青春寫在臉上，這是一句充滿自信而又讓人無限向往的詩句，青春的臉龐洋溢著激情，彰顯著特有的驕傲。那是一段充滿詩意的歲月，也是一首澎湃的詩歌。然而，青春除了給我們?nèi)缭娙鐗?mèng)的年華，也在我們的臉龐上留下了印記：青春痘。青春痘是每一個(gè)從少年人不可繞開的煩惱，就如夢(mèng)里的情韻一樣悄然而至，卻又揮之不去。
然而，剛剛過了十二歲生日的小華，卻因?yàn)橐粋€(gè)動(dòng)作，住進(jìn)ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）近一個(gè)月的時(shí)間，才從鬼門關(guān)上拉回來。到底他經(jīng)歷了什么驚心動(dòng)魄的事件呢？
小華本是一個(gè)學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，乖巧懂事。今年夏天以來，一夜之間臉上長滿了紅色痘痘，這讓懵懂少年的小華苦惱不堪。他一沒事就對(duì)著鏡子擠壓臉上的痘痘，可是，并沒有把惱人的痘痘從臉上消除掉，相反第二天痘痘又在他處冒出，而者被他擠壓的痘痘變成更加紅腫的小包包，讓小華措手不及。然而更讓他始料未及的是，他這一次擠壓鼻根部的痘痘，讓他次日出現(xiàn)發(fā)熱，劇烈頭痛，眼瞼、結(jié)合膜水腫，眼球突出。
突如其來的變故，讓小華父母慌了方寸。明白事情緣由之后，他們立刻把小華送到耳鼻喉科急診就診。急診醫(yī)生接診小華，在完善病史采集之后，考慮是面部感染引起海綿竇血栓。此病病情兇險(xiǎn)，遂轉(zhuǎn)診神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療，經(jīng)過神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室系統(tǒng)治療，小華轉(zhuǎn)危為安。
海綿竇內(nèi)血栓形常由頭面部的局部感染病灶引起，主要表現(xiàn)為頭痛、海綿竇內(nèi)走行的顱神經(jīng)功能障礙、發(fā)熱、眼眶內(nèi)外靜脈回流障礙所致的眼瞼、結(jié)合膜水腫和眼球突出、視乳頭水腫等。常見發(fā)病部位腦海綿竇。常見病因由頭面部的局部感染病灶引起。
病因
1.感染性病因
海綿竇血栓多繼發(fā)于局部感染灶，此類海綿竇血栓稱為炎性海綿竇血栓。其中急性炎性海綿竇血栓多由頭面部感染所致，慢性炎性海綿竇血栓多由蝶、篩竇炎和中耳炎逆行引起。引起炎性海綿竇血栓的常見局部感染灶有：
（1）鼻腔、口腔、眼部和面部病灶，如癤、癰。
（2）蝶竇、篩竇病灶。
（3）耳部感染，如中耳炎或乳突炎。
（4）其他部位感染，如上頜骨骨髓炎術(shù)后、扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫、頸深部膿腫等。
2.非感染性病因
頭部外傷、外科手術(shù)、慢性消耗性疾病、高凝狀態(tài)以及位于海綿竇附近或大腦前部的硬腦膜動(dòng)靜脈畸形。
3.病原菌
引起海綿竇血栓的主要病原菌是金黃色葡萄球菌，約占所有發(fā)病者的2/3，其次是肺炎球菌和鏈球菌，再次是革蘭陰性桿菌、厭氧菌和霉菌。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，近年來耐藥菌的比例有逐年上升趨勢(shì)。
臨床表現(xiàn)
1.海綿竇血栓主要臨床表現(xiàn)為海綿竇內(nèi)走行的顱神經(jīng)（動(dòng)眼、滑車、外展、三叉神經(jīng)眼支）及與海綿竇鄰近的顱神經(jīng)（視神經(jīng)）受損征象和眼眶內(nèi)、外靜脈回流障礙所致的眼部癥狀。
2.一般而言，海綿竇血栓的第一個(gè)癥狀為頭痛和面部疼痛，第一個(gè)體征為面部、眼瞼和結(jié)膜水腫，伴有高熱和眼球突出；隨后出現(xiàn)眼肌麻痹（外展神經(jīng)最先受累，其次是動(dòng)眼、滑車神經(jīng)受累，最后累及三叉神經(jīng)）。
3.動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)麻痹可表現(xiàn)為眼球各向活動(dòng)受限，眼球固定，伴眼瞼下垂、瞳孔散大、對(duì)光及調(diào)節(jié)反射消失。
4.三叉神經(jīng)眼支受累可出現(xiàn)前額部及眼球疼痛，前額部感覺減退、角膜反射消失；三叉神經(jīng)第二支受累會(huì)出現(xiàn)面頰部和上齦疼痛、麻木和分布區(qū)感覺減退；運(yùn)動(dòng)支受累出現(xiàn)咀嚼肌麻痹、牙關(guān)緊閉、下頜和牙齦疼痛。
5.不足10%的患者可有視神經(jīng)受累，出現(xiàn)視力下降甚至失明。
6.眼眶內(nèi)、外靜脈回流障礙可引起眼瞼、結(jié)膜水腫和眼球突出、視乳頭水腫。
7.兩側(cè)海綿竇因環(huán)竇相連在數(shù)日后可出現(xiàn)雙側(cè)眼球突出、充血和眼球固定不能活動(dòng)。
影像學(xué)檢查
1.頭部CT（電子計(jì)算機(jī)斷層掃描）
平掃CT診斷價(jià)值有限，即使進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描，診斷海綿竇血栓也較困難。有提示意義的表現(xiàn)為海綿竇腫脹、不規(guī)則充盈缺損和眼靜脈擴(kuò)張。
2.頭部MRI（磁共振成像）
能直接顯示腦靜脈血栓且能反應(yīng)其血栓的自然演變過程，是診斷腦靜脈血栓的有效檢查方法，也是診斷腦靜脈竇血栓的首選方法且在其隨診中具有無可替代的作用，但有時(shí)即使MRI和MRV（磁共振靜脈造影）相結(jié)合對(duì)海綿竇血栓的診斷仍相當(dāng)困難。海綿竇血栓的早期階段T1WI為等（高）信號(hào)、T2WI為低（等）信號(hào)；數(shù)天后，可呈現(xiàn)為中心等信號(hào)、周圍高信號(hào)的“靶心”征；第二月T1WI等信號(hào)、T2WI高信號(hào)。對(duì)比增強(qiáng)T1WI可見海綿竇內(nèi)充盈缺損。MRI還可顯示腦實(shí)質(zhì)的靜脈梗阻征象，如腦腫脹（占位效應(yīng)和腦溝變淺）伴T2WI異常信號(hào)、腦室擴(kuò)大、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫伴周圍水腫等。
3.頭部MRV（低場(chǎng)強(qiáng)磁共振腦靜脈竇血管成像）
直接征象為發(fā)育正常的海綿竇內(nèi)高信號(hào)缺失或邊緣模糊且不規(guī)則的低血流信號(hào)；間接征象為梗阻處靜脈側(cè)支形成和其他途徑引流靜脈異常擴(kuò)張。
4.頭部CTV（CT靜脈造影）
竇壁強(qiáng)化的充盈缺損、異常靜脈側(cè)支引流和小腦幕強(qiáng)化等。
5.DSA（數(shù)字減影血管造影）的靜脈期
靜脈竇內(nèi)充盈缺損、造影劑排空延遲和靜脈側(cè)支通路。
6.核素顯像
可見梗阻靜脈竇的近端核素濃集、排空延遲和靜脈側(cè)支等。
7.經(jīng)顱多普勒（TCD）
能了解靜脈側(cè)支通路能力和血管再通情況，對(duì)評(píng)價(jià)預(yù)后和制定治療措施很重要。
診斷
海綿竇血栓的診斷需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、腦脊液及影像學(xué)改變，特別是腦血管造影結(jié)果才能明確。
1.臨床表現(xiàn)
典型的海綿竇綜合征表現(xiàn)，如上所述。
2.腦脊液檢查
初壓可正常或稍高；外觀呈清亮或微黃色；有感染性因素存在白細(xì)胞升高，涂片或培養(yǎng)可明確致病菌。
3.腦電圖
缺乏特異性，約70%表現(xiàn)為慢波。
4.化驗(yàn)檢查
血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞升高，血沉偏快。
并發(fā)癥
炎性海綿竇血栓形成時(shí)，容易出現(xiàn)以下并發(fā)癥：
1.腦膜炎
可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征、腦脊液炎性改變。
2.腦膿腫
可為單發(fā)或多發(fā)，好發(fā)部位為額葉、顳葉和小腦；多在恢復(fù)期發(fā)病，亦可在痊愈后3～6個(gè)月發(fā)病。常表現(xiàn)為臨床癥狀緩解后又出現(xiàn)頭痛加重、惡心、嘔吐、偏癱或癲癇等。
3.腦外膿腫
如肺梗死、肺炎、肺膿腫、膿胸、腎膿腫、眼眶膿腫等。
4.頸內(nèi)動(dòng)脈病變
如頸內(nèi)動(dòng)脈炎、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或阻塞、頸內(nèi)動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺等。
5.腦垂體病變
如垂體感染、壞死、膿腫及功能減退。
鑒別診斷
1.頸動(dòng)脈海綿竇漏
是由于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段本身或其分支（腦膜垂體干、海綿竇下動(dòng)脈和包膜動(dòng)脈）破入海綿竇內(nèi)而形成，多有頭部外傷史、傷后不同時(shí)期出現(xiàn)結(jié)合膜水腫和充血、搏動(dòng)性突眼、顱內(nèi)血管雜音、視力進(jìn)行性減退等典型癥狀和體征，結(jié)合腦血管造影檢查可確診。
2.海綿竇腫瘤
主要影響Ⅲ～Ⅵ腦神經(jīng)，當(dāng)腫瘤廣泛侵犯海綿竇、眼眶和中顱窩底時(shí)可出現(xiàn)前海綿竇綜合征（三叉神經(jīng)眼支受累）、中海綿竇綜合征（三叉神經(jīng)眼支、上頜支受累）和后海綿竇綜合征（三叉神經(jīng)諸分支均受累），均可伴有眼球活動(dòng)障礙（動(dòng)眼、滑車和展神經(jīng)聯(lián)合或分別受累）和復(fù)視、眼瞼下垂等。病變以腦膜瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、侵襲性垂體瘤和脊索瘤等為主，MRI平掃+增強(qiáng)可予以鑒別。
治療
1.改善全身狀況
維持水電解平衡、營養(yǎng)支持、輸血、保持呼吸道通暢；預(yù)防肺炎、泌尿系感染和壓瘡；鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜；使用眼藥膏和眼罩保護(hù)眼睛。
2.顱內(nèi)壓增高的處理
保持呼吸道及二便通暢、防治高溫，適當(dāng)限制液體入量和速度；甘露醇、激素、呋塞米、甘油果糖等脫水、利尿、減輕腦水腫藥物。
3.手術(shù)治療
藥物難以控制的急性顱內(nèi)壓增高者可考慮腦室外引流、腦室腹腔分流、清除靜脈淤血所致的腦內(nèi)血腫、去骨瓣減壓術(shù)和靜脈搭橋術(shù)等。
4.抗癲癇治療
一旦確診癲癇應(yīng)立即予以治療，應(yīng)選擇療效高、毒性小、價(jià)格低的藥物；更換藥物時(shí)應(yīng)在5～7天內(nèi)逐漸替換，以免引起癲癇持續(xù)狀態(tài)。
5.抗炎治療
炎性海綿竇血栓（化膿性海綿竇血栓形成或血栓性海綿竇炎）應(yīng)早期、足量、足療程使用抗生素，一般應(yīng)用藥2～3周，在局部及全身癥狀消失后再酌情用藥2～4周。
6.溶栓治療
常用藥物為尿激酶（SK）、鏈激酶（UK）、組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）、乙?；w維蛋白溶酶原鏈激酶活性劑復(fù)合物（APSAC）、單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑（Scu-PA）和蛇毒制劑等。溶栓方法有全身性靜脈內(nèi)溶栓、局部靜脈內(nèi)溶栓和局部動(dòng)脈內(nèi)溶栓等。
7.抗凝治療
常用藥物有肝素、肝素鈉、低分子量肝素、華法令鈉、雙香豆素、醋硝香豆素和藻酸雙酯鈉等。抗凝禁忌證為嚴(yán)重的肝腎疾病、活動(dòng)性結(jié)核病、消化性潰瘍、出血傾向、外傷、腦出血、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。
8.介入治療
主要有經(jīng)股動(dòng)脈穿刺、經(jīng)頸靜脈穿刺、經(jīng)頸動(dòng)脈穿刺溶栓法和微套圈輔助直接溶栓法。
生活中我們常常聽到“面部三角區(qū)千萬碰不得”，經(jīng)常就有報(bào)道稱擠黑頭、擠臉上的痘痘導(dǎo)致各種感染，甚至還有造成腦膿腫...
所以大家千萬不要沒事手閑著，在沒有保障的情況下瞎折騰！
面部三角區(qū)在哪里？
危險(xiǎn)三角區(qū)：以人的鼻骨的根部為頂點(diǎn)，兩口角的連線為底邊的一個(gè)等腰三角形區(qū)域，包括了人的上下唇、鼻子以及鼻翼兩側(cè)等主要面部器官。
這塊區(qū)域由于相對(duì)凸起，容易引起皮膚炎癥、黑頭、粉刺痘痘等，忍不住就想撓一撓、摳一摳。面部危險(xiǎn)三角區(qū)的痘痘黑頭，不要隨便擠壓，否則將引起嚴(yán)重并發(fā)癥。
人面部的血管就好像一個(gè)異常復(fù)雜的立交橋系統(tǒng)，血液可以通過這個(gè)系統(tǒng)到達(dá)任何地方。
人體其它區(qū)域的靜脈壁上每隔一段區(qū)域就會(huì)有由兩片瓣膜組成的靜脈瓣，當(dāng)血液向心臟方向流動(dòng)的時(shí)候，兩片瓣膜張開，血液順利通過；而當(dāng)血液背向心臟方向流動(dòng)的時(shí)候，兩片瓣膜互相搭在一起，封住了血液流通的通道。
靜脈瓣就像一個(gè)扇葉一樣，保證血液只能從靜脈系統(tǒng)回心，而不會(huì)在靜脈系統(tǒng)里反流。
不過這樣的靜脈瓣并沒有出現(xiàn)在面部的血管中。由于面部的肌肉十分豐富，靜脈經(jīng)過肌肉的推擠，其中的血液就很有可能發(fā)生反流。
血液反流并不是什么大問題，但如果你恰好用并不干凈的手摳破了痘痘，外界的細(xì)菌就可能隨著痘痘的破口跑到靜脈里面去。隨著血液的反流，這些細(xì)菌可能會(huì)被帶到更大的靜脈中，最終匯到躲在鼻子后面的海綿竇里。
海綿竇是位于我們眼睛后方，顱腔深面的一塊不規(guī)則腔隙。大腦中靜脈、眼靜脈和視網(wǎng)膜中央靜脈的血液都匯聚到這里。
動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)也從這里通過是當(dāng)之無愧的“危險(xiǎn)區(qū)域”。
剛剛從痘痘的創(chuàng)口中“入侵”的細(xì)菌會(huì)在血液營養(yǎng)豐富的環(huán)境中繁殖成一支龐大的細(xì)菌部隊(duì)，進(jìn)入海綿竇并引起海綿竇炎。
它們還會(huì)繼續(xù)散播到大腦當(dāng)中的每個(gè)角落，引起腦膜炎、腦炎，甚至危及患者生命：輕者會(huì)感到頭暈、頭痛、脖子疼，出現(xiàn)噴射狀嘔吐；重者可能會(huì)發(fā)高燒，然后變得遲鈍；而如果細(xì)菌的侵襲力比較強(qiáng)，治療又不及時(shí)，患者甚至?xí)芸靻拭?。文章開頭小華就是真實(shí)案例。
如果實(shí)在克制不住想擠痘痘，請(qǐng)注意這幾點(diǎn)：
1、擠痘痘前，保證手部清潔；
2、選擇已經(jīng)成熟有膿的痘痘；
3、擠完痘痘之后也要做清潔消炎工作；
4、當(dāng)擠出來的變成血液時(shí)，就不要再繼續(xù)擠壓了，過分?jǐn)D壓會(huì)對(duì)毛細(xì)血管產(chǎn)生過分刺激，不利于痘痘的恢復(fù)。最安全的方法還是等痘痘自己消退。
如果不慎在危險(xiǎn)三角區(qū)摳破了痘痘，而又出現(xiàn)了上面的癥狀，一定要立即就醫(yī)。
