? ? ? ? 醫(yī)圣張仲景治療急性闌尾炎
? ? ? ? ? ? ? ? ? 劉戰(zhàn)杰
? ? ? ? ? ? 2023年3月15日
? ? ? 我們前面寫了一篇《中醫(yī)經(jīng)方治療急性膽囊炎》的文章，今天寫《醫(yī)圣張仲景治療急性闌尾炎》。我國急性闌尾炎的發(fā)病率5%，比膽囊炎發(fā)病率14%要低很多，這兩個(gè)病都屬于西醫(yī)的急腹癥，患病后需要及時(shí)治療。下面我們從中西匯通的角度，去談?wù)劶毙躁@尾炎的病因，發(fā)病機(jī)制，病理變化，以及如何預(yù)防治療，然后再看看1800年前的醫(yī)圣，張仲景是如何治療急性闌尾炎的。由于很多疾病的發(fā)生，都與人體的解剖生理相關(guān)，古中醫(yī)非常精通解剖生理學(xué)，如果把解剖生理搞明白了，發(fā)病的原因也就基本找到了，我們先看一組闌尾的解剖圖，看看解剖圖里面都藏有什么玄機(jī)：
? ? ? 闌尾在人體的右下腹部，長在盲腸的末端，長6厘米，直徑0,5厘米，像一個(gè)小蚯蚓，掉在盲腸的下面，小腸（含空?qǐng)?、回腸）5米長，如同電阻絲一樣盤踞在腹腔中，小腸的生理功能，在中醫(yī)里被稱為第二心臟，心火通過腹主動(dòng)脈導(dǎo)入小腸，將心臟輸出的熱量儲(chǔ)存在長達(dá)5米的小腸之中，使小腸成為心臟熱能傳遞的中繼站，二傳手，為下焦組織提供熱量，負(fù)責(zé)下焦組織的血液循環(huán)，負(fù)責(zé)下焦靜脈血回流心臟。從解剖上看，大腸，腎臟，子宮卵巢，膀胱等，它們有的相依在小腸左右，有的緊貼其上下，有的緊靠其后，非常有序地圍在了小腸四周獲取熱量，如果小腸溫度太低，這些器官的血液循環(huán)就會(huì)受到影響而發(fā)生疾病。我們?cè)倏葱∧c的食物殘?jiān)M(jìn)入盲腸時(shí)，并不是直接從盲腸末端進(jìn)入，而是離開盲腸末端一段距離，從而使盲腸末端這里變成了一個(gè)死角，一個(gè)孤立的口袋，所以西醫(yī)的解剖名稱叫盲腸，只有8厘米左右長，上面升結(jié)腸往下掉大便，就掉在這個(gè)盲腸口袋里。上帝造人的時(shí)候，在這里擺了一個(gè)盲腸口袋陣，主要是為了防止升結(jié)腸的大便直接逆流小腸。從解剖圖上看，盲腸口袋陣?yán)锏拇蟊?，只有晚上睡覺平躺時(shí)才便于排泄。但小腸蠕動(dòng)力量的傳遞，離開了盲腸末端一段距離，使盲腸末端不受力，末端這里就成了死角容易堆積宿便，宿便堆積時(shí)間久了，水分被蒸發(fā)掉后，就會(huì)變得很干燥堅(jiān)硬，堅(jiān)硬的大便壓迫盲腸末端血管后，盲腸末端的闌尾，就容易缺血，闌尾缺血缺氧后，闌尾組織就會(huì)發(fā)生腫脹疼痛，然后腐爛壞死，這就是急性闌尾炎的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制。治療原則就是，清理盲腸宿便，疏通盲腸，活血化瘀，清理濕熱，給闌尾排膿。
? ? ? 知道了急性闌尾炎的發(fā)病機(jī)制，以及病理變化，該怎么治療就基本清楚了，張仲景在《金匱要略》里，根據(jù)急性闌尾炎的發(fā)病原因及病理特點(diǎn)，選用的千古經(jīng)方是：大黃牡丹湯，大黃20克，芒硝15克，牡丹皮5克，桃仁15克，冬瓜仁30克，共5味藥。大黃攻實(shí)通便，芒硝攻堅(jiān)，芒硝把堅(jiān)硬的大便打碎，打碎了后，潤腸的津液就容易進(jìn)去軟化大便，軟乎乎的大便才容易排泄。丹皮活血化瘀，散淤消癰，桃仁活血消淤腫，冬瓜仁消癰排膿，潤腸通便，五味藥就把急性闌尾炎搞定了。如果出現(xiàn)急性闌尾炎穿孔了，則先用赤小豆當(dāng)歸散排膿，排完膿后，再用大黃牡丹湯攻盲腸宿便。急性膽囊炎穿孔了，也用赤小豆當(dāng)歸散排膿。
? ? ? 大黃牡丹湯，是醫(yī)圣張仲景專門用來攻盲腸宿便堵塞不通的經(jīng)方，張仲景攻腸道不通的經(jīng)方有：小承氣湯，大承氣湯，大柴胡湯等，這幾個(gè)經(jīng)方通便是疏通小腸跟大腸，都用了枳實(shí)、厚樸擴(kuò)腸，因?yàn)樾∧c及大腸的宿食宿便多，盲腸只有8厘米長，裝滿宿便才8厘米，而大腸1,5米長，所以張仲景沒有用枳實(shí)厚樸去擴(kuò)開腸道，另外，盲腸的宿便是靠小腸的蠕動(dòng)來推動(dòng)排泄的，如果把小腸擴(kuò)開，小腸的氣壓就降低了，往前推動(dòng)的力量就減弱了，這跟水管噴水一樣，把噴水口縮小，這個(gè)水射出去就很有力，噴水口變大，水射出去的力量就減小。這個(gè)是從物理動(dòng)力學(xué)分析考慮的。盲腸末端一般平時(shí)堵一下，并不影響排便，人的自我感覺也很難發(fā)現(xiàn)堵了，只有造成盲腸末端缺血了，引起闌尾炎了，才知道盲腸堵住了，從解剖生理學(xué)上看，闌尾的功能，主要就是一個(gè)報(bào)警功能，盲腸堵死了，闌尾就痛給你看，給你發(fā)出預(yù)警，如果把闌尾切除了，這個(gè)預(yù)警裝置就拆了，拆除后，如果盲腸被宿便堵死了，就不容易知道了。由于盲腸這里容易形成宿便，而腸癌的主要發(fā)病原因就是宿便堵塞，堵塞后會(huì)導(dǎo)致腸壁缺血缺氧，腸壁組織缺血缺氧后，腸壁的溫度及氣壓就會(huì)降低，一旦形成了低溫低壓的環(huán)境后，就會(huì)吸引周圍健康組織的代謝物往低溫低壓的地方跑，跟水往低處流的物理現(xiàn)象一樣道理，使宿便堵塞的地方成了垃圾站，日積月累，垃圾堆積的多了，就成了西醫(yī)的惡性腫瘤。我國腸癌發(fā)病率很高，每年新發(fā)生的腸癌有50萬左右，占全世界的31%，預(yù)防腸癌的經(jīng)方有兩個(gè)，一個(gè)是大柴胡湯，一個(gè)是大黃牡丹湯，大柴胡湯清理大腸的宿便，預(yù)防大腸癌，大黃牡丹湯清理盲腸的宿便，預(yù)防盲腸癌，小腸跟心臟互為表里，小腸是第二心臟，溫度很高，僅低于心臟的溫度，小腸跟心臟一樣，都是不受病的，所以小腸很難發(fā)生癌癥腫瘤。
? ? ? 急性闌尾炎的診斷非常簡單，如果出現(xiàn)右下腹部疼痛，以及壓痛，就要考慮是急性闌尾炎，右下腹部出現(xiàn)疼痛之前，一般先有上腹部的隱隱疼痛，這個(gè)是宿便先壓迫了盲腸神經(jīng)引起的放射性疼痛，宿便繼續(xù)持續(xù)壓迫后，上腹部放射性疼痛大概一天左右，就會(huì)轉(zhuǎn)為實(shí)質(zhì)性的右下腹部疼痛，西醫(yī)叫轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛，臨床癥狀就這么簡單，很容易判斷。如果出現(xiàn)壓痛加反跳痛，即手壓下去，然后一下放開引起疼痛，叫反跳痛，是腹膜炎刺激征，闌尾可能要穿孔了，穿孔了，闌尾腫脹的壓力被釋放，疼痛就會(huì)減輕。急性闌尾炎是盲腸宿便引起的，進(jìn)食難以消化的食物過多，就容易形成宿便，高蛋白高熱量的食物含水分少，形成的宿便比較堅(jiān)硬，對(duì)腸壁的壓迫尖銳，纖維性食物水分多，很容易排泄。預(yù)防闌尾炎，就是注意飲食，如果覺得右下腹部闌尾的地方不是很舒服，也可以吃大黃牡丹湯疏通一下盲腸的宿便，胃腸道的疾病主要是吃出來的，只要不吃多了，就很難發(fā)生病變。
