譬如病人雖自覺身熱，但卻欲近衣被，并伴下肢厥冷、觸之胸腹無灼熱感；面色紅赤，卻不似真熱般面紅耳赤、面目通紅，而是顴赤如妝或者位置游移不定、時隱時現(xiàn)；口渴不喜喝冷飲，相反愛喝熱飲；咽痛，但不紅不腫；舌苔雖見明顯熱象之黃黑，卻又多津液；脈浮大而數(shù)，但按之空虛無力，無根……所以，鑒別真寒假熱證的最重要一點是抓住“假熱”這一矛盾來靈活鑒別，這也是區(qū)分真熱與真寒假熱的重要依據(jù)。

3..癥候的分布特點

由于真寒假熱的病機是陰寒內(nèi)盛，逼陽于外，不能內(nèi)斂而致虛陽浮越。故不可以單從癥狀的寒多熱少、熱多寒少，寒重?zé)彷p、熱重寒輕來機械鑒別真寒假熱證。因為真寒假熱證究其是因為陰陽格拒而成，是故典型的真寒假熱之證在整體癥狀上寒熱分布上有明顯的獨立性，即“熱自為熱，寒獨為寒，或上熱而下寒，或外熱而內(nèi)寒，抑或有下熱而上寒?！暴Y如口干口苦，面赤如妝，頭暈?zāi)垦?，舌紅生瘡，卻見下利清谷，腹部冷痛，腰膝酸冷，小便清長的上熱下寒的現(xiàn)象。

4.從體質(zhì)和病因找?guī)椭?/p>

若素體陽虛之人或久病之人，感受外邪之后，由于正氣不足與外邪交爭處于下峰，受損加重，導(dǎo)致機體陽虛更甚，則更易出現(xiàn)陰盛陽虛之證。如平素便身體消瘦，疲倦怕冷，不耐勞累，尿頻清長，食生冷則易腹瀉者，身體出現(xiàn)熱象時，則多為真寒假熱之證。

若患者有習(xí)慣性地熬夜、進食生冷等，則出現(xiàn)熱象之后，也極有可能為真寒假熱之證。

5.總結(jié)

臨床上的鑒別真寒假熱證便是靈活地運用中醫(yī)尤為重要的辨證觀念，通過四診合參，去假存真來進行有效的鑒別。若不能夠仔細觀察，謹(jǐn)慎斟酌，而忽視臨床中出現(xiàn)的熱象矛盾，熱寒均見的現(xiàn)象，只注意到病人表現(xiàn)出的明顯熱象，予以病人以清熱泄火或滋陰降火之藥，無疑于病人是雪上加霜，進一步傷損病人的脾腎陽氣，使得病情遷轉(zhuǎn)難愈，甚則向危重病候發(fā)展。所以孫思邈才在《大醫(yī)精誠》中有所感悟“唯用心精微者，始可與言于茲矣?！?br>