病案：患者，男性，33歲，因“反復(fù)四肢麻木2年，再發(fā)伴抽筋、心悸、氣短20分鐘”于2018年7月23日入院。緣患者于2016年因腸胃不適出現(xiàn)腹瀉，5-7次/日，后出現(xiàn)四肢麻木抽筋、心悸、呼吸急促、頭暈等不適，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診治療后癥狀可緩解。2017年下半年開始反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，并逐漸加重。2018年7月23日凌晨4點突發(fā)四肢麻木抽筋，伴心悸、呼吸急促，家屬予風(fēng)油精等外涂后癥狀有所緩解，遂呼叫120送至我院急診就診，予吸氧、補液支持治療，現(xiàn)患者為求進一步系統(tǒng)治療而收入我科。既往史：胃息肉（胃體）、慢性胃炎、直腸炎、幽門螺旋桿菌感染、肝囊腫、鼻中隔偏曲病史多年。中醫(yī)診斷：痙證（?。ㄌ碉嬜C）； ? 西醫(yī)診斷：抽動障礙。入院癥見：四肢暫無麻木抽筋、偶有心悸，少許頭暈，胃脘脹滿，時有燒心、反酸，納一般，眠差，易驚醒，大便偏爛，時有粘液，帶白色泡沫，3-4次/日，食用寒涼食物易水樣便腹瀉，食辛辣煎炸食物則大便次數(shù)增多，甚至水樣便。舌郁紅，苔薄白膩，脈細弦，左脈偏弱。自訴肢體麻木抽筋，常于夜間2-4時發(fā)作，發(fā)作時常偶伴有心悸、氣短不適。入院時暫無四肢麻木、抽筋，但入院當(dāng)天晚上還是有發(fā)痙一次，次日查房征求患者同意后即予安排全身刮痧方案。
首次刮痧前舌象
刮痧以“通經(jīng)止痙、造氣造血、調(diào)理臟腑功能、驅(qū)邪排毒”，擬方案為：（1）穩(wěn)定上焦：刮拭心包經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)，重點是左心包右尺澤以引血下行，三焦經(jīng)解肝郁，調(diào)暢氣機；（2）開陽脈：刮拭督脈、膀胱經(jīng)；（3）肝脾腎同治：刮拭肝脾腎投影區(qū)；（4）消化道問題：腹部任脈（中脘穴重點）、胃經(jīng)、脾經(jīng)；（5）四井排毒：雙膝以下的肝膽、脾胃經(jīng)刮到足趾，雙足磨痧排毒，重點是太溪、復(fù)溜引腎水上行，公孫、太白補氣，太沖穴調(diào)肝熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。
刮痧過程：刮拭脊柱時在胸椎第2-3節(jié)出現(xiàn)心前區(qū)刺痛感，胸椎第6-8節(jié)時覺腹部胃腸疼痛，刮拭完疼痛均消失，刮兩脅時有少許脹痛感，全身刮完感覺經(jīng)絡(luò)被打通，一身輕松、舒j暢，暖暖的，治療完畢常規(guī)囑咐24小時辟谷、多飲溫開水，餓了喝紅糖水，第二天反饋刮痧后解黃褐色水樣便5次，口干比較明顯，恢復(fù)進食可逐漸緩解；夜間無肢體抽筋、心悸、氣短發(fā)作，睡眠明顯改善。
第一次的痧象
首次刮痧后第三天的舌象
痧退后予第二次刮痧，刮拭脊柱時同樣和第一次刮痧一樣出現(xiàn)胸前和腹部的疼痛，四井排毒有較多的黑痧排出，全身刮完后考慮患者辟谷喝紅糖水有明顯口干而復(fù)食后可消失，就沒讓患者辟谷，囑餓了喝點白粥水，次日反饋刮痧后無口干不適，狀態(tài)良好，住院期總共安排了全身刮3次。
每二次刮的痧象較前減輕
出院情況：患者精氣神改善，面色改善，肢體抽筋得到有效控制，脾胃問題得到較為明顯的改善，主訴無四肢麻木抽筋、心悸、頭暈、燒心、反酸等不適，納眠尚可，大便3次/日，質(zhì)爛，進食后覺少許胃脹，于2018年8月3日出院，隨訪6月余未曾有痙證發(fā)作。
病案分析：本例患者以四肢麻木抽筋為發(fā)病癥狀，歸屬于中醫(yī)學(xué)”痙證”范疇。通過中醫(yī)四診，結(jié)合其舌象、脈象，辨證為痰飲證。緣患者飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)生，脾虛生痰，痰飲內(nèi)盛，土不載木，發(fā)為本病，《金匱要略方論本義·痙病總論》：“脈者人之正氣血所行之道路也，雜錯乎邪風(fēng)、邪濕、邪寒，則脈行之道路必阻塞壅滯，而拘急痙攣之證見矣?！薄督?jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”。凡抽搐、震顫、頭搖等，中醫(yī)皆謂之風(fēng)，風(fēng)勝則動也，病位在肝，然與脾有密切關(guān)系。虞摶云：“蓋脾虛則生風(fēng)，風(fēng)盛則筋急?！笨紤]發(fā)病基礎(chǔ)為肝脾腎不足，精氣血虧虛，臨床表現(xiàn)為虛實挾雜之癥，重在肝之癥。肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽，主疏泄而調(diào)暢氣機，主藏血而上養(yǎng)兩目，養(yǎng)筋脈而充潤爪甲，主筋；腎藏精，主封藏，為五臟陰陽之本，且肝腎精血同源，藏泄互用，陰陽互滋，使全身筋脈得以濡養(yǎng)；脾主運化，升清泌濁。本例患者肝腎不足，精血乏源，水不涵木，加之飲食不節(jié)而便泄，脾元受傷，脾虛生痰生風(fēng)，標(biāo)實之物壅滯脈道，氣血運行失常，筋脈失養(yǎng)而麻木，木失土培而痙攣。治宜滋補肝腎、養(yǎng)血柔肝止痙、健脾通絡(luò)之法。
體會：本案例主要通過充分運用李氏砭法的虎符銅砭刮痧之“肝膽論、通論、整體論”的理論指導(dǎo)，進行辨證擬定刮痧方案，肝脾腎同治，患者通過刮痧后痙證問題得以有效解決，隨訪6月余未曾復(fù)發(fā)。這個案例見證了中醫(yī)并不是大眾思維的慢郎中，在急危重癥方面發(fā)揮著不可思議的神奇功效。感恩雷麗芳班長、劉宇護長的引領(lǐng)入門，感恩師傅的傾囊相授，讓我成為刮痧之手，讓我擁有一技之長為老百姓緩解病痛。在臨床工作中，平時都是做得多，寫的少，據(jù)個人經(jīng)驗觀察，有慢性胃炎的患者，刮痧后辟谷期間喝紅糖水容易出現(xiàn)口干或反酸較前加重，建議喝米湯水可避免上述情況發(fā)生。這份病例報告僅供大家參考。
感恩師傅的諄諄教誨
