水腫
水腫是指因感受外邪、飲食失調(diào)或勞倦過度，使肺失通調(diào)、脾失傳輸、腎失氣化、膀胱開合不利，導(dǎo)致體內(nèi)水濕潴留，泛溢肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼簾、四肢、腹背甚至全身浮腫為主要臨床表現(xiàn)的病證。
水腫既是一個(gè)有獨(dú)立意義的病證，又是多種疾病的一個(gè)癥狀。
水腫有陰水、陽水之分，陽水易治、陰水難除，久則反復(fù)發(fā)作，不易速愈，甚至危及生命。
西醫(yī)學(xué)的急、慢性腎小球腎炎，腎病綜合征，營養(yǎng)不良及內(nèi)分泌失調(diào)引起的水腫均可參考本篇辨證施護(hù)。
【病因機(jī)制】
水腫的形成與風(fēng)邪襲表、外感水濕、飲食不節(jié)、體虛勞傷有關(guān)。
風(fēng)為六淫之首，每夾寒夾熱，侵襲肺衛(wèi)，肺失通調(diào)，風(fēng)水相博；久居濕地、冒雨涉水或衣著冷濕、汗出漬衣，使水濕內(nèi)侵，脾為濕困，使其健運(yùn)之職，致水濕停聚不行；嗜食辛辣肥甘，久則濕熱中阻，損傷脾胃；或平素饑飽失宜，飲食失于調(diào)攝，脾運(yùn)不健，生化無權(quán)，傳輸失司，水濕壅滯；體虛勞傷、先天稟賦不足或年高體弱；久病喘、咳痢或產(chǎn)后體虛，或勞倦過度、縱欲無節(jié)、生育過多等，損傷脾腎，水濕輸布失常，泛溢肌膚，均可發(fā)為水腫。
水腫病位在肺、脾、腎、而關(guān)鍵在腎。病因多為風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血。
病機(jī)特點(diǎn)為肺失通調(diào)、脾失傳輸、腎失開合，水液潴留，泛濫成腫。
病性總屬本虛標(biāo)實(shí)，有陰水、陽水之分，兩者在一定的條件下可相互轉(zhuǎn)化。
3.辯臟腑水腫在肺、脾、腎、心之差異。
若水腫較甚，咳喘較急，不能平臥者，病變部位多在肺；若水腫日久，納食不佳，四肢無力，身重，苔膩，病變部位多在脾；若水腫反復(fù)，腰膝酸軟，耳鳴眼花者，病變部位多在腎；若水腫下肢明顯，心悸怔忡，胸悶煩躁，甚則不能平臥，病變部位多在心。
【辨證施護(hù)】
（一）辨證要點(diǎn)
1.辯陽水與陰水陽水多為實(shí)證、熱證；陰水多為虛證、寒證。
凡因風(fēng)、濕、熱毒邪侵襲，起病急驟，病程短，水腫以上半身為甚，伴有外感癥狀者屬陽水；
有肺腎虧損所致，或羊水失治日久轉(zhuǎn)化，起病慢，病程長，反復(fù)發(fā)作，水中以下半身為甚，伴有正氣虧虛表現(xiàn)者屬陰水。
2.變病因辯外感和內(nèi)傷，外感常有惡寒發(fā)熱、頭痛脈浮等表證；
內(nèi)傷多由內(nèi)臟虧虛、正氣不足所致。
外感多實(shí)，內(nèi)傷多虛。
外感日久不愈也可由實(shí)轉(zhuǎn)虛；
內(nèi)傷正氣不足，表衛(wèi)虛弱，又易招致外感。
一般而言，水腫頭面為主，惡風(fēng)頭痛者，多屬風(fēng)；
水腫下肢為主，納呆身重者，多屬濕；水腫而伴有咽痛溲赤者，多屬熱；
因瘡痍、猩紅赤斑而至水腫者，多屬瘡毒。
（二）辨證分型
1陽水
（1）風(fēng)水相博
證候表現(xiàn)：眼瞼浮腫，繼則四肢全身皆腫，皮膚光亮，按之凹陷
易復(fù)，伴有發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。
護(hù)治法則；疏風(fēng)清熱，宣肺行水。
（治療代表方：越婢加術(shù)湯加減）
（2）濕毒侵淫
證候表現(xiàn)：眼瞼浮腫，延及全身，小便不利，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，惡風(fēng)發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。
護(hù)治法則：宣肺解毒，利濕消腫。
（治療代表方：麻黃連翹赤小豆湯加減）
（3）水濕侵漬
證候表現(xiàn)：全身水腫，下肢為甚，按之沒指，不易恢復(fù)，伴有胸悶腹脹，身重體倦，納少泛惡，小便短少，舌苔白膩，脈沉緩。
護(hù)治法則：健脾化濕，通陽利水。
（治療代表方：五皮飲合胃苓湯加減）
（4）濕熱壅盛
證候表現(xiàn)：浮腫較劇，皮膚崩急，腹大脹滿，胸悶煩熱，氣粗口干，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅，太黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。
護(hù)治法則：分利濕熱。
（治療代表方：疏鑿引子加減）
2.陰水
（1）脾陽虛衰
證候表現(xiàn)：面浮足腫，反復(fù)消長，勞后或午后加重，脘脹納少，面色不華，神倦乏力，尿少色清，大便或溏，舌苔白滑，脈沉弱。
護(hù)治法則：溫陽健脾利水。
（治療代表方：實(shí)脾飲加減）
（2）腎陽衰微
證候表現(xiàn)：面浮身腫，腰一下尤甚，按之凹陷不起，心悸、氣促、腰部酸重，尿量減少，四肢厥冷，面色晄白，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無力。
護(hù)治法則：溫腎助陽，化氣利水。
（治療代表方：濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減）
例如
下肢水腫多屬水濕浸漬，脾腎陽虛證。
皮下水氣不行，聚而成腫，此乃皮下水氣外不得散，內(nèi)不得降。經(jīng)言：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”
治則：行氣，利水，消腫。
取穴：厲兌，足竅陰，至陰，足三里，昆侖，合谷，曲池，列缺，中注，水分，陰交，氣海。雙側(cè)取穴。
水腫穴位總結(jié)
針?biāo)帧?行針指要歌)
水病——先灸水分、水道、后針三里、陰交。(玉龍歌)
水腫——水分、氣海。(席弘賦)
水腫——水分、復(fù)溜。(雜病穴法歌)
腫——復(fù)溜。(靈光賦)
水腫——水分。(靈光賦)
腹脹——水分。(勝玉歌)
鼓脹——三陰交、水分、足三里。(玉龍賦)
水蠱、小便不利——偏歷(水蠱即水鼓、腹水)。(標(biāo)幽賦)
腹脹浮腫——水分、建里。(長桑君天皇秘訣歌)
水腫臍盈——陰陵泉、水分。(百癥賦)
