Lancet Diabetes Endocrinol | 低碳水化合物飲食對2型糖尿病患者受用嗎？
文章導(dǎo)讀
低碳水化合物飲食作為2型糖尿病管理的策略，長期以來一直為科學(xué)界和大眾所關(guān)注，但該話題仍存在很大爭議。主要表現(xiàn)在低碳水化合物定義的差異是常見的混淆因素，就如低碳水化合物飲食處方的范圍可以從生酮飲食（一般每天 <50g 碳水化合物）到食物中可含有自碳水化合物的 45 %能量。此外，包括干預(yù)組和對照組之間體重減輕的差異，參與者的基線HbA1c的不同，糖尿病藥物變化的不一致報告，以及對處方飲食的可變保留和依從性。所以，低碳水化合物飲食對2型糖尿病受用嗎？
文章信息
- 英文標(biāo)題：Low-carbohydrate diets in type 2 diabetes
- 中文標(biāo)題：2 型糖尿病患者的低碳水化合物飲食
- IF：19.313
- 年份：January 15, 2019
- 期刊：Lancet Diabetes Endocrinol
- 通訊作者：Elizabeth J Mayer-Davis
- 通訊地址： Department of Nutrition Sciences, University of Alabama at
Birmingham, Birmingham, AL, USA (JT); Agency for Science,
Technology and Research, Singapore (JT); Department of
Paediatrics, University of Otago, Christchurch, New Zealand (MIB);
and Department of Nutrition and Department of Medicine,
University of North Carolina at Chapel Hill, Chapel Hill, NC 27599,
USA (EJM-D) - Email: mayerdav@email.unc.edu
文章內(nèi)容
1.來自全球各地的營養(yǎng)指南普遍認(rèn)同在2型糖尿病中
低碳水化合物膳食用量廣泛的原則，就如
美國糖尿病協(xié)會的營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的代謝目標(biāo)和個人喜好個體化飲食咨詢的重要性；碳水化合物的卡路里百分比并沒有具體說明。加拿大對其建議每天至少攝入 130g 碳水化合物，熱量范圍為 45 %-60%。
2.這篇comment回顧了2型糖尿病患者在體重、血糖控制和血脂結(jié)果方面的知識現(xiàn)狀。
2.1 過去2年發(fā)表的比較低碳水化合物和高碳水化合物飲食的隨機(jī)對照試驗的系統(tǒng)評價和薈萃分析顯示，與高碳水化合物飲食相比，低碳水化合物飲食在改善 2 型糖尿病成人 HbA1c
方面表現(xiàn)出更大的短期有效性。更大的 HbA1c減少與更大的碳水化合物限制相關(guān)，有結(jié)果稱限制少于 26%的碳水化合物能產(chǎn)生最大的 HbA1c 改善。相比之下，適度限制飲食（碳水化合物的 26 %-45% 能量）與高碳水化合物飲食相比沒有額外的優(yōu)勢。2.2 但1 年后低碳水化合物飲食和高碳水化合物飲食之間的 HbA1c 改善沒有顯著差異。低碳水化合物飲食參與者的 HbA1c 短期改善幅度較大，究其原因可能是由于早期體重減輕較多（3個月時參與者比高碳水化合物飲食參與者減少了2.5kg）。盡管如此，這些發(fā)現(xiàn)并沒有明確地表明低碳水化合物飲食的長期益處是不存在的，因為評估糖尿病藥物變化的研究一致地報告了服用低碳水化合物飲食的參與者對糖尿病藥物的需求減少。這些糖尿病藥物的同時變化可能會導(dǎo)致低估低碳水化合物飲食的降糖效果。
2.3 2018 年發(fā)表的一項為期 2 年的隨機(jī)對照試驗 比較了能量匹配的低熱量、低碳水化合物飲食（14 %來自碳水化合物的能量）和強(qiáng)調(diào)全谷物和低血糖指數(shù)的高碳水化合物飲食（53 %來自碳水化合物的能量）對 115 例肥胖和2型糖尿病成人血糖控制和心血管危險因素的影響。其中58 名參與者中有 33 名 (57%) 在 2 年后仍留在研究中，低碳水化合物飲食的參與者平均每天攝入 83g 碳水化合物（占總能量的 19%）。在兩種飲食中都觀察到大量和相似的體重減輕和 HbA1c 改善，然而，低碳水化合物飲食的參與者在血糖變異性和糖尿病藥物方面有更大的降低。值得注意的是，這些改善是長期持續(xù)的，當(dāng)時參與者不再減肥。在開始飲食的第一周內(nèi)，糖尿病藥物的減少也發(fā)生在大量體重減輕發(fā)生之前。這些發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了低碳水化合物飲食的強(qiáng)效降糖作用，以及需要積極監(jiān)測血糖和滴定糖尿病藥物，特別是當(dāng)患者同時接受與低血糖風(fēng)險增加相關(guān)的藥物（如胰島素和磺脲類藥物）治療時。此外，由于鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2(SGLT2)抑制劑和低碳水化合物飲食均可刺激酮合成，因此在使用 SGLT2 抑制劑治療的患者中應(yīng)謹(jǐn)慎使用，這些患者開始使用低碳水化合物飲食，這會加劇發(fā)生 SGLT2 抑制劑誘導(dǎo)的正常血糖糖尿病酮癥酸中毒的風(fēng)險。
3.與以前的研究一致，與高碳水化合物飲食的參與者相比，低碳水化合物飲食的參與者在他們的血脂水平上有更大的益處（更大程度地降低甘油三酯和維持 HDL 膽固醇濃度），并顯示了低碳水化合物飲食治療糖尿病患者常見的致動脈粥樣硬化性血脂異常模式的優(yōu)勢。
雖然飲食中的碳水化合物是血糖的最大決定因素，低碳水化合物飲食中脂肪和蛋白質(zhì)的質(zhì)量和來源的差異可能會產(chǎn)生不同的健康效應(yīng)。兩個飲食組的 LDL 膽固醇濃度都有相似的變化，這可能是由于低碳水化合物飲食處方中中獨特的脂肪酸組成。盡管薈萃分析結(jié)果提示低碳水化合物和高碳水化合物飲食對低密度脂蛋白膽固醇濃度的影響相似，但是一些研究報道了較高的低密度脂蛋白膽固醇濃度和低密度脂蛋白膽固醇反應(yīng)的高度變異性，在低碳水化合物和高飽和脂肪飲食的參與者中載脂蛋白 B 水平不變。個體飽和脂肪具有相當(dāng)大的代謝多樣性，對低密度脂蛋白膽固醇的影響似乎取決于充足的膳食碳水化合物的存在。==未來的研究應(yīng)將重點放在最有利于改善長期健康的膳食脂肪成分上。==
文章總結(jié)
目前沒有一刀切的飲食方法，但現(xiàn)有證據(jù)表明，低碳水化合物飲食在 2型糖尿病管理策略中的確具有潛在的臨床應(yīng)用價值。但是在營養(yǎng)充足飲食的背景下，碳水化合物的限制可能為2型糖尿病患者提供益處的機(jī)理還是不確定的，解決這種不確定性需要仔細(xì)設(shè)計和執(zhí)行嚴(yán)格的研究，包括考慮特定的亞組患者，包括1型糖尿病患者和不成比例地受到糖尿病影響的人群（如非洲裔美國人、西班牙裔和亞洲人群）。
文章鏈接及參考文獻(xiàn)
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