【題解】
“至”，有“最”或“極”之義。
“真”，指真實(shí)或正確。
“要”，指重要。
“至真要”，即最正確、最重要的意思。由于本篇主要是總結(jié)前幾篇的內(nèi)容并在此基礎(chǔ)上演繹出中醫(yī)辨證論治的理論體系以及臨床運(yùn)用規(guī)律，所以本篇是《內(nèi)經(jīng)》中一篇極為重要的著作，因此，本篇以“至真要”三字命名。
馬蒔謂：“此篇總結(jié)前幾篇未盡之義，至真至要，故名篇” 。由此可見本篇在運(yùn)氣學(xué)說中的地位以及本篇命名的由來。
第一節(jié)：中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想問題
【原文】
黃帝問曰：五氣交合，盈應(yīng)更作(1)，余知之矣。六氣分治，司天地者，其至何如(2)？歧伯再拜對(duì)曰：明乎哉問也!天地之大紀(jì)，人神之通應(yīng)也(3)。帝曰：愿聞上合昭昭，下合冥冥(4)，奈何？歧伯曰：此道之所主，工之所疑也(5)
【詳解】
(1)五氣交合，盈虛更作
“五”，指木、火、土、金、水五運(yùn)?！皻狻?，指風(fēng)、熱、火、濕、燥、寒六氣?！拔鍤饨缓稀保肝暹\(yùn)六氣相合。“盈虛”，盛衰，此處是指五運(yùn)各有太過不及?！案鳌保附惶娉霈F(xiàn)。“盈虛更作”，意即各個(gè)年份，由于運(yùn)氣相合的原因，每年的歲運(yùn)總是太過不及交替出現(xiàn)，這也就是《天元紀(jì)大論中所述：“有余而往，不足隨之。不足而往，有余從之?！?/p>
(2)六氣分治，司天地者，其至何如
“六氣”，指風(fēng)、熱、火、濕、燥、寒?！胺种巍保噶鶜庠谝荒曛懈饔衅浒l(fā)揮作用的時(shí)間，亦即前章所講的“六步主時(shí)”?！八咎斓卣摺保此咎炫c在泉之氣。全句意譯之，即間：每年司天在泉之氣與六步主時(shí)的關(guān)系以及在氣候、物候、疾病方面的特點(diǎn)如何？實(shí)際上也就是以設(shè)問的方式揭示本篇的主要內(nèi)容是討論各個(gè)年份的氣候、物候、疾病特點(diǎn)以及在此基礎(chǔ)上總結(jié)出來的辨證論治的臨床規(guī)律。
(3)天地之大紀(jì)，人神之通應(yīng)也
“天地”，指整個(gè)自然界?！按蠹o(jì)”，指根本規(guī)律。“人”，指人體。“神”，指自然正常變化。“通應(yīng)”，即相通、相應(yīng)。全句意即前述各個(gè)年份的氣候、物候、疾病、治療等特點(diǎn)是自然界的根本規(guī)律，是人與天地相應(yīng)的反映。
(4)上合昭昭，下合冥冥
“上合”，“下合”，指人體生理及病理生理變化與自然界變化規(guī)律相合“昭昭”，即自然變化規(guī)律之明顯可見者，例如春夏秋冬、晨昏晝夜、風(fēng)雨晦明等等；“冥冥”，即自然變化規(guī)律之不易察覺者例如五味五色所生，五臟所宜，藥食物的質(zhì)異等等，全句意即人體任何時(shí)候均與自然變化相關(guān)，不管自然變化是明顯的或是不明顯的都與之相應(yīng)。張介賓注此云：“昭昭者，合天道之明顯。冥冥者，合造化之隱微?！奔磳俅肆x。
(5)道之所主，工之所疑也
“道”，指規(guī)律。“工”，指醫(yī)生?！暗乐鳌?，意即前述之“人神通應(yīng)”亦即“人與天地相應(yīng)”之理，是古人在長(zhǎng)期的生活與生產(chǎn)以及與疾病作斗爭(zhēng)的實(shí)踐中總結(jié)出來的規(guī)律。這也就是《天元紀(jì)大論》中一開始就提出來的；在人為道…道生智…”這是筆者祖先智慧的結(jié)晶。“工之所疑”，意即這個(gè)規(guī)律在臨床的具體運(yùn)用中，醫(yī)生還沒有完全理解和掌握，因此還需要認(rèn)真學(xué)習(xí)和探討。王冰注云：“不知其要，流散無窮?！睆埥橘e注云：“道之所生，其生惟一，工不知要，則流散無窮，故多疑也?！本鶎俅肆x。
【述評(píng)】
本篇第一小節(jié)就提出了中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想問題，這就是原文所述：“天地之大紀(jì)，人神之通應(yīng)”“上合昭昭，下合冥冥”“此道之所主，工之所疑?！辟|(zhì)言之，也就是說人秉天地正常之氣而生存，人與天地相應(yīng)這是生命產(chǎn)生和存在的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是中醫(yī)理論的淵源所在。由于如此，所以竊以為必須正確對(duì)待運(yùn)氣學(xué)說，充分認(rèn)識(shí)到它在中醫(yī)理論基礎(chǔ)中的地位而加以認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究。筆者絕對(duì)不同意那種把中醫(yī)理論和運(yùn)氣學(xué)說割裂開來甚至對(duì)立起來的看法。
第二節(jié)：自然氣候異常變化的規(guī)律及其與五色、五味
一、氣候變化和人體疾病和診斷治療的關(guān)系
【原文】
帝曰：愿聞其道也。
歧伯曰：厥陰司天，其化以風(fēng)(1)；少陰司天，其化以熱(2)；太陰司天，其化以濕(3)少陽司天，其化以火(4)陽明司天，其化以燥(5)；太陽司天，其化以寒(6)。以所臨藏位，命其病也(7)
帝曰：地化(8)奈何？
歧伯曰：司天同候，間氣皆然(9)。
帝曰：間氣何謂？歧伯曰：司左右者，是謂間氣也(10)。
帝曰：何以異之？
歧伯曰：主歲者紀(jì)歲，間氣者紀(jì)步也(1)
帝曰：善歲主奈何？
歧伯曰：陰司天為風(fēng)化，在為酸化，司氣為蒼化，間氣為動(dòng)化(12)。少陰司天為熱化，在泉為苦化，不司氣化，居氣為灼化(13)。太陰司天為濕化，在泉為甘化，司氣為黅化，間氣為柔化(14)。少陽司天為火化，在泉為苦化，司氣為丹化，間氣為明化(15)陽明司天為燥化，在泉為辛化，司氣為素化，間氣為清化(16)太陽司天為寒化，在泉為咸化，司氣為玄化，間氣為藏化(17)。故治病者，必明六化分治，五味五色所生，五藏所宜，乃可以言盈虛病生之緒也(18)。
帝曰：厥陰在泉而酸化先(19)，余知之矣。風(fēng)化之行也何如？
歧伯曰：風(fēng)行于地，所謂本也(20)。余氣同法。本乎天者，天之氣也，本乎地者，地之氣也天地合氣，六節(jié)分而萬物化生矣(21)。故曰：謹(jǐn)候氣宜，無失病機(jī)(22)，此之謂也。
【詳解】
(1)陰司天，其化以風(fēng)
“陰司天”，即陰風(fēng)木司天之年。凡是年支巴，屬之年，都屬于陰司天之年。“其化以風(fēng)”，即這一年的物化現(xiàn)象主要與風(fēng)氣偏勝有關(guān)。六十年中屬于陰司天之年者，計(jì)有己巳、乙亥、辛巳、丁亥、癸巳、亥、乙巳、辛亥、丁巳、癸亥等十年。
(2)少陰司天，其化以熱
“少陰司天”，即少陰君火司天之年。凡是年支屬子、屬午之年，都屬于少陰君天之年?！捌浠詿帷保催@一年的物化現(xiàn)象主要與熱氣偏勝有關(guān)六十年中屬于少陰司天之年者，計(jì)有壬子、壬午、戊子、戊午、甲子、甲午、庚子、庚午、丙子、丙午等十年。
(3)太陰司天，其化以濕
“太陰司天”，即太陰濕土司天之年。凡是年支屬丑、屬未之年，都屬于太陰濕土司天之年?！捌浠詽瘛?，即這一年的物化現(xiàn)象主要與濕氣偏勝有關(guān)。六十年中屬于太陰司天之年者，計(jì)有丁丑、丁未、癸丑、癸未、己丑、己未、乙丑、乙未、辛丑、辛未等十年。
(4)少陽司天，其化以火
“少陽司天”，即少陽相火司天之年。凡是年支屬寅、屬申之年，都屬于少陽相火天之年?！捌浠曰稹?，即這一年的物化現(xiàn)象主要以火氣偏勝有關(guān)。六十年中屬于少陽相火司天之年者，計(jì)有壬寅、申、戊寅、戊申、甲寅、甲申、庚寅、庚申、丙寅、丙申等十年。
(5)陽明司天，其化以燥
“陽明司天”，即陽明燥金司天之年。凡是年支上卯、屬酉之年，都屬于陽明燥金司天之年?！捌浠栽铩?，即這一年的物化現(xiàn)象主要與燥(涼)氣偏勝有關(guān)。六十年中屬于陽明燥金司天之年者，計(jì)有丁卯、丁西、已卯、已酉、癸卯、癸、乙卯、乙西、辛、辛酉等十年。
(6)太陽天，其化以寒
“太陽司天”，即太陽寒水司天之年。凡是年支屬辰、屬戊之年，都屬于太陽寒水司天之年?！捌浠院保催@一年的物化現(xiàn)象主要與寒氣偏勝有關(guān)。六十年中屬于太陽司天之年者，計(jì)有壬辰、壬戌、戊辰、戊戌甲辰、甲戌、庚辰、庚戌、丙辰、丙戌等十年。
(7)以所臨藏位，命其病也
“所臨”，指前述之風(fēng)、熱、火、濕、燥、寒六氣來臨?！安匚弧?，指人體臟腑部位?！懊?，指命名?！懊洳 保笇?duì)疾病的命名。全句意即自然界氣候變化與人臟腑活動(dòng)密切相關(guān)，因此，中醫(yī)學(xué)也就根據(jù)季節(jié)氣候變化特點(diǎn)及其與人體發(fā)病的關(guān)系利臨床表現(xiàn)來對(duì)疾病命名及進(jìn)行五臟定位，五氣定性。凡是發(fā)病在季節(jié)上與春有關(guān)，在氣候變化上與風(fēng)氣偏勝有關(guān)，在臨床表現(xiàn)上與前章所描述的風(fēng)病相類的，這就可以定位在肝膽定性為風(fēng)。凡是發(fā)病在季節(jié)上與夏季有關(guān)，在氣候變化上與火氣、熱氣偏勝有關(guān)，在臨床表現(xiàn)上與前章所描述的火病相類的，這就可以定位在心，小腸，定性為火。
凡是發(fā)病在季節(jié)上與長(zhǎng)夏有關(guān)，在氣候變化上與濕氣偏勝有關(guān)，在臨床表現(xiàn)上與前章所描述的濕病相類的，就可以定位在脾胃，定性為濕凡發(fā)病在季節(jié)上與秋季有關(guān)，在氣候變化上與燥氣、涼氣偏勝有關(guān)，在臨床表現(xiàn)上與前章所描述的燥病相類的，就可以定位在肺，定性為燥。凡發(fā)病在季節(jié)上與冬季有關(guān)，在氣候變化上與寒氣偏勝有關(guān)，在臨床表現(xiàn)上與前章所描述的寒病相類的，就可以定位在腎，定性為寒。對(duì)于此條，王冰在注文中指出，中醫(yī)學(xué)中的五臟，主要是根據(jù)五行五方加以歸類。人體疾病的發(fā)生，主要是由于人體臟腑與氣候變化不能相適應(yīng)而來其注云：“肝木位東方，心火位南方，脾土位西南方及四維，肺金位西方，腎水位北方是五臟定位。然六氣御五運(yùn)，所至氣不相得則病，相得則和。”張介賓注此與王冰注文基本相同，但將王注之“脾土位西南及四維”，改為“脾土位中及四維”。其注云：“肝木位東，心火位南，脾土位中及四維肺金位西，腎水位北，所臨之氣與藏相得則和，不相得則病?！睆堧[庵注文與王冰基本相同，但提得更明確一些。其注云：“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，天之六氣也，三陰三陽上奉之，故六氣為司天之化。臨藏位者，天氣上臨而下合人之藏位，隨六氣之所傷而命其病也?！庇诖丝梢?，中醫(yī)學(xué)在辨證論治中的定位定性及疾病命名上，季節(jié)氣候變化特點(diǎn)及其與人體發(fā)病的關(guān)系，與癥狀和體征的關(guān)系是其重要的依據(jù)之一。中醫(yī)的病名，基本上是在此基礎(chǔ)上演繹而來。這一點(diǎn)竊以為十分重要，必須加以正確理解。這是中醫(yī)對(duì)疾病命名和辨證論治中定位定性的理論基礎(chǔ)。
(8)地化
“地”，指在泉之氣。“化”，指物化現(xiàn)象。“地化”，意即在泉之氣與萬物化生的關(guān)系。原文問“地化奈何？”意即問在泉之氣與萬物化生的關(guān)系是什么。
(9)司天同候，間氣皆然
此句是回答上句提問，認(rèn)為在泉之氣與物化的關(guān)系，與司天之氣對(duì)物化的關(guān)系相司，即原文所謂“司天同候”。至于間氣與物化的關(guān)系也是相同的，即原文所謂的“間氣皆然”。
(10)司左右者，是謂間氣也
這是解釋什么是“間氣”。關(guān)于可天在泉四間氣，筆者在前章中作過解釋，即一年分為六步，每步為六十天零八十七刻半。從主氣來說，初之氣為厥陰風(fēng)木，二之氣為少陰君火，三之氣為少陽相火，四之氣為太陰濕土，五之氣為陽明燥金，終之氣為太陽寒水。從客氣來說，則此六步按一陰、二陰、三陰、一陽、二陽、三陽依次輪轉(zhuǎn)，每年不同，六年一個(gè)周期，周而復(fù)始。加在主氣三之氣上的，叫司天之氣，加在主氣終之氣上的，叫在泉之氣。在司天之氣左方的，叫司天左間，在司天之氣右方的，叫司天右間在在泉之氣左方的，叫在泉左間，在在泉之氣右方的叫在泉右間。原文謂“司左右者，是謂間氣也”，意即在司天的左方或右方及在在泉的左方或右方都稱“間氣”。
(11)主歲者紀(jì)歲，間氣者紀(jì)步也
這是解釋每年的司天在泉之氣與間氣在作用的不同之處?！爸鳉q”，指司天在泉之氣?！凹o(jì)歲”，即主管這一年的氣候變化。一般來說，司天之氣主管這一年上半年的氣候變化，這就是《六元正紀(jì)大論》中所論：“歲半之前，天氣主之?！痹谌畾庵鞴苓@一年下半年的氣候變化，這就是同篇所論：“歲半之后，地氣主之。”上半年與下半年交互作用，構(gòu)成這一年的氣候物候變化特點(diǎn)這就是所謂“上下交互，氣交主之，歲紀(jì)畢矣?！币虼?，原文謂：“主歲者紀(jì)歲?！薄伴g氣”，即司天在泉左右之氣?！凹o(jì)步”，即主管這一年中某一個(gè)時(shí)期的氣候變化。司天左間主管這一年中四之氣所屬時(shí)間中的氣候物候變化。司天右間主管這一年中二之氣所屬時(shí)間內(nèi)的氣候物候變化。在泉左間主管這一年中初之氣所屬時(shí)間內(nèi)的氣候物候變化。在泉右間主管這一年中五之氣所屬時(shí)間內(nèi)的氣候物候變化。所以原文謂：“間氣者紀(jì)步?！币虼?，在具體分析各個(gè)年份、季節(jié)的氣候物候變化時(shí)，不但要考慮司天在泉之氣，也必須考慮左右間氣以及其它有關(guān)因素。只有這樣全面考慮，才能對(duì)這一年的氣候物候變化及疾病性質(zhì)作出比較切合實(shí)際的判斷。
(12)陰司天為風(fēng)化，在泉為酸化，司氣為蒼化，間氣為動(dòng)化
“厥陰司天”，即厥陰風(fēng)木司天之年?！柏赎幩咎鞛轱L(fēng)化”，王冰注：“已亥之歲，風(fēng)高氣遠(yuǎn)，云飛物揚(yáng)，風(fēng)之化也?！逼湟饧捶矊倌曛戏臧?、逢亥之年，由于陰風(fēng)木司天，所以這一年的上半年氣候上風(fēng)氣偏勝。“在泉”，即厥陰風(fēng)木在泉之年。
“在泉為酸化”，王冰注：“寅申之歲，木司地氣故物化從酸?！币饧捶彩悄曛戏暌晟曛畾q，少陽相火司天，厥陰風(fēng)木在泉。由于厥陰風(fēng)木在泉，所以這一年下半年，五味中偏酸味的食物生長(zhǎng)良好?！八練狻?，注家均以司五運(yùn)之化來作解釋。竊以為把“司氣”用五運(yùn)來解釋，不符經(jīng)文原意。因?yàn)楸酒婚_始就提出：“五氣交合，盈虛更作，余知之矣。六氣分治，司天地者，其至何如？”這就說明了本節(jié)主要是談六氣，并沒有談五運(yùn)，所以以五運(yùn)來解釋“司氣”并不合適。那么“司氣”在此是指什么呢？竊以為“司氣”在此是統(tǒng)指司天在泉之氣，與前文所述“歲氣”、“主歲”同義?！吧n化”，即木化?！八練鉃樯n化”，意即由于司天在泉之氣總是相互作用，相互影響，所以不論是厥陰風(fēng)木司天之年，還是厥陰風(fēng)木在泉之年，這一年在氣化、物化上都具有木化的特點(diǎn)，亦即在氣候上風(fēng)氣偏勝，在物上味酸、色青的谷物和菓類生長(zhǎng)良好，在疾病上肝膽疾病好發(fā)等等。“間氣為動(dòng)化”，“動(dòng)化”，亦即木化或風(fēng)化。意即陰風(fēng)木作為間氣時(shí)，根據(jù)前述“間氣者紀(jì)步也”的精神，在它所主的這一段時(shí)間內(nèi)，氣候和物候上表現(xiàn)為水化、風(fēng)化的特點(diǎn)。
(13)少陰司天為熱化，在泉為苦化，不司氣化，居氣為灼化
“少陰司天”，即少陰君火司天之年。王冰注“子午之歲，陽光熠耀，暄暑流行，熱之化也?！逼湟饧捶矊倌曛戏曜臃晡缰辏捎谏訇幘鹚咎?，所以這一年上半年熱氣偏勝?！霸谌?，即少陰君火在泉之年“在泉為苦化”，王冰注：“酉之歲，火司地氣，故物以苦生?！币饧捶彩悄曛戏昝暧现?，陽明燥金司天，少陰君火在泉。由于少陰君火在泉，所以這一年下半年氣候偏熱，五味中以偏苦味的食物或藥物生長(zhǎng)良好?！安凰練饣币痪洌⒓叶嘁浴熬恢鬟\(yùn)”來作解釋，竊以為以五運(yùn)解釋不妥，前已述及?！安凰練饣币痪?，筆者理解是因?yàn)樯訇幘鹚咎旎蛟谌?，這樣的年份上半年與下半年在氣候上完全相反，因此不能明確提出這一年的歲氣或主歲是什么。因?yàn)樯訇幘鹚咎熘?，上半年氣候偏熱但少陰司天，必然是陽明在泉，因此這一年下半年又必然是氣候偏涼。反之，少陰君火在泉，又必然是陽明燥金司天，這一年下半年氣候偏熱而上半年氣候卻又偏涼。一涼一熱，因此不好說這一年是以什么為主，所以原文謂“不司氣化”?！熬託狻?，即少陰君火所居之處?！白啤?，即燒灼，此處指灼熱?！白苹?，即熱化或火化?！熬託鉃樽苹保饧瓷訇幘鹚咎旎蛏訇幘鹪谌?，由于這一年“不司氣化”，所以在對(duì)這一年氣候、物侯變化作具體分析時(shí)，以少陰君火所居之地為準(zhǔn)。少陰君火司天，那就是這一年上半年氣候偏熱。少陰君火在泉，那就是這一年下半年氣候偏熱，火類谷物生長(zhǎng)良好。少陰君火在間氣上，那么這一間氣所屬時(shí)間內(nèi)氣候偏熱，火類谷物生長(zhǎng)良好。這就是原文所謂“居氣為灼化”的含義。這一理解，雖經(jīng)反復(fù)考慮，終不敢自以為是，提出敬俟高明指正。
(14)太陰司天為濕化，在泉為甘化，司氣為黅jīn化，間氣為柔化
“太陰司天”，即太陰濕土司天之年。王冰注“丑未之年，埃郁矇眜云雨潤(rùn)濕之化也?！逼湟饧捶矊倌曛戏瓿?、逢未之年，由于太陰濕土司天，所以這一年上半年濕氣偏勝?！霸谌?，即太陰濕土在泉之年?！霸谌獮楦驶保醣ⅲ骸俺叫缰畾q也，土司地氣，故甘化生焉。”意即凡在年支上逢辰逢戌之年，太陽寒水司天，太陰濕土在泉。由于太陰濕土在泉，所以這一年下半年，氣候偏濕，五味中以偏甘味的食物生長(zhǎng)良好?！包T”，即黃色。黃為土色，因此“黃化”即土化。“柔”，即陰柔，柔為濕之性。因此，“柔化”，亦即土化。全句意即凡屬太陰濕土司天或太陰濕土在泉之年全年在氣候上以濕氣偏勝為特點(diǎn)，在物候上以味甘、色黃的谷物藥物生長(zhǎng)良好為特點(diǎn)。如太陰濕土作為間氣時(shí)，則在所主這一段時(shí)間中，氣候、物候上表現(xiàn)濕氣偏勝的特點(diǎn)。
(15)少陽司天為火化，在泉為苦化，司氣為丹化，間氣為明化
“少陽司天”，即少陽相火司天之年。王冰注：“寅申之歲也，炎光赫烈，燔灼焦然，火之化也?！逼湟饧捶矊倌曛戏暌?、逢申之年，由于少陽相火司天，所以這一年上半年火氣偏勝?！霸谌?，即少陽相火在泉“在泉為苦化”，王冰注：“已亥之歲也，火司地氣，故苦化先焉?！币饧捶苍谀曛戏攴旰ブ?，陰風(fēng)木司天，少陽相火在泉。由于少陽相火在泉，所以這一年下半年氣候偏熱，五味中以偏苦味的食物生長(zhǎng)良好?！暗ぁ?，即紅色，紅為火之色。因此，“丹化”即火化“明”，即明亮?！懊鳌睘榛鹬?，因此，“明化”亦為火化。全句意即凡屬少陽相火司天之年或少陽相火在泉之年，全年在氣候上均以溫?zé)嶂畾馄珓贋樘攸c(diǎn)，在物候上以色紅味苦的植物生長(zhǎng)良好為特點(diǎn)。如少陽相火作為間氣時(shí)，則在所主的這一段時(shí)間內(nèi)，氣候物候變化表現(xiàn)火化明顯為特點(diǎn)。
(16)陽明司天為燥化，在泉為辛化，司氣為素化，間氣為清化
“陽明司天”，即陽明燥金司天之年。王冰注：“卯酉之歲，清切高明，霧露蕭瑟，燥之化也?！币饧捶矊倌曛戏昝暧现暧捎陉柮髟锝鹚咎?，所以這一年上半年燥氣、涼氣偏勝?！霸谌?，即陽明燥金在泉“在泉為辛化”，王冰注“子午之歲也，金司地氣，故辛化先焉?！币饧捶苍谀曛戏曜臃晡缰辏訇幘鹚咎?，陽明燥金在泉。由于陽明燥金在泉，所以這一年下半年氣候偏涼偏燥。五味中以偏于辛味的食物生長(zhǎng)良好?！八亍?，即白色。白為金之色，因此，“素化”，亦即金化?！扒濉保辞鍥?。涼為金之性，因此“清化”亦為金化全句從字面上來看，意即凡屬陽明燥金司天或陽明燥金在泉之年，全年在氣候上均以清涼之氣偏勝為特點(diǎn)，在物候上均以白色、辛味谷物等生長(zhǎng)良好為特點(diǎn)。這也就是原文中所謂的：“司氣為素化，間氣為清化。”但是本條內(nèi)容與前條“少陰司天為熱化，在泉為苦化”基本一樣，因?yàn)殛柮髟锝鹪谌?，必然就是少陰君火司天之年。少陰君火在泉之年，必然就是陽明燥金司天之年。但前者原文謂：“不司氣化，居氣為灼化?！焙笳咴闹^：“司氣為素化，間氣為清化?！鼻昂髮?duì)照，不好解釋。竊以為仍從前者詳解比較合乎實(shí)際。本條“司氣為素化，氣為清化”一句，仍以“不司氣化，居氣為清化”來理解為妥意即凡屬陽明燥金司天或在泉之年，由于這一年“不司氣化”，所以在對(duì)這一年的氣候、物候變化作具體分析時(shí)，以陽明燥金所居之地為準(zhǔn)。陽明燥金司天，那就是這一年上半年氣候偏涼。陽明燥金在泉，那就是這一年下半年氣候偏涼。金類谷物生長(zhǎng)良好。陽明燥金在間氣上，那么這一間氣所屬的一段時(shí)間內(nèi)也是氣候偏涼，金類谷物生長(zhǎng)良好。
(17)太陽司天為寒化，在泉為化，司氣為玄化，間氣為藏化
“太陽司天”，即太陽寒水司天之年。王冰注：“辰戌之歲，嚴(yán)肅整，慘憟凝堅(jiān)，寒之化也。”其意即凡屬年支上逢辰逢戌之年，由于太陽寒水司天，所以這一年上半年寒氣偏勝?！霸谌?，即太陽寒水在泉。王冰注“丑未之歲，水施地氣，故化從咸”。意即凡屬年支上逢丑逢未之年，太陰濕土司天，太陽寒水在泉。由于太陽寒水在泉，所以這一年下半年氣候偏寒，五味中以咸味谷物生長(zhǎng)良好。“玄”，即黑色黑為水之色。因此“玄化”即水化?！安亍睘樗?，因此“藏”化亦為水化。全句意即凡屬太陽寒水司天或太陽寒水在泉之年，全年在氣候上均以寒冷之氣偏勝為特點(diǎn)，在物候上以水類谷物生長(zhǎng)良好為特點(diǎn)。太陽寒水屬于間氣主步時(shí)，則所屬這一段時(shí)間，氣候、物候上表現(xiàn)為寒化的特點(diǎn)。這也就是原文所謂的“司氣為玄化，間氣為藏化。”
(18)故治病者必明六化分治，五味五色所生，五藏所宜乃可以言盈虛病生之緒也
“六化分治”，即前述六氣在氣候物侯上的各種特點(diǎn)?！拔逦段迳保葱粮仕峥嘞涛逦杜c青赤黃白黑五色等谷物及藥物的產(chǎn)生與氣候變化的關(guān)系。“五藏所宜”，即在此基礎(chǔ)上把氣候、物候變化與人體生理及病理生理關(guān)系聯(lián)系起來?！坝摬∩w”，即疾病虛實(shí)寒熱產(chǎn)生的原因。全句意即作為醫(yī)生必須懂得氣候變化與物候變化之間的關(guān)系，必須懂得五味五色產(chǎn)生的原因、它們的作用及其與人體疾病防治上的密切關(guān)系。只有這樣，才能真正了解疾病的病因、病機(jī)診斷和治療。張介賓注此云：“凡治病者，必求其本，六化是也；必察其形，五色是也；必分其主治，五味是也必辨其宜否，五藏是也；明此數(shù)者，而后知孰為氣之盛，孰為氣之衰，乃可以言盈虛病生之端緒，而治之無尖矣。”明確地指出了深入了解氣候物候變化與對(duì)疾病診斷治療方面的密切關(guān)系也說明了運(yùn)氣學(xué)說正是中醫(yī)辨證論治的理論基礎(chǔ)和淵源所在。
(19)陰在泉而酸化先
“厥陰在泉”，即厥陰在泉之年?！八峄保茨净?。從五行概念來說，酸為木之味，酸屬于木類。“酸化先”，即屬于木類的谷物或藥物優(yōu)先生長(zhǎng)或生長(zhǎng)情況比其它類明顯為好。全句意即陰在泉之年，屬于木類的各種動(dòng)物、植物生長(zhǎng)良好。
(20)風(fēng)行于地，所謂本也
這是解釋前句為什么“厥陰在泉而酸化先”?！帮L(fēng)行于地”，即下半年風(fēng)氣偏勝，氣候偏溫。“本”，即六氣，此處是指風(fēng)氣?！八^本也”，就是說由于這一年風(fēng)行于地的原因，即下半年風(fēng)氣偏勝，氣候不冷，冬行春令，所以這一年下半年屬于木類的動(dòng)植物生長(zhǎng)良好。
(21)本乎天者，天之氣也，本乎地者，地之氣也，天地合氣，六節(jié)分而萬物化生矣
“本”，即六氣?！读o(jì)大論》謂：“所謂本也是謂六元?！薄疤臁保此咎熘畾?。此處是指六步主時(shí)中之第三步，亦即司天之氣所在的位置?！暗亍保丛谌畾?。此處是指六步主時(shí)中之第六步，亦即在泉之氣所在的位置?！傲?jié)”，即六氣各有其所屬的時(shí)間，亦即每節(jié)各占四個(gè)節(jié)氣。全句意即六氣中的某一氣如果在六步中之第三步上，亦即在司天之氣所在的位置上，這就是當(dāng)年的司天之氣。這就是原文所謂的“本乎天者，天之氣也”。六氣中的某一氣如果在六步中的第六步上，亦即在在泉之氣所在的位置上，這就是當(dāng)年的在泉之氣。這就是原文所謂的“本地者，地之氣也”。司天在泉之氣各管半年，可天之氣主管當(dāng)年上半年的氣候變化，在泉之氣主管當(dāng)年下半年的氣候變化。就全年氣候變化來講，即司天與在泉之氣相合。這就是原文所謂的“天地合氣”。司天之氣主管上半年、上半年分三步，即初之氣，二之氣，三之氣。在泉之氣主管下半年，下半年也分三步，即四之氣，五之氣，終之氣?！疤斓睾蠚狻?，則全年形成了由初之氣到終之氣的六步主時(shí)。從氣候上來說就有了風(fēng)火濕燥寒的季節(jié)氣候特點(diǎn)，從物候上來說也就自然有了生長(zhǎng)化收藏的生命活動(dòng)現(xiàn)象，因而也就化生了萬物。這也就是
原文所謂的“天地合氣，六節(jié)分而萬物化生矣”。這幾句是對(duì)自然氣候變化與物候變化關(guān)系的總結(jié)。
(22)謹(jǐn)候氣宜，無失病機(jī)
“候”，即觀察。“氣宜”，即六氣之所宜。質(zhì)言之，亦即正常氣候變化規(guī)律?！笆А?，即尖誤或錯(cuò)過?！安C(jī)”，即發(fā)病機(jī)轉(zhuǎn)，也就是發(fā)病的道理?！爸?jǐn)候氣宜，無失病機(jī)”，意即作為醫(yī)生在分析病機(jī)時(shí)，必須認(rèn)真從自然環(huán)境和季節(jié)氣候的特點(diǎn)及其變化規(guī)律出發(fā)來辨析疾病的病位、病性以及治療上的選方用藥、飲食宜忌等等。要準(zhǔn)確及時(shí)地弄清楚病機(jī)，從而據(jù)此論治，因人、因時(shí)，因地制宜?！爸?jǐn)候氣宜，無失病機(jī)”，把氣候變化和人體疾病密切聯(lián)系起來，和診斷治療密切聯(lián)系起來，和預(yù)防疾病密切聯(lián)系起來。這是中醫(yī)理論體系的重要特點(diǎn)，也是本篇討論的重點(diǎn)所在。
二、【述評(píng)】
本節(jié)主要論述了自然氣候異常變化的規(guī)律及其與五色、五味之間的關(guān)系以及五色、五味與人體五臟之間的關(guān)系，從而把自然氣候變化與疾病的診斷治療聯(lián)系起來，并據(jù)此得出“謹(jǐn)候氣宜，無失病機(jī)”的結(jié)論。這是一段極其重要的論述，它不但明確地指出了自然氣候變化與自然界各種物候現(xiàn)象之間的關(guān)系，也明確地指出了運(yùn)氣學(xué)說是中醫(yī)理論體系的基礎(chǔ)和淵源。因此，筆者必須認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究運(yùn)氣學(xué)說，從而使中醫(yī)理論體系能得到進(jìn)一步的整理和提高 。
