醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)

賀昊

摘要：

? 全科醫(yī)生相比移動(dòng)醫(yī)療，最大的優(yōu)勢(shì)就是人情的溫度，而這種溫度，也是需要一些基礎(chǔ)做支撐的，從未來(lái)基本醫(yī)療服務(wù)體系的完整構(gòu)建著想，移動(dòng)醫(yī)療輔助全科醫(yī)生應(yīng)該是最好的模式，可這也絕對(duì)離不開(kāi)基本醫(yī)療服務(wù)概念的清晰和標(biāo)準(zhǔn)化

　　國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議9月1日部署推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，合理配置醫(yī)療資源方便群眾就醫(yī)，要求今年所有公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市和綜合醫(yī)改試點(diǎn)省都要開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)。本次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出，鼓勵(lì)老人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者等，在自愿基礎(chǔ)上與基層全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生等簽約，接受基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等服務(wù)，鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師參與簽約，使居民獲得更便捷的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

　　“要建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療格局，首先必須提高基層的服務(wù)能力，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)老百姓就醫(yī)有吸引力?！眹?guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任孫志剛此前在談到分級(jí)診療時(shí)說(shuō)，要提高基層的服務(wù)能力，除了提高基層的硬件裝備水平以外，更重要的是要加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層人才隊(duì)伍的建設(shè)。

　　全科醫(yī)生之于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)意味著什么，或許并不是那么的關(guān)鍵。如果基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力僅僅因?yàn)槿漆t(yī)生的培養(yǎng)、輸送就可以完美解決，那么，新醫(yī)改6年多，就醫(yī)人群仍然愛(ài)往大醫(yī)院跑，“看病難”“看病貴”的問(wèn)題遲遲沒(méi)有得到解決就很難讓人理解。所以，將分級(jí)醫(yī)療成功的全部希望寄于全科醫(yī)生來(lái)提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，總給人一種避重就輕、把雞毛當(dāng)令箭的感覺(jué)。全科醫(yī)生只是基本醫(yī)療服務(wù)體系中的一環(huán)，它能否發(fā)揮作用，還得依賴(lài)基本醫(yī)療服務(wù)概念的清晰、標(biāo)準(zhǔn)化水平、醫(yī)療責(zé)任界定的準(zhǔn)確等，多環(huán)節(jié)的共同發(fā)揮作用。否則，它的“守門(mén)人”作用不但發(fā)揮不了，還會(huì)因目前醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避手段有限而成為一個(gè)擺設(shè)。

　　當(dāng)然，伴隨著全科醫(yī)生在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮作用的，是近年來(lái)移動(dòng)醫(yī)療的崛起。近日，艾媒咨詢(xún)發(fā)布了《2015年中國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療研究報(bào)告》?！秷?bào)告》稱(chēng)2015年上半年，國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)投資總額將近8億美元，今年中國(guó)移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)42.7億元人民幣。艾媒咨詢(xún)預(yù)計(jì)，2015年移動(dòng)醫(yī)療用戶(hù)將達(dá)到1.38億人，這比2014年0.72億的數(shù)字多了將近一倍。數(shù)字上的突飛猛進(jìn)并不意味著移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展進(jìn)入了快車(chē)道。受制2009年出臺(tái)的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》第十二條規(guī)定：“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)內(nèi)容必須科學(xué)、準(zhǔn)確，必須符合國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療保健信息管理的相關(guān)規(guī)定。不得從事網(wǎng)上診斷和治療活動(dòng)。非醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得在互聯(lián)網(wǎng)上儲(chǔ)存和處理電子病歷和健康檔案信息”的影響，目前移動(dòng)醫(yī)療的開(kāi)展領(lǐng)域多在醫(yī)療的周邊服務(wù)上，比如掛號(hào)、交費(fèi)、咨詢(xún)、慢病管理等。乍一看，與全科醫(yī)生未來(lái)開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)幾乎一致，若考慮到醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)患關(guān)系的影響，全科醫(yī)生激勵(lì)體系還無(wú)法對(duì)應(yīng)這些挑戰(zhàn)，患者被直接轉(zhuǎn)送至綜合醫(yī)院的可能性很大。而移動(dòng)醫(yī)療為了擺脫困境積極開(kāi)展線下服務(wù)，比如春雨醫(yī)生已在北京、上海、廣州、杭州、武漢幾個(gè)重點(diǎn)城市開(kāi)始建立春雨診所對(duì)接基層醫(yī)療，目前已經(jīng)從25家增至100家左右?？梢哉f(shuō)，全科醫(yī)生、移動(dòng)醫(yī)療在當(dāng)下基本醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)揮的作用、所處的地位應(yīng)該是一樣的，都僅能是醫(yī)療體系的一種補(bǔ)充，還難當(dāng)大任。顯然，隨著全科醫(yī)生的大量涌現(xiàn)，這兩者相互融合、彼此借力的可能性應(yīng)該大增。

　　不過(guò)，隨著移動(dòng)醫(yī)療本身基礎(chǔ)技術(shù)的提升，尤其是法律門(mén)檻的調(diào)整，其向醫(yī)療服務(wù)核心領(lǐng)域的躍遷是可以預(yù)期的。而與此同時(shí)，全科醫(yī)生的缺陷倘若沒(méi)有得到醫(yī)療行業(yè)管理部門(mén)的重視，未能積極標(biāo)準(zhǔn)化基本醫(yī)療服務(wù)，仍然依靠全科醫(yī)生的個(gè)體行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)來(lái)應(yīng)對(duì)外部風(fēng)險(xiǎn)，則其在基本醫(yī)療服務(wù)體系中的作用將會(huì)日漸式微。可以說(shuō)，被移動(dòng)醫(yī)療取代也未嘗不是一種可能。

　　全科醫(yī)生相比移動(dòng)醫(yī)療，最大的優(yōu)勢(shì)就是人情的溫度，而這種溫度，也是需要一些基礎(chǔ)做支撐的，從未來(lái)基本醫(yī)療服務(wù)體系的完整構(gòu)建著想，移動(dòng)醫(yī)療輔助全科醫(yī)生應(yīng)該是最好的模式，可這也絕對(duì)離不開(kāi)基本醫(yī)療服務(wù)概念的清晰和標(biāo)準(zhǔn)化。這些，的確是需要行業(yè)管理部門(mén)揮舞看得見(jiàn)的手予以建設(shè)，且已刻不容緩的。