強(qiáng)迫癥的特征以及背后可能的原因

強(qiáng)迫癥，英文名是 obsessive－ compulsive disorder，英文簡稱為ocd。正如這些符號形狀所表現(xiàn)的那樣，ocd的“o”是一個(gè)封閉的循環(huán)，就跟強(qiáng)迫思維一樣，思維停不下來；ocd的“c”則打開一半面向世界，就跟強(qiáng)迫行為一樣，在現(xiàn)實(shí)世界里來回不停打轉(zhuǎn)。這就是強(qiáng)迫癥最核心的特征，停不下來的思維和行為。

強(qiáng)迫思維來源于侵入性想法。令人不愉快的，尷尬的，不合時(shí)宜的想法，叫做“侵入性想法”，幾乎每個(gè)人都有，但一般都秘不示人，而且我們并不會被這些想法困住，一般轉(zhuǎn)頭就忘，不會當(dāng)真。但是一旦不能忘，不能隨便，特別當(dāng)真，那就有強(qiáng)迫的危險(xiǎn)。與強(qiáng)迫思維有關(guān)的侵入性想法有四種：跟疾病和污染有關(guān)，在強(qiáng)迫癥中占三分之一；非理性擔(dān)心，比如“我是不是沒有鎖門”，占中四分之一；10％左右的人要滿足某個(gè)模式或?qū)ΨQ性，例如“不對稱，毋寧死”；比較少見的是有關(guān)身體或生理癥狀的想法，有關(guān)宗教或褻瀆神靈的想法，以及性幻想和實(shí)施暴力行為的臆想，比如“我想把車開到懸崖下去”。

大多數(shù)強(qiáng)迫癥患者都用諸如反復(fù)檢查、求證、清洗、觸摸等等行為，來緩解思維帶來的焦慮。還有一類強(qiáng)迫行為是回避，也有一些強(qiáng)迫行為和思維并無直接關(guān)聯(lián)，比如有的人會數(shù)數(shù)，以避免好朋友死去等等。不過，這些行為只是暫時(shí)有效，不久之后焦慮又會卷土重來。思維不息，行為不止，行為不止，思維不息，兩者互相火上澆油。為什么思維和行為停不下來呢，心理學(xué)家的白熊實(shí)驗(yàn)等可以為此提供一些解釋。

強(qiáng)迫癥是先天遺傳，還是后天環(huán)境因素造成的呢？科學(xué)家進(jìn)行了多年的研究，仍然只是猜測，遺傳和環(huán)境影響可能各占一半。對于強(qiáng)迫癥是否有大腦器質(zhì)性缺陷這個(gè)問題，科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥可能跟大腦的基底神經(jīng)節(jié)異常有關(guān)，還有一種猜測，認(rèn)為強(qiáng)迫癥跟大腦缺乏血清素有關(guān)，所有這些都無法完全確定。

二、強(qiáng)迫癥治療的發(fā)展過程

強(qiáng)迫癥治療史上的第一個(gè)病例，是19世紀(jì)生活在法國的一位代號為“F小姐”的年輕女性，但有關(guān)她的治療情況，并沒有留下太多信息。隨后的一位就非常出名了，化名“鼠人”，是后來名動天下的弗洛伊德的病人。弗洛伊德的精神分析理論認(rèn)為，人們在成年生活中出現(xiàn)的心理問題，主要源于童年的創(chuàng)傷。至于強(qiáng)迫癥，則是由于童年時(shí)自慰所產(chǎn)生的罪惡感被壓抑導(dǎo)致的。但是，根據(jù)現(xiàn)有的臨床數(shù)據(jù)，精神分析對強(qiáng)迫癥的療效還有待證實(shí)。

20世紀(jì)60年代，行為主義學(xué)派取代精神分析，成為心理治療的主流。這一學(xué)派的學(xué)者認(rèn)為我們的所有行為，包括強(qiáng)迫行為，都是學(xué)習(xí)積累來的，既然是學(xué)習(xí)來的，當(dāng)然也可以通過學(xué)習(xí)消除。其背后的理論依據(jù)是巴甫洛夫的條件反射理論，狗把食物和鈴聲聯(lián)系起來，反復(fù)多次以后，只要有鈴聲，即使沒有吃的，狗也會流口水。按照這個(gè)思路，當(dāng)出現(xiàn)強(qiáng)迫行為的時(shí)候，就立馬施加一個(gè)不愉快的感受，久而久之，這些行為就會停止。這就是歷史上飽受爭議的厭惡療法，現(xiàn)在已經(jīng)被淘汰了。

接下來是認(rèn)知學(xué)派，這些研究者想要弄清楚，既然人人都有侵入性想法，為啥不是人人都得強(qiáng)迫癥呢？這些研究者猜測，很可能是患者對待這些侵入性想法的方式不對，并且發(fā)現(xiàn)了強(qiáng)迫癥的三種典型思維方式，第一種是放大危險(xiǎn)和個(gè)人責(zé)任；第二種是完美主義和無法容忍不確定性；第三種是過度夸大中國聯(lián)通令思維的重要性，“想”和“做”在道德上是等價(jià)的，想了壞事就等于做了壞事。

今天，一統(tǒng)江山的是認(rèn)知行為療法，這個(gè)療法被證明是目前治療強(qiáng)迫癥最有效的心理療法。包括專注于強(qiáng)迫思維的認(rèn)知重建，和專注于強(qiáng)迫行為的暴露反應(yīng)防止，以及其他一些具體方法。目前，強(qiáng)迫癥的一線治療方法是藥物治療和認(rèn)知行為治療，有的人認(rèn)為藥物有效，有的人認(rèn)為行為治療有效，有的認(rèn)為藥物和認(rèn)知行為治療雙管齊下有效，這些都因人而已，沒有定則。

三、社會，家人和個(gè)人應(yīng)該如何面對強(qiáng)迫癥對于社會來說，應(yīng)該提高大眾對強(qiáng)迫癥的認(rèn)識。

強(qiáng)迫癥并不搞笑，不是行為怪癖。目前，整個(gè)社會對抑郁癥的誤解已經(jīng)得到了很大的改善，但是對強(qiáng)迫癥的歪曲卻還在繼續(xù)，現(xiàn)在，很少有人會對抑郁癥患者說“要振作一點(diǎn)”，但是還有很多“逼死強(qiáng)迫癥系列”在供人娛樂。還要認(rèn)識到，強(qiáng)迫癥并不是一般的執(zhí)念，更不是人格優(yōu)勢。同時(shí)，提高公眾對強(qiáng)迫癥的認(rèn)識，往往需要有識之士的呼吁。

對于家人來說，第一，應(yīng)該避免卷入強(qiáng)迫行為，對他們的強(qiáng)迫要求要善意拒絕，或者在提前表明立場之后不予理睬，不指責(zé)也不包容；第二，鼓勵患者去看醫(yī)生，強(qiáng)迫癥通常不會自己就好了，患病時(shí)間越長破壞性越大，也更難治療，目前藥物治療和認(rèn)知行為治療對大部分患者都是有效的。

對于患者個(gè)人來說，應(yīng)該直面自己的問題，積極尋求幫助。作者大衛(wèi)在經(jīng)過6個(gè)月的認(rèn)知行為團(tuán)體治療之后，有了實(shí)質(zhì)性的改善。雖然強(qiáng)迫癥并未離他遠(yuǎn)去，強(qiáng)迫思維仍然沒有徹底停下來，但是現(xiàn)在他知道它會時(shí)不時(shí)冒出來，但也會時(shí)不時(shí)溜走，他沒有再跟隨這些想法，他用停下來的身體四肢，去另辟道路，開啟新途。

金句

1.他們想停止強(qiáng)迫思維和行為，但停不下來，唯一停下來的是生活。

2.別對抑郁癥病人說“你要振作一點(diǎn)”，也不要對強(qiáng)迫癥患者說“停下來，別想了”。3.每個(gè)強(qiáng)迫癥患者腦袋里都住著一頭白熊。4.強(qiáng)迫帶給他的到底是堅(jiān)韌不拔的榮耀，還是想停停不下來的噩夢。

5.雖然沒有靈丹妙藥，但是，主動尋求改變，改變也近在眼前。

撰稿：機(jī)子

腦圖：摩西