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? ? ? ? 本人服從學(xué)校安排在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院上蔡醫(yī)院進(jìn)行為期兩周的見習(xí)活動(dòng),收益頗多,感解良多,略有心得,簡(jiǎn)述于下。
? ? ? 每天早上例行早會(huì)，由值班護(hù)士簡(jiǎn)述昨日所有病人的病理情況，各項(xiàng)指標(biāo)是否正常之類，之后由科主任做一下總結(jié)，或宣講國家對(duì)醫(yī)藥文件要求，不能掛床、不能騙保，護(hù)士要對(duì)病人盡心盡責(zé)，病人床單臟了要及時(shí)更換，當(dāng)時(shí)沒有可更換的，事后事一過又忘了，有了也不去更換，這是不行的，秉著對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度，一定要記著及時(shí)更換。還有就是科室之內(nèi)的一些問題，病歷一定要及時(shí)寫，不到拖要最后一塊寫，拖到最后再寫就記不清病人當(dāng)時(shí)的情況，寫的內(nèi)容真實(shí)度不足。再者，病人日后出了什么狀況，病人家屬肯定是會(huì)要求查病歷的，你不按規(guī)范寫，到時(shí)候出了事就不好解釋了，所以認(rèn)真寫病歷也是對(duì)自己的一種保護(hù)。
? ? ? 還有各項(xiàng)檢查，該檢查的要檢查，不該檢查的不能給病人多檢查，國家對(duì)這一塊抓的嚴(yán)，不可和國家精神對(duì)著干，政策要求我們?cè)趺醋?，我們就怎么做?，F(xiàn)在要求的是一個(gè)病人不能在醫(yī)院住院超過六次，不然會(huì)受到重點(diǎn)審查，看是否存在騙保情況，一旦審查起來，那就是方方面面的審查，指不定查出哪些紕漏，就不好說了，一年住院超過六次的基本上就不再接收了，勸病人去其他醫(yī)院就診，畢竟醫(yī)院還是很多的。
? ? 之后是去查房，看看病人的病情是好轉(zhuǎn)還是無效，以及開些藥，醫(yī)師們基本上都拿一個(gè)小本子，類似于我們高中時(shí)用的記作業(yè)本，高中時(shí)作業(yè)繁多，不記下留的作業(yè)，很容易忘掉，這里也是，病人眾多，哪個(gè)床的病人要開什么藥都要記下來。這里的病人各種情況都有，有病輕的，也有病重的，一位叫白鐵谷的病人給我印象深刻。他早年失蹤多年，后來被家人找回，腎臟丟失一個(gè)，腦梗，腦部受到創(chuàng)傷很嚴(yán)重，人也有些癡，講話也不清楚，來住院時(shí)當(dāng)時(shí)是我用醫(yī)院推車推著他拍的CT，衣服破爛，是精準(zhǔn)扶貧戶，住院治療不收費(fèi)的，他的腦神經(jīng)受損，腦袋一直在抽動(dòng)，身體也是抽搐不止，拍CT都很困難，因?yàn)槲邑?fù)責(zé)給病人測(cè)心電圖，所以也負(fù)責(zé)給他測(cè)心電圖，情況并不樂觀，在住院一周后，科主任給他家屬下了病危通知書，要求出院。
? ? ? 醫(yī)院也不希望病人死、死在醫(yī)院里，但明天與意外你永遠(yuǎn)不知道哪一個(gè)會(huì)先到來。一位八十多歲的老奶奶因?yàn)槟X梗住院治療，病情一直是好轉(zhuǎn)，她的子女孫兒們也來看望她，眾人本來還在有說有笑，可還沒高興多久，老人在下午一點(diǎn)多時(shí)便因心梗而去世，病人家人瞬間由喜悅變成了悲痛和憤怒，有家屬說是護(hù)士給老人換針后，過不多久老人便不行了，說是因下針太快導(dǎo)致的，為此老人的孫兒還和主任大吵一架，不過主任也是見慣風(fēng)雨的老船夫了，在風(fēng)雨中行船依然穩(wěn)健，面對(duì)病人家屬的責(zé)難，他據(jù)理以對(duì)，情緒依然保持平靜，最終病人家屬開車接老人回去入土為安了。
? ? 醫(yī)生們就此事討論，一致認(rèn)為她年紀(jì)大了，不能情緒波動(dòng)太大，過喜過悲都不行，推測(cè)可能是老人看到兒孫齊聚、大喜過望，但喜則氣緩、過則氣散，下午一點(diǎn)左右，正是手少陰心經(jīng)循行之時(shí)，元?dú)庖簧?，推?dòng)不力，心梗而死。本來是腦梗住院的，也沒想到會(huì)因心臟問題死亡，心臟彩超當(dāng)然沒做。在此也看到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限性，治病單從病的地方入手治療，而非是將人以一個(gè)整體看待。
? ? ? 雖然是在一家中醫(yī)院，但很多醫(yī)生都是西醫(yī)，即便是中醫(yī)，在院規(guī)陪三年之后，其行為漸與西醫(yī)無異，中醫(yī)那一套不說忘的一干二凈，但平時(shí)給人看病卻是不會(huì)用到的。
? ? 我若為醫(yī)，必向?qū)O思邈看齊。
? ? 醫(yī)者仁公,凡大醫(yī)治病,必當(dāng)安神定志,無欲無求,先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者,不得問其貴賤貧富,長幼妍媸,怨親善友,華夷愚智,普同一等,皆如至親之想。亦不得瞻前顧后,自慮吉兇,護(hù)惜身命,見彼苦惱,若已有之,深心凄愴,勿避險(xiǎn),晝夜寒暑，饑渴疲勞,一心赴救,無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)。在內(nèi)二科的每一位醫(yī)師、護(hù)土皆待病人如親人,切身除地為病人著想，他們的這種精神深令我感動(dòng),我要向他們學(xué)習(xí),做一個(gè)有仁心仁術(shù)的人。
? ? 在這里我學(xué)習(xí)了中醫(yī)的望、聞、問,切之法,略有心得,簡(jiǎn)述于下。
? ? 望色,人之五官百骨,滅而存者,神居之耳。色者神之旗也,神旺則色旺;神衰則色衰;神藏則色藏;神露則色露。帝王之色，龍文鳳彩。神仙之色,岳翠山光。榮華之色,珠明玉潤。壽昌之色柏古松蒼。乃至貧夭之色,重濁晦滯,枯索堊黧,莫不顯呈于面。而病成于內(nèi)者,其色之著見,又當(dāng)何如?《內(nèi)經(jīng)》舉面目為望色之要，謂面黃目青、面黃目赤、面黃目白、面黃目黑者,皆不死。面青目赤、面赤目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青,皆死。蓋以黃為中土之色, 病患面目顯黃色,而不受他色所侵則吉。面目無黃色,而惟受他色所侵則兇。雖目色之黃、濕熱深熾,要未可論于死生之際也。然五臟善惡之色,見于面者,額頰鼻頤、各有分部:《刺熱篇》謂肝熱病者,左頰先赤。心熱病者,額先赤。脾熱病者,鼻先赤。肺熱病者,右頰先赤。腎熱病者、頤先赤。病雖未發(fā),見赤色者刺之,名曰治未病。是則五臟分部,見于面者,在所加察,不獨(dú)熱病為然矣。然更有進(jìn)焉,則目下之精明,鼻間之明堂是也。
? ? 聞診:聲者,氣之從喉舌而宣于口者也。新病之人,聲不變。小病之人,聲不變。惟久病苛病,其聲乃變。迨聲變,其病機(jī)顯呈而莫逃,所可聞而知之者矣?！督?jīng)》云聞而知之謂之圣,果何修而若是?古人聞隔垣之呻吟叫哀,未見其形,先得其清,若精心體驗(yàn),積久誠通。如瞽者之耳偏聰，豈非不分其心于目耶?然必問津于《內(nèi)經(jīng)》《金匱》，以求生心變化,乃始稱為神耳?！秲?nèi)經(jīng)》本宮商角征羽五音,呼笑歌哭呻五聲,以參求五臟表里虛實(shí)之病。
? ? 語聲喑喑然不者,心膈間病。語聲啾啾然細(xì)而長者,頭中病。只此三語,而下中上三焦受病,莫不有變動(dòng)可征,妙義天開,直可隔垣洞晰。語聲寂寂然者,不欲語而欲嘿也。靜嘿統(tǒng)屬三陰、此則顓系厥陰所主。何以知之?厥陰在志為驚,在聲為呼,病本緘默,而有時(shí)驚呼故知之耳。惟在厥陰,病必深入下焦骨屬筋節(jié)間也。暗喑然聲出不徹者，聲出不揚(yáng)也。胸中大氣不轉(zhuǎn),出入升降之機(jī),艱而且遲,是可知其病在中焦胸膈間也。啾啾然細(xì)而長者,謂其聲自下焦陰分而上。緣足太陽主氣,與足少陽為表里,所以腎邪不劑頸而還,得從太陽部分,達(dá)于巔頂。腎之聲本為啤,今腎氣從太陽經(jīng)昧,直攻于上,則腎之呻并從太陽變動(dòng),而啾唧細(xì)長,為頭中病也。
? ? 問診:百病之常晝安朝慧,夕加夜甚,正邪進(jìn)退。潮作之時(shí),精神為貴，不衰者實(shí),困弱虛累。此以問知精神盛衰,虛實(shí)之診法也。問知晝夜起居,診病陰陽、氣血、生死之法也。晝,陽也;熱,陽也。凡病,晝則增劇煩熱,而夜安靜者,是陽自旺于陽分,氣病而血不病也。問飲食,食多氣少,火化新痊。食少氣多,胃肺兩愆。喜冷有熱,喜熱有寒,塞熱虛實(shí),多少之間。問大小二便,大便通閉,關(guān)乎虛實(shí),無熱陰結(jié),無寒陽利。小便紅白,主乎熱寒,陰虛紅淺,濕熱白泔。
? ? ? 以色合問,望色只可以知病之處,非問不足以測(cè)病之情也。凡病者聞醫(yī)至榻,未有不盼視而驚起者,脈之啤吟,病者常情。搖頭而言,護(hù)處必疼。三言三止,言謇為風(fēng)。咽唾呵欠,皆非病征。以聲合情,診病真?zhèn)沃ㄒ病?/p>
? ? 切脈時(shí),宜讓病人取坐位或俯仰臥位,手掌向上,前臂平放,使血流通暢。.切脈時(shí),醫(yī)生用其手指的末端很輕地觸診病人的脈象,有“浮取”有“沉取,有“中取”,脈一息四至為常脈,脈有浮、沉、遲、數(shù)、洪、微,弦、滑,臨癥細(xì)察，合參三診外,亦學(xué)有各種治療手法,掛吊瓶輸液、耳穴、泡腳、按摩、針灸等各種療法,盡展其能,收益頗多。
