心下痞VS陽明蓄水VS脾約VS五苓散
【9.68】 太陽病，寸緩、關(guān)浮、尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之。如其未下，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者，大便必鞕，不更衣十日，無所苦也?？视嬎撸偕倥c之，以法救之；渴而飲水多、小便不利者，宜五苓散。
五苓散方
豬苓十八銖 白術(shù)十八銖 茯苓十八銖 澤瀉一兩六銖 桂枝半兩（去皮）
右五味為散，白飲和服方寸匙，日三服。發(fā)黃者，加茵陳蒿十分。
它第一段是在講太陽病怎么變成心下痞的。這個(gè)我們學(xué)過了。
第二段是在講太陽病怎么轉(zhuǎn)陽明的，
第三段是太陽病怎么樣變成脾約，
第四件事，再講陽明病有沒有蓄水的五苓散證，那有的話就用五苓散。
一般來講太陽病如果他被誤下內(nèi)陷了，可能他會變成心下痞，如果沒有誤下的話，那個(gè)太陽病繼續(xù)轉(zhuǎn)歸，那當(dāng)然是以張仲景時(shí)代的人的一般性體質(zhì)來講，我們今天的人沒有這個(gè)一般性了，我們今天轉(zhuǎn)少陰的多。
小便量很多，那大便一定被抽干了嘛。大便必鞕，不更衣十日，無所苦也。就是說這個(gè)人啊，他沒有大便，10天都有了，可是他也不很痛苦，其實(shí)這個(gè)狀況，指的地方是脾約，
那這個(gè)接下來講說渴而飲水多、小便不利者，可以給五苓散。
讓黃證退掉茵陳蒿是專病專藥啦。
比科中更猛的五苓散生粉!
是脂肪肝的專病專方，脂肪肝用五苓散散劑效果是非常好的，
脾約VS麻子仁丸主證（桂林本9-69、9-70、9-71條）
【9.69】脈陽微而汗出少者，為自和；汗出多者，為太過；陽脈實(shí)，因發(fā)其汗，出多者，亦為太過。太過者，為陽絕于里，亡津液，大便因鞕也。
【9.70】 脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。
【9.71】 趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)。浮數(shù)相搏，大便則鞕，其脾為約，麻子仁丸主之。
麻子仁丸方
麻子仁二升 芍藥半斤 枳實(shí)半斤（炙）大黃一斤（去皮）厚樸一只（炙）杏仁一升（去皮尖）
右六味，蜜為丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度。
脾約的大便呢，偏硬的那種小顆小顆的，就是羊大便兔子大便那種感覺的。那麻子仁丸是一個(gè)很代表性的方子。
便秘的診療路數(shù)
便秘藥的路數(shù)，比如說像小孩子的便秘常常是生白術(shù)比較有效，女人的便秘常常是芍藥有效，老人的便秘常常是肉叢蓉有效，
口臭啦，口干啦，嘴唇容易裂啦，那些證狀都出來后麻仁丸才好用。
調(diào)胃承氣湯補(bǔ)充（桂林本9-72、9-73條）
【9.72】 太陽病二日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬陽明也，調(diào)胃承氣湯主之。
【9.73】傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。
大小承氣湯補(bǔ)充（桂林本9-74、9-75條）
【9.74】太陽病，若吐、若下、若發(fā)汗后，微煩、小便數(shù)、大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。
【9.75】得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下鞕。至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安。至六日與小承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不大便，但初頭鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏；須小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承氣湯。
大承氣湯陽明急下三條（桂林本9-76、9-77、9-78條）
陽明急下三條。大承氣湯立刻就要下下去的，不然人就死了。
【9.76】? 傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也，急下之，宜大承氣湯。
這個(gè)人啊看東西看不清楚了。然后呢眼睛不會轉(zhuǎn)，也有人說這個(gè)狀況是有人在他眼前講話，他好像變得瞎子一樣，不太覺得眼前有人，總而言之那個(gè)視覺的那個(gè)感知啊已經(jīng)出問題了。那么一般來講三陽經(jīng)的感冒啊。宜大承氣湯。
【9.77】? 陽明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。
白虎湯那個(gè)清法，就是在上面這鍋水啊攪一攪，讓他溫度降低一點(diǎn)，然后就不會沸騰了，這沒有用。一定要立刻關(guān)瓦斯?fàn)t。所以立刻關(guān)瓦斯?fàn)t的這三條是非常危險(xiǎn)的三條啊。
【9.78】? 發(fā)汗，不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。
那個(gè)人馬上什么譫語啊，整個(gè)瘋掉，馬上整個(gè)腦膜炎的腦證都出來了。所以這種情況立刻就要用大承氣湯下來。所以這就是觀察病的轉(zhuǎn)歸速度如果看到怕人的速度，要用大承氣湯立刻關(guān)瓦斯。
大承氣湯VS腹?jié)M、宿食VS脈象辨析（桂林本9-79、9-80條）
【9.79】? 腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。
【9.80】 陽明少陽合病，必下利。其脈不負(fù)者，為順也；負(fù)者，失也?；ハ嗫素?zé)，名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。
消化軸是被肝膽區(qū)塊控制的一個(gè)東西。
那這個(gè)人的拉肚子也好，便秘也好，那都是消化軸本身的事情。吐的話用吳茱萸湯。拉的話，用理中湯，那不拉的話，用承氣湯，就是都還可以照陽明醫(yī)。
抵當(dāng)湯VS淤血發(fā)熱（桂林本9-81條）
【9.81】? 病人無表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之；假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷善饑，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當(dāng)湯；若脈數(shù)不解，而下利不止，必協(xié)熱便膿血也。
你用了瀉藥，他大便已經(jīng)下來了，可是呢他的脈還是跳得很快。那原來那個(gè)脈跳的快，你說有大便，陽明腑實(shí)證嘛，所以脈跳得很快又熱，可是大便下來之后，這個(gè)脈還跳得很快的話。那張仲景就會告訴你說，這就知道那個(gè)熱啊是血分來的，不是消化軸來的。
有一種發(fā)熱，瘀血發(fā)熱，他就發(fā)燒，就是大便是偏燥的，但還是大得出來。但是都偏黑，黑黑的一顆顆，大便偏黑，就是瘀血發(fā)熱，
寒濕發(fā)黃病機(jī)（桂林本9-82條）
那接下來就是很重要的發(fā)黃三條啦，陽明篇的。哦不是，是四條。
【9.82】? 傷寒，發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里，不解故也。不可汗也，當(dāng)于寒濕中求之。
茵陳蒿湯VS濕熱發(fā)黃（桂林本9-83條）
后面這幾條才是非常標(biāo)準(zhǔn)的陽明發(fā)黃。那么9.83呢是茵陳蒿湯。
【9.83】? 傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。
梔子柏皮湯辯證VS溫病發(fā)黃（桂林本9-84條）
【9.84】傷寒，身黃、發(fā)熱者，梔子柏皮湯主之。
梔子柏皮湯方
梔子十五個(gè)（劈）甘草一兩（炙）黃柏二兩
右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。
黃柏這個(gè)藥如果你不帶皮的話就是治內(nèi)臟，帶皮就是治經(jīng)絡(luò)。那這個(gè)病就比較在經(jīng)絡(luò)，是在三焦。梔子柏皮湯在臨床上用的時(shí)候啊，如果用中醫(yī)的說法的話就是治療的是溫病發(fā)黃，也就是這個(gè)人首先一點(diǎn)是茵陳蒿湯通常都是有便秘的。而梔子柏皮湯是沒有便秘的。
茵陳蒿湯是比較對準(zhǔn)那個(gè)肝臟，就是肉體的肝臟的。
梔子柏皮湯、茵陳蒿湯、麻黃連軺赤小豆湯主證辨析
三焦熱的這種全身熱的黃疸是梔子柏皮湯。那比較集中在肝臟的黃疸是茵陳蒿湯。然后呢不關(guān)系到肝膽的，就是純?nèi)坏娜苎缘狞S疸是下面一個(gè)麻黃連軺赤小豆湯。
茵陳蒿湯啊是皮膚眼睛都黃；然后呢，梔子柏皮湯呢是皮膚沒有那么黃，眼睛特別黃，這樣子的分法，當(dāng)然這個(gè)分法有點(diǎn)險(xiǎn)，不能說絕對，但是好歹可以用用看，遇到的時(shí)候。
梔子柏皮湯能拿來治肝炎，它的發(fā)黃常常是肝炎的發(fā)黃，那肝炎要加茵陳跟郁金也可以。
因?yàn)槟懩已椎狞S疸那個(gè)人會往來寒熱，這樣一聽就掉到柴胡那邊去了，那是少陽，不是消化軸，整個(gè)區(qū)，張仲景的分類法就不同一類的了，經(jīng)方的世界在經(jīng)方的邏輯還是要學(xué)穩(wěn)?；蛘呤侨苎忘S疸用麻黃連軺赤小豆湯。脾腫大而血虛的溶血型黃疸，那個(gè)是歸脾湯，要以補(bǔ)脾陰為主的。
麻黃連軺赤小豆湯VS溶血型黃疸（桂林本9-85條）
【9.85】 傷寒瘀熱在里，其身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。
麻黃連軺赤小豆湯方
麻黃二兩 連軺二兩 杏仁四十個(gè)（去皮尖）赤小豆一升大棗十二枚生梓白皮一斤（切）生姜二兩（切）甘草二兩（炙）
右八味，以潦水一斗，先煮麻黃再沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，半日服盡。
蕁麻疹，濕疹以及某幾種類型的腎炎，腎臟炎。就是一個(gè)連屬關(guān)系都掛得到的啊。
麻黃連軺赤小豆湯方解VS皮膚病加減法
連軺這個(gè)東西啊，是連翹這個(gè)藥物的根，連軺比較會尿解，都用桑白皮，
那一種發(fā)黃是用麻黃連軺赤小豆湯方啊，當(dāng)然我們剛才講說，看大便的顏色就會知道是不是溶血型還是肝膽型的這一點(diǎn)。
那另外就是急性黃疸，一外感，就是這個(gè)人今天下午感冒到了晚上就發(fā)黃疸了，
這個(gè)湯啊我們平常在醫(yī)雜病的時(shí)候啊，治療那個(gè)蕁麻診、風(fēng)疹、濕疹是特別的有效。這個(gè)東西往往是濕熱郁結(jié)，有時(shí)候吃魚蝦過敏，發(fā)成那種疹塊也可以用。
當(dāng)然，連翹是往外發(fā)的，枙子是往里面拉的。這個(gè)疹啊如果是從皮膚表面凸出來的，用連翹比較好用。如果那個(gè)皮膚整個(gè)是平的，就是發(fā)紅點(diǎn)，一點(diǎn)沒有向外凸，那用枙子往里面拉就是了，如果你是癢得很兇，蕁麻疹發(fā)得厲害時(shí)，就加浮萍啦，加個(gè)兩三錢浮萍，白芷止痛，浮萍止癢啊。
然后呢，如果要把他推得干凈一點(diǎn)，要加什么呢，蟬蛻，基本上這個(gè)方劑再加蟬蛻再加浮萍。然后赤小豆就是一般的紅豆啊好好的足量加下去，那效果是不錯(cuò)的。
可這個(gè)湯喝起來啊，的確沒有麻黃湯那種明顯的解表的感覺，比較喝的時(shí)候會讓人沒那么有信心，張助教上回得這個(gè)，我覺得助教講的話也是肺腑之言，他說這個(gè)掙扎著在那邊煮麻黃連軺赤小豆湯啊，也是為了對中醫(yī)的一份信任而已。不然我也知道到西醫(yī)院打一針馬上就好了。這其實(shí)也沒說錯(cuò)啦。
這些抗過敏的東西西藥也已經(jīng)發(fā)展的不錯(cuò)了，但是我們基本上假設(shè)有濕熱嘛，那把濕熱去一去也好。但是喝的時(shí)候就讓人比較沒信心，不知道會不會好。但是喝了后第二天果然就好了。就是，那個(gè)發(fā)炎這么厲害一下子就沒了，這也是很厲害的。所以這個(gè)方子算是很不錯(cuò)的。那么，這樣的一種疹類的東西啊，如果你病機(jī)合的話，是好用得。那甚至是，如果以疹類來講的話，日本人拿這個(gè)方治療癬，不是疹。
癬也是濕熱，對不對，只是癬濕熱糾結(jié)在皮膚多，不是血分，那治皮膚日本人是加什么呢，加腹蛇，他們叫反鼻，鼻子反過來的東西。加腹蛇治癬就比較有效。那這個(gè)方子加味用來治汗斑的也有，如果是治汗斑的加味加雜了，也不知道是那味藥有效了。
當(dāng)然一般來說，除了這個(gè)紅疹、濕疹之外，溢脂性皮炎，就是皮膚發(fā)了好多油出來的那種紅啊斑啊有用。那昨天上完課之后有人問我說，那異位性皮膚炎呢，我說異位性皮膚炎不一定。因?yàn)楫愇恍云つw炎是這個(gè)人肝腎虛，所以身體該分泌的什么抗組織胺都沒有了。那個(gè)要用補(bǔ)藥的。所以異位性皮膚炎要用補(bǔ)肝腎的藥才能治本，當(dāng)然發(fā)作的時(shí)候你可以用一點(diǎn)葛根啊這種加味麻黃劑推推，那是可以的。用桂麻各半湯的法來發(fā)發(fā)汗是可以的，你要用這個(gè)方來治也是可以的啦，但那只是治標(biāo)。因?yàn)楸镜脑捠沁@個(gè)人肝腎虛啦。
麻黃連翹赤小豆湯VS腎臟病
那異脂性皮膚炎跟一般性的急性蕁麻診濕疹也都有效。那么這個(gè)東西呢，在經(jīng)方的世界里面，腎臟病常常要用到麻黃，因?yàn)槁辄S可以破腎陰實(shí)嘛，那個(gè)發(fā)了汗尿就通了，所以麻黃通常也是一個(gè)很強(qiáng)的去濕的藥。
那么這個(gè)湯證能不能跟腎臟病連屬呢，那是常常有的。比如腎臟病通常分急性的與慢性的。比如說，慢性的腎臟病的患者，那身上狂癢，皮膚濕爛爛的，那是水毒證。那這個(gè)東西就是腎臟的病牽連到皮膚的濕熱。那這樣的話一起開掉，那腎臟病也好了，疹子也好了。就是都一起治好。
那如果或者反過來講，就是急性腎炎，常常是中醫(yī)說的疹毒內(nèi)陷，就是這個(gè)人他先是皮膚上有疹子，就是他先有外邪進(jìn)來了，外邪進(jìn)來了牽連到血中的濕熱，他開始皮膚上起疹子，然后疹子起著起著，幾天以后開始變成急性腎炎了。疹子那個(gè)濕熱攪到腎里面去了。那這個(gè)連屬還存在的話，和疹子一起發(fā)作的那種急性腎炎，西醫(yī)那邊驗(yàn)得到蛋白尿，就是這樣子急性的跟濕疹一起的蛋白尿，麻黃連軺赤小豆湯方可以一起發(fā)出來。所以這方子在臨床上的可應(yīng)用范圍是很大的。
像小孩子長水痘的也有希望，但只是有希望。有時(shí)候?qū)Φ玫?，有時(shí)候?qū)Σ坏剑降走€是要抓個(gè)主證，有外感的時(shí)候，要有那個(gè)外感的調(diào)調(diào)。明曉得他起疹子，連結(jié)進(jìn)來的，這樣子就會非常的有效了。所以今天教的方子梔子柏皮湯等于是補(bǔ)茵陳蒿湯的不足啦，這是一個(gè)補(bǔ)充的方子。但是麻黃連軺赤小豆湯方就是一個(gè)單獨(dú)存在的非常重要的方子。今天一般家常還是用得到這個(gè)方的。
然后呢，這個(gè)宋本《傷寒論·陽明篇》呢就是在這里完結(jié)了。所以桂林本后面的就歸到雜病去了，所以我們下禮拜就來整理黃疸，當(dāng)然一開始先把黃柏跟連翹這兩味藥講一講，然后再來直接進(jìn)入黃疸的治療。（本課完）
