查體：全身皮膚無(wú)瘀斑。雙側(cè)頸部可觸及黃豆大小淋巴結(jié)質(zhì)，軟活動(dòng)好無(wú)壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下7cm可觸及，質(zhì)中等，邊界清，無(wú)壓痛。

初步診斷：全血細(xì)胞減少原因待查

完善檢查：

三系減少，脾大，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，外周血未見幼稚細(xì)胞，什么情況？一句話真不好解釋。

再生障礙性貧血？

支持點(diǎn)：三系減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少

不支持點(diǎn)：脾大，

骨穿結(jié)果：三系增生骨髓象。

轉(zhuǎn)歸：入院第四天，復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)較前升高，血小板升至正常，不支持。

白血?。?/b>

支持點(diǎn)：三系減少，脾大

不支持點(diǎn)：外周血白細(xì)胞分類未見幼稚細(xì)胞。

骨穿結(jié)果：三系增生骨髓像。

骨髓白血病免疫分型全流式結(jié)果不提示白血病。

陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿？

血CD 55 、CD 59、 flaer結(jié)果正常，不支持

噬血細(xì)胞綜合癥？

感染？

肺炎支原體抗體 Ig M陽(yáng)性

肺炎支原體抗體滴度1：320

幽門螺旋桿菌抗體陰性

乙肝丙肝梅毒艾滋抗體均正常（家中有乙肝患者，但患兒僅乙肝病毒核心抗體 IgG陽(yáng)性）

巨細(xì)胞病毒EB、病毒DNA定量陰性

微小病毒b19 IgM及 IgG抗體以及DNA均陰性；

溶血性貧血？

總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素均正常，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，不提示溶血。

遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，通常嬰兒期起病發(fā)病早，伴有黃疸，不符合。

寄生蟲感染？

無(wú)海先生蟹等食用史，無(wú)貓狗牛羊等動(dòng)物接觸史。

淋巴瘤？

需要排除

先天性脾大？

母親有脾大

傳染性單核細(xì)胞增多癥？

支持點(diǎn)：發(fā)熱、脾大、EB病毒抗體

不支持點(diǎn)：EB病毒抗體提示近期感染，但是淋巴細(xì)胞亞群結(jié)果不支持新近感染，肝功正常，異型淋巴細(xì)胞比例不高。

類傳染性單核細(xì)胞增多癥（肺炎支原體感染）？

肺炎支原體抗體 Ig M陽(yáng)性

肺炎支原體抗體滴度1：320

起病前有發(fā)熱，咳嗽癥狀

肺部CT未做？

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

依據(jù)：患兒一歲多會(huì)走之后有異食癖現(xiàn)象，吃墻皮泥土；患兒平素飲食洗素時(shí)，動(dòng)物性食物攝入較少，提示鐵攝入不足；

貧血六項(xiàng)鐵蛋白低于正常值；

缺鐵可以解釋網(wǎng)織紅細(xì)胞低于正常值；

處理：

口服蛋白琥珀酸鐵口服溶液補(bǔ)鐵；

同時(shí)口服維生素C促進(jìn)鐵吸收；

骨髓像提示偶見巨幼樣變紅細(xì)胞，故同時(shí)給予葉酸口服。

解謎：

目前患兒脾大，三系減少考慮為感染所致，脾大繼發(fā)脾功能亢進(jìn)，從而導(dǎo)致血胞減少，可能性大。

感染同時(shí)會(huì)抑制骨髓造血，導(dǎo)致外周血細(xì)胞減少。

另外，患兒血清鐵蛋白明顯下降，患兒平素較少，攝入動(dòng)物性食物，故貧血，也考慮與缺鐵有關(guān)。

總IgE增高考慮與過(guò)敏有關(guān)。

附：主要檢查結(jié)果