今天主要介紹神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀——顱內(nèi)壓增高與腦疝

顱內(nèi)壓增高

顱內(nèi)壓增高：是指在病理狀態(tài)下,顱內(nèi)壓力超200mmH20，常以頭痛、嘔吐為主要表現(xiàn),多為顱腔內(nèi)容物的體積增加并超出顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)代償?shù)姆秶?是顱內(nèi)多種疾病所共有的臨床綜合征。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

1.顱內(nèi)壓增高的原因

(1)腦組織體積增加：是指腦組織水分增加導(dǎo)致的體積增大,即腦水腫，是顱內(nèi)壓增高的最常見原因。

(2)顱內(nèi)占位性病變：為顱腔內(nèi)額外增加的顱內(nèi)容物。病變可為占據(jù)顱內(nèi)空間位置的腫塊,如腫瘤(原發(fā)或者轉(zhuǎn)移)、血腫、膿腫等。此外,部分病變周圍也可形成局限性水腫,或病變阻塞腦脊液通路,進(jìn)一步使顱內(nèi)壓增高。

圖中白色部位為占位性病變

(3)顱內(nèi)血容量增加：見于引起血管床擴(kuò)張和腦靜脈回流受阻的各種疾病。如各種原因造成的血液中二氧化碳蓄積，嚴(yán)重顱腦外傷所致的腦血管擴(kuò)張，嚴(yán)重胸腹擠壓傷等。

(4)腦脊液增加(腦積水)：可由腦脊液的分泌增多、吸收障礙或循環(huán)受阻引起。分泌增多見于顱內(nèi)某些炎癥;吸收障礙見于蛛網(wǎng)膜下腔出血后紅細(xì)胞阻塞蛛網(wǎng)膜顆粒等;循環(huán)受阻除了可由發(fā)育畸形引起外,尚可因腫瘤壓迫或炎癥、出血后粘連、腦脊液循環(huán)通路阻塞所致。

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(5)顱腔狹?。阂娪陲B縫過早閉合致顱腔狹小的狹顱癥等。

2.顱內(nèi)壓增高的類型

(1)彌漫性顱內(nèi)壓增高：多由彌漫性腦實質(zhì)體積增大所致,其顱腔部位壓力均勻升高而不存在明顯的壓力差,故腦組織無明顯移位,即使顱內(nèi)壓力很高,也不至于發(fā)生腦疝（見下面介紹）。解除壓力后,神經(jīng)功能恢復(fù)也較快。

(2)局限性顱內(nèi)壓增高:多由顱內(nèi)局灶性病變所致,其病變部位壓力首先增高,與鄰近腦組織形成壓力差，腦組織通過移位將壓力傳遞至鄰近部位,故易發(fā)生腦疝。壓力解除后,神經(jīng)功能恢復(fù)較慢。見于顱內(nèi)占位性病變、大量腦出血、大面積腦梗死等

4.良性顱內(nèi)壓增高：是指以顱內(nèi)壓增高為特征的一組綜合征,又稱為“假腦瘤”。臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高,伴頭痛、嘔吐及視力障礙，需排除顱內(nèi)占位性病變、梗阻性腦積水、顱內(nèi)感染、高血壓腦病及其他腦內(nèi)器質(zhì)性病變才可診斷。多數(shù)患者可自行緩解,預(yù)后良好。

主要病因包括:

①內(nèi)分泌和代謝紊亂,如肥胖、月經(jīng)不調(diào)、妊娠或產(chǎn)后(除外靜脈竇血栓)、腎上腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能減退等;

②顱內(nèi)靜脈竇血栓形成;

③藥物及毒物，如維生素A、四環(huán)素等;

④血液及毒物，如維生素A、四環(huán)素等;

④血液及結(jié)締組織病;

⑤腦脊液蛋白含量增高,如脊髓腫瘤和多發(fā)性神經(jīng)炎;

⑥其他疾病,如假性腦膜炎、空蝶鞍綜合征及嬰兒期的快速增長等;

⑦原因不明。

腦疝

腦疝：是顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重后果,是部分腦組織因顱內(nèi)壓力差而造成移位,當(dāng)移位超過一定的解剖界限時則稱之為腦疝。腦疝是神經(jīng)系統(tǒng)疾病最嚴(yán)重的癥狀之一,如不及時發(fā)現(xiàn)或救治，可直接危及生命。

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