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兒童肥胖的預(yù)防研究進(jìn)展

? ? ? ? 目前全球大約有1760萬5歲以下的兒童超重，有1．55億學(xué)齡兒童超重，有3000~4000萬肥胖兒童。根據(jù)歐美國家的統(tǒng)計(jì)，在過去的二三十年中，兒童超重肥胖率增長了2~3倍。在美國，有11％~25％的兒童超重或者肥胖，大約70％的肥胖兒童成年后仍然肥胖[1]。在中國，1986年首次進(jìn)行的全國八大城市7歲以下學(xué)齡前兒童的肥胖流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示，因營養(yǎng)過剩導(dǎo)致的肥胖不足1％，但此后10年增長迅速，由1986年的0．91％上升至1．76％，平均以每年9．3％的速度增長，其中中部及南部城市增長顯著，如上海、南京，10年分別增長了523．8％和467．7％。1998年，世界衛(wèi)生組織關(guān)于心血管疾病的監(jiān)測報(bào)告表明，伊朗是兒童肥胖最嚴(yán)重的七個(gè)國家之一。在沙特阿拉伯，6~18歲的年齡段的兒童中有六分之一是肥胖(2)。

1 兒童肥胖的原因

l.l 遺傳因素：肥胖有高度遺傳性，曹敏（3）通過對(duì)父母體質(zhì)指數(shù)的單因素分析發(fā)現(xiàn)，父母肥胖是兒童肥胖的重要危險(xiǎn)因素。最近研究指出（4）。：父母雙方均肥胖者，子女有80％發(fā)生肥胖；父母中有一人肥胖，子女肥胖的幾率為40％一50％：如果父母雙方都不肥胖，子女的肥胖發(fā)生率僅為1％一2％。大多數(shù)的肥胖是栩關(guān)基因與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，故預(yù)防肥胖的關(guān)鍵是改變環(huán)境和生活方式。

1.2 飲食因素：能量攝入過多是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的肥胖的主要原因之一?？谇鞍l(fā)現(xiàn)小食早餐、攝人過多飲料及西式快餐等飲食模式與兒童肥胖率的迅速增加密切相關(guān)。

1.3 運(yùn)動(dòng)因素：肥胖兒童小喜歡運(yùn)動(dòng)，畏懼體育課、喜歡長日間看電視、玩電腦。同時(shí)隨著生活水平的提高，擁有私家車的家庭越來越多，孩子出門便坐車，減少了孩子鍛煉的機(jī)會(huì)；日常生活巾，上下樓乘電梯取代了爬樓梯；不愿做家務(wù)勞動(dòng)等等，致使能量消耗降低，導(dǎo)致了肥胖的發(fā)生。

2 兒童肥胖對(duì)健康的危害

2.1對(duì)兒童生長發(fā)育的影響：大部分肥胖兒童的生長發(fā)育比同齡正常兒童快，體重重，個(gè)子高，體內(nèi)的性激素水平也較同齡兒童偏高，因而青春期發(fā)育提前。在性發(fā)育之前，肥胖兒的身高高于同齡正常兒童；隨發(fā)育期提前。大部分肥胖兒的最終身高則處于正常范圍的低值，因而成為矮胖型身體。

2.2 對(duì)生理機(jī)能的影響：肥胖是一種代謝性疾病。肥胖兒童的總能量、脂肪、食鹽和谷物攝人量明顯高于正常兒童。肥胖兒童血中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇明顯高于正常值。脂肪組織是一個(gè)活躍的內(nèi)分泌器官，能分泌多種生物活性分子。如瘦素、脂聯(lián)索、抵抗素、白介素、腫瘤壞死因子、胰島素樣生長因子(IGF—I)、IcF結(jié)合蛋白3(IGF—BP3)等脂肪細(xì)胞因子。脂肪代謝紊亂是肥胖相關(guān)并發(fā)癥和胰島索抵抗的核心環(huán)節(jié)一。肥胖兒童普遍存在胰島素抵抗與敏感性下降、有研究表明胰島抵抗和胰島B細(xì)胞分泌功能受損是2型糖尿病最重要的病理生理基礎(chǔ)，對(duì)大多數(shù)肥胖兒童而言，B細(xì)胞功能受損可能處于早期階段，若能有效地控制肥胖可延緩2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。長期肥胖兒童的大腦垂體細(xì)胞逐漸被脂肪細(xì)胞所代替，由此造成性激素的分泌紊亂，嚴(yán)重者可導(dǎo)致男性女性化、女孩男性化，成年后導(dǎo)致性無能和對(duì)生殖的影響。

2.3 對(duì)臟器功能的影響肥胖妨礙兒童有氧能力的發(fā)育，其運(yùn)動(dòng)能力必然下降，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)功能下降，因皮下脂肪過度增厚，使肺通氣不暢，稍微活動(dòng)就心慌氣短，呼吸困難，容易發(fā)生肺炎、支氣管等下呼吸道感染，嚴(yán)重影響心肺功能，甚至?xí)l(fā)生心力衰竭（5）。常言說的“說你胖你就喘”，這就是因?yàn)樗挠醒跄芰κ艿酱驌?，如果?jiān)持下去，不加以控制，使血液巾的二氧化碳濃度升高，大腦皮層缺氧，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)時(shí)注意力不易集中，兒童的智力發(fā)育。

3.1? 兒童肥胖的預(yù)防幾乎所有的健康研究者和臨床醫(yī)生都認(rèn)為，預(yù)防是現(xiàn)階段控制肥胖蔓延最重要的策略（6）。肥胖預(yù)防包括：對(duì)超重和肥胖本身的初級(jí)預(yù)防；減肥后避免體重反彈的次級(jí)預(yù)防以及沒有減肥的肥胖者避免體重進(jìn)一步增加的預(yù)防。兒童被認(rèn)為是預(yù)防肥胖的最佳對(duì)象。原因有兩點(diǎn)：第一，成人由于生活習(xí)慣根深蒂固，減肥非常困難，兒童則比較容易受到干涉，像學(xué)校，幼兒園及托兒所等都是干預(yù)兒童飲食和體育活動(dòng)的天然場所；第二，成人的體重一般比較穩(wěn)定，不容易被改變，因此在孩童時(shí)期減肥或者預(yù)防肥胖效果更明顯，肥胖的預(yù)防主要可通過對(duì)外界環(huán)境。體力活動(dòng)和飲食等方面的干涉來完成。

3.2 不良膳食習(xí)慣暴飲暴食，吃高脂高熱量的食物，吃零食、喝含糖飲料、進(jìn)食頻率過多、長期不良膳食習(xí)慣是造成兒童肥胖的主要原因（7）。另外值得關(guān)注的是快餐文化的蔓延，巾圍疾病預(yù)防控制中心馬冠生等進(jìn)行的西式快餐與兒童肥胖關(guān)系的研究表明，經(jīng)常食用西式快餐(>1次／月)是增加兒童肥胖的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素（8）。

3.3 運(yùn)動(dòng)過少有人認(rèn)為肥胖與消瘦者的主要區(qū)別在于熱量消耗的不同。運(yùn)動(dòng)的多少直接決定熱量的消耗，調(diào)查表明體力活動(dòng)少，久坐的行為習(xí)慣是肥胖發(fā)畢的高危因素?？措娨?、玩電了游戲與兒童肥胖的發(fā)生具有高度相關(guān)性（9）。兒童體育活動(dòng)的水平除受到父母影響外，還受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件運(yùn)動(dòng)場地設(shè)施和同伴的影響。

4.1 胎兒及兒童早期營養(yǎng)狀況妊娠早期和中期營養(yǎng)不良以最低出生體質(zhì)量兒與其成年期肥胖的發(fā)生存蓋．胎丸暴露于高糖血癥和高胰島素血癥，是日后發(fā)生肥胖的一個(gè)危險(xiǎn)因素。另外，嬰兒期母乳喂養(yǎng)者成年后肥胖發(fā)生率較低，母乳喂養(yǎng)3個(gè)月以上的嬰兒到4--6歲的肥胖發(fā)生率，是人喂養(yǎng)嬰兒的1／3～1／2（10）。

4.2? 社會(huì)環(huán)境因素 隨著食品加工業(yè)的發(fā)展，精制食品、油炸食品、高熱量低膳食纖維食品極大改變了人們的飲食模式；另一方面兒童課業(yè)負(fù)擔(dān)加重、心理壓力增大，戶外活動(dòng)場所減少以及交通、治安等引起的戶外活動(dòng)不安全性．使兒童戶外活動(dòng)減少，而坐在電視機(jī)或游戲機(jī)前的時(shí)間增加；家長以兒童“胖即是福、貴”的觀念，使家長對(duì)兒童肥胖的危害認(rèn)識(shí)不足，均是影響兒童肥胖的危險(xiǎn)因素。肥胖兒童在低收人家庭的發(fā)生率明顯高，高收入家庭，同時(shí)發(fā)展中國家在過去10年中兒童肥胖發(fā)牛率也顯著提高。另外．兒童不良的心理行為周素也與肥胖發(fā)生有關(guān)。

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評(píng)語：

1.格式參考文獻(xiàn)符合要求，內(nèi)容不錯(cuò)，能反映目前進(jìn)展。

2.? 參考文獻(xiàn)中文太少，英文太多。

3.兒童肥胖標(biāo)準(zhǔn)未列出，預(yù)防及干預(yù)措施太簡單。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 汪國華