? ? ? ? 2018年7月30日，王女士在出院前和我們一起合影留念。
從左至右：王女士女兒、神經(jīng)外科主治醫(yī)師王宇、王女士、高壓氧科副主任醫(yī)師馬琳琳、張奕
? ? ? ? ? ? ? 為什么會有這張合影？
? ? ? 看到這張照片，您能想象的到王女士不久前剛走了一回鬼門關(guān)嗎？
? ? ? 讓我們把時間調(diào)回到一個多月前。
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 時間就是生命
? ? ? 2018年6月13日，對王女士一家來說，是終生難忘的一天。
? ? ? 上午9點
? ? ? 王女士和往常一樣出門辦事。
? ? ? 上午10點半左右
? ? ? 王女士的女兒接到電話，王女士的手機被人在馬路邊撿到。當時她們怎么也不會想到這次不小心丟失手機會帶來多大的麻煩。
? ? ? 下午1點多
? ? ? 王女士受傷后摔倒在地，當時感到頭痛，嘔吐多次，立即被120急救車就近送到北京朝陽醫(yī)院急診。途中她逐漸出現(xiàn)意識障礙，言語不清，雙側(cè)瞳孔不等大。到達急診室時已呈嗜睡狀態(tài)，很快昏迷。
? ? 受傷后不到半小時，她就出現(xiàn)了昏迷，雙側(cè)瞳孔散大。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
? ? 頭顱CT見右側(cè)額頂顳部硬膜下血腫，中線偏移。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
? ? 格拉斯哥昏迷評分為3分（最高分為15分，8分以下為昏迷；分數(shù)越低則意識障礙越重。3分是這個評分的最低分）。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
? ? 而顱內(nèi)出血還隨時可能繼續(xù)加重。
? ? 種種跡象都表明：她的生命危在旦夕。
? ? 但由于她之前遺失了手機，在緊急關(guān)頭卻無法聯(lián)系到家屬。
? ? 怎么辦？
? ? 時間就是生命
? ? 神經(jīng)外科主治醫(yī)師王宇果斷的做出了回答--急診行手術(shù)搶救生命。
? ? ? 他在做手術(shù)前準備的同時請示了神經(jīng)外科領(lǐng)導趙奇煌主任、李錦平主任以及醫(yī)務(wù)處處長金銘，并由金銘處長在手術(shù)單上簽名。
? ? ? 下午1點45分
? ? ? 王女士被推進手術(shù)室。從她被送到朝陽醫(yī)院急診室算起，僅僅過去了 30分鐘左右。這是真正的爭分奪秒呀。
? ? ? ? ? ? ? 和死神賽跑，我們贏了
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 手術(shù)的具體名稱為：
? ? ? ? ? ? ? 右側(cè)額顳頂開顱探查
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 腦挫裂傷切除
? ? ? ? ? ? ? ? ? 硬膜下血腫清除
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 人工腦膜植入
? ? ? ? ? ? ? ? ? 顱內(nèi)壓探頭置入
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 去骨瓣減壓術(shù)
? ? ? ? 整個手術(shù)歷時3小時45分鐘，術(shù)中清除血腫量約為120ml，血腫最厚處約2cm。
? ? ? 手術(shù)術(shù)者主治醫(yī)師王宇，一助住院醫(yī)師吳文汧 ，二助主治醫(yī)生郭鵬。
? ? ? 下午4時30分
? ? ? ? 手術(shù)結(jié)束，術(shù)后進入神經(jīng)外科監(jiān)護室（NICU）。
? ? ? ? 晚上10時
? ? ? ? 王女士的女兒見她遲遲未歸又聯(lián)系不上，焦急萬分，最終報了警。
? ? ? ? 6月14日0時30分
? ? ? ? 經(jīng)過警察2個多小時的排查，王女士的女兒終于得到消息：在朝陽醫(yī)院NICU有一位同名同姓的患者正在搶救。
? ? ? 而此刻距王女士進入手術(shù)室已經(jīng)整整11個小時了。
? ? ? 6月14日8時
? ? ? 王宇大夫在沒有家屬的情況下，把一位瞳孔散大的特重型顱腦外傷患者在最短時間內(nèi)送進手術(shù)室并搶救成功的消息不脛而走。他在第二天參加院晨交班的時候，被我院同事拍下這張照片，并發(fā)到了朋友圈。
? ? ? 6月26日
? ? ? 在神經(jīng)外科全體醫(yī)護人員的共同努力下，王女士于手術(shù)后13天成功撤呼吸機。
? ? ? 6月28日
? ? ? 撤機后生命體征平穩(wěn)，自監(jiān)護室轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科普通病房。
? ? ? 7月5日
? ? ? 王女士恢復(fù)神清。
? ? ? 有研究認為：格拉斯哥昏迷評分4-7分預(yù)示預(yù)后極差，3分的患者多不能存活。
? ? ? 前面提到王女士術(shù)前該評分為3分，她經(jīng)過在神經(jīng)外科20多天的救治，不僅存活，還能神志清醒，醫(yī)務(wù)人員和家屬都紛紛用“奇跡”來描述。及時手術(shù)可以說是決定性因素。
? ? ? 正如家屬在感謝信中所說，
“在生死關(guān)頭，大夫但有一絲猶豫，親人便是陰陽兩隔。
這奇跡的背后是醫(yī)者父母心，是醫(yī)德，是精湛的醫(yī)術(shù)！”
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 還要活得更好
? ? ? ? 王女士雖然恢復(fù)了神志，但是精神很弱，不但不能下地活動，連頭都無力抬起，坐也坐不了。至于說話，她只能簡單的說一兩個字。此外，還有明顯的飲水嗆咳。
? ? ? 高壓氧做為腦外傷的重要康復(fù)手段已得到廣泛認可。為了能有更好的恢復(fù)，7月6日，她轉(zhuǎn)入高壓氧科病房繼續(xù)治療。副主任醫(yī)師馬琳琳為主管醫(yī)師，副主任醫(yī)師張奕為主診醫(yī)師。
高壓氧用于治療腦外傷已有50余年了，在1967年就有關(guān)于高壓氧治療神經(jīng)外科疾病的報告。自上世紀90年代以來，每年均有大量臨床報告和研究。早期行高壓氧治療由于具有促進神經(jīng)修復(fù)，減輕腦水腫等作用，可以促使患者意識恢復(fù)，致殘率下降。
北京朝陽醫(yī)院高壓氧科(北京市高壓氧醫(yī)學治療研究中心)于1975年6月正式成立，目前是亞太潛水與高氣壓醫(yī)學會名譽主席單位，國內(nèi)完善的高壓氧醫(yī)學臨床治療和基礎(chǔ)研究機構(gòu)。四十多年來，治療病人100余萬人次，凝練了豐富的臨床經(jīng)驗。全中心承擔了醫(yī)療、教學、科研及培訓工作，由醫(yī)護技人員組成獨特、精湛的醫(yī)療團隊，擁有國內(nèi)最強大的專家團隊。
? ? ? 其實早在6月14日看到朋友圈（詳見上圖）的時候，我們就已經(jīng)知道王女士的經(jīng)歷了。當時就想：這位患者如果能闖過后面的多個生死關(guān)，為了恢復(fù)神經(jīng)功能，需要做高壓氧。
? ? ? 她到我科后，楊晶主任、李茁主任多次進行查房。我們不僅從促進神經(jīng)功能恢復(fù)的角度，還從抗感染、化痰，營養(yǎng)支持，心理，中醫(yī)藥，康復(fù)，護理等多方面給予了綜合治療。
? ? ? 如：住院期間她再次發(fā)熱， 體溫最高達38.5攝氏度，考慮肺部感染加重。她曾在監(jiān)護室治療20余天，應(yīng)用過多種廣譜抗生素，很有可能存在多重耐藥菌感染。因此她肺部感染再次加重后，如何選擇抗生素是個挑戰(zhàn)。我們經(jīng)多次討論，在痰培養(yǎng)結(jié)果未出的時候，根據(jù)經(jīng)驗選擇了藥物。用藥后，她體溫很快恢復(fù)正常，治療效果滿意。
? ? ? 再如：因為她飲水嗆咳明顯，再次放置胃管，不僅是為了保證熱量及入量，也是為了避免感染再次加重。
? ? ? 考慮到她身體較弱（受傷前體重僅為80多斤，此次又經(jīng)歷創(chuàng)傷、感染等消耗，血色素僅有8.3g/dl），且存在顱底骨折，腦脊液耳漏等情況，我們沒有急于開始高壓氧治療。而是在綜合考慮并請示楊晶主任后，決定采用序貫治療方案。
? ? ? 簡單說，就是暫時不行高壓氧治療，而是結(jié)合王女士的情況，先行常壓高流量吸氧治療。
? ? ? 經(jīng)過我科醫(yī)護人員的精心治療，王女士精神已有明顯改善，不僅可以獨坐，能正確和我們交流，喝水也不嗆了。
? ? 現(xiàn)在王女士已轉(zhuǎn)入我們的聯(lián)盟醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療，她將擇期進行高壓氧治療，包括將來還要進行顱骨修補術(shù)。
? ? ? 王女士受傷導致生命垂危是不幸的。但萬幸的是她遇到了朝陽醫(yī)院神經(jīng)外科，仁心仁術(shù)、爭分奪秒挽救生命，又來到朝陽醫(yī)院高壓氧科，經(jīng)驗豐富、綜合治療讓她重獲生命的尊嚴。
? ? ? 讓我們期待明天更美好，祝王女士早日康復(fù)！
注：本文配圖已取得王女士家屬授權(quán)
