醫(yī)生為什么寫字亂？你知道的解釋都是錯的。只研究醫(yī)生是不行的，還得研究「字」。

文｜徐子銘

美國國家醫(yī)學(xué)院曾經(jīng)發(fā)表過統(tǒng)計，在美國每年由誤診誤治造成的四萬多個死亡中，約七千個是因為醫(yī)生寫字不清造成的。

對于中文和英文世界的網(wǎng)民而言，「醫(yī)生寫字爛」是一個老梗。成千上萬的人提出過成千上萬的解釋，各種陰謀論層出不窮。

每個人都能在生活中找出幾個寫字亂的非醫(yī)生朋友，這些人寫的字沒人能看懂，也沒人真的需要看。每個人也都遇到過天書般的處方和病歷，但奇幻的是，藥局窗口能根據(jù)這些處方開出正確的藥來。

這究竟是為什么？

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在中文互聯(lián)網(wǎng)上，有一種言之鑿鑿的提法：醫(yī)生寫字之所以你認不出，是因為他們寫的都是拉丁文。

這本《醫(yī)學(xué)處方縮寫辭匯》由臺灣著名的醫(yī)學(xué)家白宏毅、陳順清編寫，作者同時也是著名的《白氏英漢醫(yī)學(xué)辭典》的編者。它提供了一些類似鬼畫符的案例，并且將其歸結(jié)為拉丁文縮寫。

不過，也有人在這條微博走紅之后，跑去采訪了一干大陸的醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生。他們悉數(shù)表示沒見過這東西。

醫(yī)藥拉丁文的確是一種近乎行業(yè)亞文化的存在。任何一個合格的現(xiàn)代醫(yī)藥教學(xué)體系——包括中醫(yī)藥——都會教授程度不等的拉丁文，中國在八十年代以前可能教得比現(xiàn)在更多。這個縮寫體系無所不包，從藥品、身體部位到諸如每天幾片之類的指令，都可以用拉丁縮寫。

這套死語言密碼在西方使用得遠比在中國更廣泛。就算現(xiàn)在的英文醫(yī)學(xué)教材把「寫英語，不要寫拉丁語」當成金科玉律寫了進去，也無法阻止醫(yī)生們繼續(xù)為拉丁語辯護。

這是因為拉丁語被醫(yī)生們普遍認為更精確，雖然普羅大眾很可能不這么想。比如說，「1 QD」（每日一片）在寫得不清楚的情況下，很容易和「1 QiD」（每日四片）弄混。

不過，你會發(fā)現(xiàn)，在漢語世界里，拉丁文不能解釋一切。

一些中醫(yī)寫中文，即便完全沒有拉丁文的痕跡，也能讓你看出拉丁文的感覺。

所以，拉丁文縮寫充其量只能貢獻一部分解釋。即便禁止使用拉丁文，醫(yī)生們的字也不會自動變好。我們必須探索出一個更完備的解釋框架，它與字和書寫在速度、在行業(yè)中本身的演變規(guī)律有關(guān)。

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在同一個時代，同一行業(yè)內(nèi)有大量書寫需求的人，他們的字形和慣用的文本縮寫往往會向同一個方向改變，并最終變成一種相對固定的書寫體系。

這個可能性是有先例的。無論哪種文字中，每一種書寫系統(tǒng)的誕生都是「涌現(xiàn)性」的成果。

一人一地的字體創(chuàng)制往往只是傳說。實際上，每一種字體都是由一群需要高密度書寫的人——僧侶，學(xué)者，胥吏——在大量的實踐中，逐漸形成的一種默契。這種默契保證了他們的字既能互相看懂，又遵循行業(yè)內(nèi)的最簡原則，保證書寫的效率。

無論東方西方，這種書寫默契演變的案例大量存在，并不只是在當今的醫(yī)藥行業(yè)才有。只不過有些對于外行而言好認，有些難認而已。

就以歐洲為例。在中古左右，拉丁字母手寫的字體大致分成兩派。一派是正體manuscript，或者叫書體book hand，方方正正，相當于當時的印刷體。大部分我們所見到的《圣經(jīng)》、公文和其他嚴肅的手抄本都是這種字體；一派是草體cursive，一般彎彎的，帶有連筆，用于寫所有其他。

· 15世紀蘇格蘭的蓋爾語醫(yī)藥著作，屬于正體manuscript（或者叫書體book hand）

從這光譜的兩端，派生出了后來我們看到的各種書寫體系中間狀態(tài)。

在英文中，一種被某個特定行業(yè)廣泛使用，進而形成的字體，叫「某某hand」。我們能找到許多與今天醫(yī)生書寫相似的例子。

大法官體chancery hand，最初誕生于13世紀的拉特蘭大法官法庭，特色是45度執(zhí)筆，柔軟傾斜，寫得快而優(yōu)雅；到15世紀又出現(xiàn)了它的草體變形和英格蘭變形。直到打印機出現(xiàn)前，這種字體廣泛應(yīng)用于教士、貴族和官員的書寫中。

· 1418年，亨利五世書信，典型的英格蘭大法官體

秘書體secretary hand，形成于16至17世紀，為歐洲各國大量的中下層文書人員，比如秘書、抄寫員、會計等所使用。這種字體流暢卻不易看懂，一些常見的短詞形成了慣用的獨特字形，閱讀起來也需要專門的訓(xùn)練。

· 莎士比亞的遺囑，1616，典型的秘書體

由于早年做過下層文書，莎士比亞的大部分手稿都是用這種字體寫成的。名作家的廣泛的使用也使得世界古籍市場上秘書體手稿的贗品極為泛濫。

與當代醫(yī)生寫字更為神似的，是法院體court hand，在中世紀誕生于英國的法院中，基本上只用于書寫法院的文書。這種字體最初由法院的書記官開創(chuàng)，用于法庭速記，擁有獨特的裝飾風(fēng)格和大量的縮略寫法，并且越來越向華麗和神棍化發(fā)展。

· 12世紀的法院體書寫。英國諾丁漢大學(xué)館藏Detail from Me 3 D 2, c.1175

· 15世紀的法院體書寫。英國諾丁漢大學(xué)館藏Detail from Ne D 4662, 1452

到了17至18世紀，這種手寫體已經(jīng)演變得跟密碼一樣，充滿了各種約定俗成的寫法，外行即使通曉英語也很難看懂了。以至于1731年，英國立法禁止使用這種字體，并且禁止法律文書隨便縮寫。

· 17世紀至18世紀的部分法院體字母和縮寫表，內(nèi)含字母、詞根詞綴、單詞

這些逐漸圈層化的書寫系統(tǒng)存在著一些共同點：

一、有大量的手寫需求，必須達到一定書寫速度；

二、有共同的詞匯集，詞匯集專業(yè)化，存在高頻出現(xiàn)的專有名詞；

三、書寫的目的不是為了所有人看懂，只要圈子內(nèi)能夠互相識別即可。

同時滿足這三個條件，再給予充足的時間、良好的社群交流機制，讓字在一個職業(yè)群體中自然演變，我們就很可能獲得一個完備的密碼符號系統(tǒng)。

雖然使用不同類型的紙筆，但秘書體、法院體和《醫(yī)學(xué)處方縮寫辭匯》中呈現(xiàn)的醫(yī)學(xué)拉丁書寫規(guī)律高度相似，都貢獻了一套包含了單個字母、詞根詞綴、短詞的，有固定識別特征的字符系統(tǒng)。在其中，標準字母不再是書寫的最小單位，這些約定俗成的字符組才是最小單位。

之所以能形成這樣的字符系統(tǒng)，行業(yè)本身的接受度和行業(yè)的專用詞匯集功不可沒。

在不寫醫(yī)學(xué)內(nèi)容、不寫處方時，醫(yī)生獨特的密碼式爛字很難有用武之地。有好幾項嚴肅的研究都表明，醫(yī)生——至少英文世界的醫(yī)生——在不寫病例和處方的時候，寫字并不比普羅大眾差。

其中一項研究找來209個醫(yī)生和非醫(yī)生，讓他們在10秒之內(nèi)寫下同一個句子，找人給他們寫的字打分，發(fā)現(xiàn)男人寫字顯著差于女人，老人差于年輕人，高管差于非高管，但醫(yī)生和非醫(yī)生沒什么區(qū)別。

還有一項調(diào)查了英語世界140個各行各業(yè)的人，發(fā)現(xiàn)律師的日常字跡實際上更難讀懂。

這些研究有一個共同的問題。它們都忽略了在醫(yī)生字爛中最重要的影響因素：處方的小圈子性、使用的共同詞匯，以及對它預(yù)期讀者的信任。

不止一位醫(yī)生向我表示，不同科室的病歷和處方，如果字不清晰，甚至很難互相看懂。原因是這樣：在大約五萬個醫(yī)學(xué)專用詞匯中，每個科室日常使用的不過是其中一個小小的子集，并且這個子集在不同的學(xué)科之間大多是不同的。

在同一個科室里，不同病名、不同的藥會產(chǎn)生一個相對固定的寫法，不熟悉這種寫法的人即便同是醫(yī)生，也難以反向推出這是什么詞。

至于為什么藥劑師能看懂，原因也不難猜測：藥劑師和醫(yī)生的共同詞匯是常用藥，只要能認出這幾百種常用藥和中藥即可；而這些常用藥大部分都以「約定俗成的字符組」形式，日復(fù)一日地呈現(xiàn)在他們眼前。

即使在中文中、在歷史肯定不如拉丁文悠久的漢字硬筆書寫中，醫(yī)生們也已經(jīng)形成了一些能夠小范圍互認的縮寫：

下面這個流傳廣泛的疑似段子，處方中的字據(jù)說是羅紅霉素。有人將其給自己的醫(yī)生朋友看，被吐槽「是個人都能看出來」。當然評論中也有醫(yī)生表示看不懂。

· 圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

這個符號在拉丁縮寫辭典里找不到，因為它是從中文或者中文拼音LHM來的。

像法院體之于英文一樣，醫(yī)學(xué)為中文貢獻了新的字母表。在醫(yī)生和藥劑師那里，單個字不是最小的識讀單位，這些「約定俗成的字符組」才是。即便單個字不可識別，只要熟悉這個詞，看見它的輪廓也就能認識。

如果電子病歷沒有及時上線，中國醫(yī)生的手寫技術(shù)繼續(xù)發(fā)展下去，可能在幾百年之后，我們也能編纂一本《中文醫(yī)學(xué)處方縮寫辭匯》。

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我們已經(jīng)用書寫系統(tǒng)演變的原理解釋了醫(yī)生的密碼如何形成。不過，我們還遺留了一個問題：不同醫(yī)生的爛字其實長得并不一樣，這又如何解釋？

醫(yī)生并不像過去的秘書和法院書記那樣共用一套字體。一個有趣的事實是，英語世界的醫(yī)生寫字爛，卻并不是往一起爛的，而是各有各的爛。

· 一個漫畫博客總結(jié)了英文世界醫(yī)生字爛的7種形式

中文世界里的醫(yī)生也是這樣。如果你看過足夠多的漢字處方，就會發(fā)現(xiàn)每一個人的爛字都有它不同的形態(tài)特征，有的長、有的短，有的完全是一根線，有的則高度連筆化，但仍能識別出個體的字。

有這樣瀟灑的，

有像被雨打過的，

還有干脆長得像楔形文字的，

也就是說，盡管存在「縮寫」這個龐大的歷史遺留字符體系，但一種完備的、可以照著模仿的字體——「醫(yī)生體」——并不存在，無論是在中國還是在西方。醫(yī)生們只是使用一套共同的縮寫與用詞模式，而不共享一套相似的字體。

為什么拉丁字母和漢字中，都沒有出現(xiàn)「醫(yī)生體」？

根本原因在于，現(xiàn)代醫(yī)生職業(yè)雖然需要大量寫字和互相辨認，但長期以來，醫(yī)藥行業(yè)沒有像法院和公務(wù)員一樣的統(tǒng)一權(quán)力組織，因此醫(yī)生的字也就不需要在社會標準之外另行標準化。

在缺少醫(yī)院組織的古代，大多數(shù)醫(yī)生都是個體戶，醫(yī)藥行業(yè)中的橫縱向聯(lián)系遠不如法律界、公務(wù)員來得緊密。所以他們往往接受并使用行業(yè)慣用的字體，而不是創(chuàng)造一種新字體。

傳統(tǒng)的西方醫(yī)生多上門服務(wù)，內(nèi)科醫(yī)生、藥劑師的手寫處方量不可能與如今的醫(yī)師匹敵，病歷處方等文本大多用秘書體或其他當時通行的字體撰寫；而外科醫(yī)生則往往與理發(fā)、刮臉、拔牙師傅混同，寫字的機會不多。

· 19世紀初的處方文本，典型的秘書體。Prescription for Herr Professor Petermann, by Henrik Kellgren of the Schwedisches Heilgymnasticsches. MS 7869/25.

古代中醫(yī)名醫(yī)中，很多同時也是文人，在習(xí)字早期自覺地接受了書法美學(xué)。他們不但每天接診的病人不多，而且書寫用的是毛筆，與現(xiàn)代硬筆的手感完全不同。當時的醫(yī)藥職業(yè)社群也不如今天的聯(lián)系這樣緊密，這些條件都不利于一套獨特字體的形成。

從現(xiàn)有的古代和近代醫(yī)方收藏來看，大部分中國傳統(tǒng)醫(yī)師的字都是清晰程度不一的行楷，或者干脆是楷書。

· 很多古代和近代中醫(yī)師同時也懂書法。上圖是近代中醫(yī)施今墨的處方

這樣書寫固然有利于閱讀，但一旦醫(yī)生們組織起來，進入聯(lián)系更緊密的醫(yī)院、每天接診更多病人，這種認真的書寫風(fēng)格就變得缺乏必要。

現(xiàn)代醫(yī)生的字亂，是從他們變忙開始的。

· 寫得快與寫得亂確實有直接關(guān)系，上面提到的「209人研究」證實了這點

在現(xiàn)代公立醫(yī)院體系建立之后，以美國為代表的西方國家平均每天接診的人數(shù)上升到了20至25個，在今天中國和印度的一些醫(yī)院，流水線作業(yè)導(dǎo)致接診數(shù)甚至飆升到每天一百個以上。

常識告訴我們，寫的越快，字就越亂。就在這短短一百年間，「醫(yī)生寫字爛」成了全球人民的普遍經(jīng)驗。并且，在醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化程度越高、醫(yī)院越發(fā)達、醫(yī)生越忙碌的國家和地區(qū)，醫(yī)生字爛的梗就傳播得越廣。

· 從上到下四張分別來自日本、法國、印度、俄羅斯。日本人會開玩笑說自己的醫(yī)生寫的都是德語

既沒有推動字體標準化的力量，又只要保證醫(yī)藥共同體——甚至是科室內(nèi)部的共同體——認識就行，在速度的壓力和「約定俗成的字符組」的認讀保證下，醫(yī)生寫字亂就成了一種必然。

在醫(yī)生寫字這件事上，任何試圖尋求單一解釋的企圖都不會成功。在寫字水平的正態(tài)分布上，醫(yī)生本身很可能不比他人更偏向亂的一端。之所以我們覺得醫(yī)生寫字亂，是字體本身的演變規(guī)律和職業(yè)社群共同作用的結(jié)果。

不過，醫(yī)生們亂字的演進可能也就到此為止了。隨著電子病歷的普及，很多醫(yī)生寫亂字的水平開始退回到小學(xué)時代?；蛟S有一天，「醫(yī)生的字」將不再成為問題。

畢竟，醫(yī)藥可能是唯一一個寫字不好能致人死亡的行業(yè)。

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