十一、硬知識(shí)：糖尿病如何吃的更營養(yǎng)！

接下來我們要聊的話題是糖尿病應(yīng)該如何做營養(yǎng)補(bǔ)充，應(yīng)該吃哪些食物。對(duì)于食物來說呢，每一個(gè)糖友都非常關(guān)心，也非常關(guān)鍵。那么這里面最重要的營養(yǎng)素，我個(gè)人認(rèn)為呢是膳食纖維。膳食纖維呢可以減緩腸道吸收糖和脂肪的速度，避免餐后血糖和血脂的快速升高，從而延緩胰腺和肝臟的壓力，并且呢膳食纖維又使我們腸道菌群的食物，可以幫助改善呢腸道菌群環(huán)境，對(duì)于幫助我們的食物消化和合成我們體內(nèi)需要的一些B族維生素都非常有幫助，而且膳食纖維還可以在一定程度上避免低血糖的發(fā)生。富含膳食纖維的食物呢主要有各種蔬菜，那芹菜、菠菜、秋葵、胡蘿卜、牛蒡、豌豆，這些呢都是含有膳食纖維的蔬菜。我們身體需要的營養(yǎng)素呢，三大供氧營養(yǎng)素不可或缺，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物，都是我們?nèi)梭w的重要營養(yǎng)。

蛋白質(zhì)的來源呢聽過我上期如何飲食調(diào)理的時(shí)候呢都知道，魚肉蛋奶和豆制品是蛋白質(zhì)的主要來源，其中呢魚肉最容易被分解消化吸收的肉類，蛋白質(zhì)的含量呢，魚肉是非常高的，而且呢也富含優(yōu)質(zhì)脂肪酸，建議大家多吃。

脂肪呢是很多人擔(dān)心的，特別是呢糖尿病本身呢血糖障礙也容易導(dǎo)致呢脂代謝的障礙，但是優(yōu)質(zhì)的脂肪攝入必不可少，亞麻油、橄欖油、深海魚都是不錯(cuò)的選擇。喜歡吃紅燒肉的一定要燉夠兩個(gè)小時(shí)以上，這樣的話呢，對(duì)我們?nèi)梭w不好的那些飽和脂肪酸將有一半變成對(duì)身體有幫助的不飽和脂肪酸，可以適當(dāng)食用。提醒大家低脂肪飲食不可取，糖友呢吃低脂肪食物的現(xiàn)象現(xiàn)在是非常普遍，但是呢，低脂肪飲食更容易饑餓，出現(xiàn)血糖波動(dòng)，導(dǎo)致呢反而攝入更多的糖類食物。糖類進(jìn)入身體呢轉(zhuǎn)化為飽和脂肪，也會(huì)導(dǎo)致我們血液中的脂肪和膽固醇迅速上升，而且呢糖轉(zhuǎn)化來的脂肪顆粒感呢也更大，甚至是會(huì)出現(xiàn)呢膽固醇結(jié)晶，這一類呢只有靠糖轉(zhuǎn)化的過程中才形成的這種結(jié)晶體，而且膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸的量也會(huì)明顯減少。所以吃低脂肪的食物會(huì)使動(dòng)脈硬化的程度加重。美國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)呢曾經(jīng)警告醫(yī)生，不要建議患者低脂肪飲食，但是顯然這個(gè)建議呢沒有起到什么效果，現(xiàn)在呢，仍然有大量的醫(yī)生是建議大家要低脂肪飲食。

碳水化合物主要是指我們經(jīng)常吃的米面類食物，由于米面類食物呢，現(xiàn)在加工越來越精細(xì)，缺乏必要的膳食纖維和維生素、礦物質(zhì)，導(dǎo)致升糖過快，所以糖尿病呢要避免進(jìn)食精制的米面類食物，在食物當(dāng)中呢，增加糙米、粗面、雜糧，豆類就可以比較好的平衡血糖，特別是餐后血糖。

那么糖、脂肪、蛋白質(zhì)在提供熱量的時(shí)候呢，必須要有多種微量元素和營養(yǎng)素的參與，包括維生素B族的參與，它們才能夠呢充分的被人體轉(zhuǎn)化利用。所以富含維生素B族的食物對(duì)于我們身體來說呢非常重要，尤其是對(duì)糖友。那這類食物呢主要包括豬肝、瘦肉、麥芽、啤酒酵母。凡是以前看過我寫過高尿酸的調(diào)理文章的人呢，都知道維生素B6的缺乏與尿酸的升高有直接的關(guān)系。我們在做療養(yǎng)的時(shí)候呢，甚至是會(huì)為痛風(fēng)的患者補(bǔ)充六倍的維生素劑量來緩解痛風(fēng)，緩解高尿酸增高。那么動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示呢，尿酸升高會(huì)直接導(dǎo)致胰島細(xì)胞在四十八小時(shí)之內(nèi)受損，所以提醒大家，尤其是提醒合并有了高尿酸血癥的人，維生素B6缺乏可能是一個(gè)重大的誘因，那么對(duì)于有口渴癥狀的患者來說，維生素B6更容易缺乏，因?yàn)樗械腂族維生素都是水溶性有，會(huì)隨尿液排出，所以維生素B6應(yīng)該隨時(shí)加以補(bǔ)充，每餐那怕只補(bǔ)充10毫克的維生素B6，就有很好的調(diào)節(jié)血糖、改善胰臟功能的這個(gè)作用；維生素C可以改善可民改善我們的血管，促成胰島素和合成，是人體必須的水溶性的抗氧化劑，而且呢，維生素C會(huì)因?yàn)閴毫?、尿液的流失以及糖分的破壞而需求大增，則建議大家呢深綠色的蔬菜要多吃，吃多少呢？一天建議吃一斤，那么橙子類的水果也可以適當(dāng)?shù)氖秤?；維生素E是對(duì)我們的肝臟和血管內(nèi)膜有重要的保護(hù)作用，也是大量合并了心腦血管疾病的這個(gè)糖友呢，應(yīng)該建議大量補(bǔ)充的。維生素E是人體呢必須的脂溶性的抗 氧化劑，在核桃、大豆、杏仁、花生這些堅(jiān)果當(dāng)中呢含量豐富，日常補(bǔ)充呢可以吃一些這一類食物，最好方法是每天早上喝一勺橄欖油，或者說是葵花籽油，幫助我們呢補(bǔ)充維生素E，當(dāng)然，最建議的是直接補(bǔ)充；礦物質(zhì)鉻，在我們身體內(nèi)呢具有替代胰島素的作用，所以適當(dāng)?shù)某院t豐富的食物，比如全麥面面粉、動(dòng)物肝臟、牛肉、魚蝦、酵母啊，都是含有鉻的；礦物質(zhì)的鎂和鋅可以支持我們?nèi)梭w呢對(duì)抗壓力，減輕應(yīng)激反應(yīng)，含有鎂的食物呢有發(fā)菜、紅豆、空心菜、圓白菜、豌豆。含有鋅的食物呢主要是動(dòng)物性食物，比如動(dòng)物肝臟、海鮮、牡蠣、貝類、魚蝦、牛肉等；那有一種維生素呢是幫助我們緩解敏感、易怒這些低血糖癥狀的，它就是維生素B2，維生素B2呢是在雞蛋當(dāng)中含量非常豐富，所以大家不要因?yàn)榈包S它可能會(huì)導(dǎo)致膽固醇升而不吃蛋黃，蛋黃中含維生素B2的量是非常非常豐富的；五羥色胺可以增加我們?nèi)梭w的血清素，緩解身體的緊張，也能夠減輕應(yīng)激狀態(tài)，這兩類營養(yǎng)素呢在雞蛋、西紅柿、茄子，還有白色的魚肉、雞肉當(dāng)中都有。還有一種營養(yǎng)素對(duì)于糖尿病患者來說呢也是非常非常重要的，叫做硫辛酸，硫辛酸呢它可以減輕糖基化反應(yīng)，也就是減輕我們身體受到糖的傷害，最早呢日本是把它應(yīng)用于藥品，就是糖尿病并發(fā)癥的控制用藥，由于高濃度的硫辛酸呢對(duì)減輕血管硬化和肥胖的效果呢，以及避免血清蛋白和血管的糖化，所以呢現(xiàn)在呢它已經(jīng)被作為了糖尿病的常規(guī)輔助食品，哪些食物硫辛酸的含量豐富呢，動(dòng)物肝臟和酵母啊，我已經(jīng)說了好多個(gè)動(dòng)物肝臟了，你如果有興趣的話，你可以數(shù)一數(shù)，確實(shí)動(dòng)物肝臟有別于其他的動(dòng)物內(nèi)臟，只有這個(gè)肝臟我建議大家可以適當(dāng)?shù)爻园?，甚至是一周你吃個(gè)兩次、三次都沒有問題。因?yàn)檫m當(dāng)?shù)某愿文胤炊鴰椭覀兏纳拼x。

那么前面我說了糖尿病的飲食建議，營養(yǎng)的補(bǔ)充，那有哪些飲食禁忌呢？我在額外的說三樣。其實(shí)糖尿病對(duì)食物沒有絕對(duì)的禁忌，但是這三類食物呢，攝入過多就會(huì)直接導(dǎo)致血糖飆升，或者是代謝障礙，應(yīng)該謹(jǐn)慎對(duì)待。第一類食物喲就是高升糖食物，精制的米面、粥類、香蕉、紅棗啊，香蕉、紅棗這量高升糖的水果，還有巧克力，這幾樣?xùn)|西呢都會(huì)使血糖快速升高。那么血糖快速升高本身呢，危險(xiǎn)性并不大，但是為什么要單獨(dú)說出來呢，比方說你喝一碗粥、最大的問題在哪兒呢？血糖它是快速升高，但是呢我們的胰島素呢會(huì)過量的分泌，又會(huì)導(dǎo)致呢快速的低血糖，所以高升糖食物單獨(dú)食用是非常有問題的；第二類食物就是酒精，喝酒會(huì)加重我們身體的應(yīng)激反應(yīng)，特別是空腹喝酒，非常容易引發(fā)低血糖，而低血糖又造成了我們的身體即興應(yīng)激反應(yīng)，甚至呢，我們的脂肪、蛋白質(zhì)都會(huì)參與糖異生轉(zhuǎn)化出血糖，但是還會(huì)產(chǎn)生大量的丙酮酸、尿酸、乳酸，而且酒精在我們體內(nèi)呢又可以轉(zhuǎn)變成乙酸，所以如果說酒精攝入過多，酸中毒也很容易發(fā)生；第三種食物因是反式脂肪酸，建議大家呢盡量不吃，這是公認(rèn)的壞脂肪，反式脂肪酸呢是已知的動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，清化植物油、精煉植物油、植物奶油、起酥油、人造黃油等等，都是富含了反式脂肪酸，那么，日常的食物當(dāng)中呢，像蛋糕啊、餅干啊、曲奇啊，還有油炸食品啊都可能含有過多的反式脂肪酸，造成我們的脂代謝的障礙和異常，甚至?xí)?dǎo)致我們肝臟的功能負(fù)擔(dān)過重。

好了，關(guān)于營養(yǎng)素呢，我們今天就說到這里，大體上呢這個(gè)糖尿病患者呢應(yīng)該補(bǔ)充的營養(yǎng)素我已經(jīng)比較完整地介紹了一遍，當(dāng)然具體的問題呢我們還要針對(duì)性的調(diào)理。（音頻更新時(shí)間：2019年6月）

十二、血糖高如何正確調(diào)控？糖尿病日常調(diào)理5原則！

我們今天接下來要聊的話題呢很關(guān)鍵，是糖尿病日常調(diào)理五個(gè)的原則。

原則一呢是調(diào)節(jié)血脂。我之前在北京的療養(yǎng)院曾幫助大量的肥胖人群、二型糖尿病患者通過減肥、降脂，那么血糖呢可以恢復(fù)正常，原因就在于呢血糖高的情況下，身體利用血糖的效率大打折扣，換句話說呢，糖尿病合并高脂血癥的情況下，需要更高的血糖才能滿足當(dāng)下的身體需要，需要做的是降低高血脂，而不是單純降糖。我之前呢談到過這個(gè)胰島素抵抗，胰島素抵抗呢其中有兩項(xiàng)跟飲食有關(guān)，一個(gè)是高脂血癥，另外一個(gè)呢是大量攝入的糖類食物，血糖呢會(huì)以膽固醇的形式儲(chǔ)存在我們的細(xì)胞內(nèi)部，導(dǎo)致呢細(xì)胞體積增大，然后越來越裝不下更多的血糖，它就會(huì)關(guān)閉掉細(xì)胞表面的胰島素受體，導(dǎo)致我們的胰島素不能夠順暢地把血糖送給細(xì)胞，這就是典型的胰島素抵抗。所以日常生活中呢，我們要減少精制米面的攝入，減少高升糖食物的攝入，因?yàn)檫^量的糖會(huì)轉(zhuǎn)化成膽固醇，這也是我們的身體呢血脂高最容易被忽視的原因。另外呢，糖、脂肪、蛋白質(zhì)在提供熱量的時(shí)候呢，必須要有維生素B族的參與，才能夠充分的被轉(zhuǎn)化利用。富含維生素B族的食物呢有瘦肉、豬肝、麥芽、啤酒酵母，豬肝里面的維生素B族含量是最高的，所以建議大家學(xué)習(xí)吃肝，有人可能擔(dān)心了，豬肝不是動(dòng)物內(nèi)臟嗎？不是不建議吃嗎？是，在動(dòng)物內(nèi)臟里面肝是個(gè)特例，因?yàn)槎喾N營養(yǎng)素排名第一的、含量排名第一的就是豬肝，適當(dāng)?shù)某?，絕對(duì)會(huì)對(duì)我們的脂代謝啊、幫助我們的能量供應(yīng)啊都是有好處的。如果說是你已經(jīng)有嚴(yán)重的脂肪肝，你害怕在吃豬肝的情況下可以考慮啤酒酵母。調(diào)節(jié)血脂，我們?nèi)粘Ｄ赜械娜藭?huì)吃一些藥物，但是呢他汀類的降脂藥，提醒大家注意，他汀類降脂藥呢是通過抑制血糖轉(zhuǎn)化為膽固醇的方式來降脂，那么機(jī)理呢就會(huì)導(dǎo)致血液中儲(chǔ)留了大量的血糖，它會(huì)引起血糖升高，所以呢要減少他汀類藥物的使用。其實(shí)我們只要減少了糖類食物的攝入，這可以很好地控制我們的血脂，尤其是呢低密度脂蛋白，因?yàn)榈兔芏戎鞍资寝D(zhuǎn)運(yùn)蛋白，只要沒有大量的膽固醇的生成，我們就不需要生產(chǎn)大量的低密度脂蛋白，那么身體里呢低密度脂蛋白的數(shù)值會(huì)快速的降低。

第二個(gè)我們要注意的原則是定時(shí)進(jìn)餐。糙米、雜豆、魚、肉、蔬菜都要均衡攝入，不需要節(jié)食，而且呢吃這些低升糖的食物，不要考慮節(jié)食控糖，務(wù)必讓自己遠(yuǎn)離低血糖狀況，那么低血糖呢是一種危險(xiǎn)狀況，它會(huì)引起身體主動(dòng)升糖，并會(huì)快速的導(dǎo)致呢多種酸性物質(zhì)的產(chǎn)生，也會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，所以呢每餐當(dāng)中增加一些脂肪類食物呢很有必要，因?yàn)橹绢愂澄锬厝刮傅呐趴諘r(shí)間延長到四到五個(gè)小時(shí)，它就可以明顯的放緩我們食物進(jìn)入小腸的速度。這樣有兩大好處，第一個(gè)是避免了血糖的快速升高，第二個(gè)呢是避免了低血糖的發(fā)生，因?yàn)樗牡轿鍌€(gè)小時(shí)的胃排空時(shí)間可以幫助我們不斷地、緩慢地消化食物。

第三個(gè)是篩查并消除應(yīng)激反應(yīng)，這一點(diǎn)很重要。當(dāng)我們身體呢處于應(yīng)激狀態(tài)的時(shí)候呢，我們以能量的需求會(huì)大大增加。那么觸發(fā)應(yīng)激反應(yīng)的情況呢有熬夜、高負(fù)荷工作、緊張、壓力、負(fù)面情緒以及低血糖，那么這些情況的發(fā)生都會(huì)導(dǎo)致我們的血糖升高。而且昵，我們的飲食作息要規(guī)律，要避免觸發(fā)各種應(yīng)激傷害，還要學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)男菹⒑头潘?。很多人不?huì)放松，即使睡覺呢，也睡得不踏實(shí)，那就要學(xué)習(xí)如何做春山步療，如何做自我放松訓(xùn)練，那我為什么每次都會(huì)說到應(yīng)激呢？是因?yàn)閼?yīng)激確實(shí)是導(dǎo)致我們多種慢性病的原因。我們細(xì)胞呢所進(jìn)行的能量活動(dòng)呢。95%都來自于線粒體，當(dāng)線粒體工作的時(shí)候呢，它是最容易會(huì)被氧化傷害的。所以呢細(xì)胞的線粒體呢要有足夠的抗氧化物質(zhì)保護(hù)，但是當(dāng)我們處于應(yīng)激狀態(tài)的時(shí)候，我們突然需要大量的能量供應(yīng)的時(shí)候，線粒體呢就會(huì)加班加點(diǎn)的工作，就會(huì)導(dǎo)致叫雞化的抗氧化的保護(hù)不夠，出現(xiàn)了線粒體損傷，由此呢就會(huì)導(dǎo)致多種慢性性的產(chǎn)生。像阿爾茨海默癥就是老年癡呆癥、像帕金森病、像紅斑是黃斑變性、像二型糖尿病以及心腦血管疾病，其實(shí)呢，都與線粒體的過度的氧化應(yīng)激有關(guān)系。所以當(dāng)我們把視覺投向更細(xì)小的細(xì)胞、線粒體、自由基以及基因突變時(shí)，營養(yǎng)的作用就被大大的提升了，甚至可以說呢醫(yī)學(xué)即將進(jìn)入營養(yǎng)素時(shí)代。2004年和2011年糖尿病領(lǐng)域的最高獎(jiǎng)，班庭獎(jiǎng)兩次頒發(fā)給研究氧化應(yīng)激的博士，從這一點(diǎn)呢也可以看出來，這個(gè)大家呢對(duì)細(xì)胞、對(duì)于氧化應(yīng)激、對(duì)于抗氧化保護(hù)越來越重視。

第四個(gè)原則是定期的檢測血糖。定期的檢測血糖幫助我們呢了解我們現(xiàn)在血糖調(diào)控的狀態(tài)，也可以幫助我們觀測到呢有沒有應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)。比方說空腹血糖高，有可能呢是典型的長期應(yīng)激的結(jié)果，或者說呢，我們的血糖異常波動(dòng)就可能意味著我們是不是觸發(fā)了應(yīng)激，比方說觸發(fā)了低血糖應(yīng)激。那么在注意調(diào)控檢測血糖的時(shí)候呢，不要過于強(qiáng)調(diào)低血糖，要明白糖尿病患者需要的血糖要高于一般人，只有消除了應(yīng)激反應(yīng)和胰島素抵抗之后，我們的血糖呢才會(huì)真正的自然回落，切記不可呢這個(gè)藥物或者胰島素的過量降糖，妄圖將血糖呢一步調(diào)控到位，這樣往往會(huì)欲速不達(dá)。那比方說我們血糖的一個(gè)合適范圍，那空腹血糖只要在7以下，我覺得是可以接受的，餐后血糖呢在10以下，我覺得也是可以接受的，好一點(diǎn)的話呢，我們可以調(diào)整控制到呢餐后血糖在9以下。但是你一定要要求我的空腹血糖在6以下、餐后血糖在7.8以下，可能呢在短期這個(gè)要求是有點(diǎn)過分的，這反而會(huì)導(dǎo)致呢我們的反彈性的升高血糖，提醒大家注意。

第五個(gè)要堅(jiān)持腹式呼吸。很多人的呼吸方式呢太淺，半口氣呢還沒有進(jìn)入肺，后半口氣呢又吐出去了，其實(shí)這種情況呢沒有實(shí)現(xiàn)氣體交換，身體上實(shí)際是處于長期的缺氧狀態(tài)，尤其是長期久坐著不動(dòng)的、運(yùn)動(dòng)過少是人是特別容易出現(xiàn)缺氧的情況。那么缺氧和有氧糖代謝獲得的能量有十九倍的差異，所以能量不足也會(huì)導(dǎo)致我們身體呢主動(dòng)升糖，這也是為什么大部分糖尿病患者呢都有疲乏無力的現(xiàn)象。建議大家呢練習(xí)呼吸的時(shí)候鼓肚子，當(dāng)吸氣的時(shí)候、鼓肚子的時(shí)候呢我們身體就會(huì)有足夠的氧氣供應(yīng)，而足量的氧氣呢又可以幫助我們身體實(shí)現(xiàn)正常的代謝反應(yīng)，同時(shí)呢減少了因?yàn)樘堑臒o氧醇解以及身體能量不足產(chǎn)生的多種代謝廢物。那么，剛開始的時(shí)候呢，腹式呼吸不容易堅(jiān)持，我們可以呢每隔半小時(shí)起身活動(dòng)一下，那么做幾個(gè)深呼吸啊，這樣的話呢也是一個(gè)非常不錯(cuò)的供氧的一種選擇。

最后呢，糖尿病其實(shí)并不可怕，可怕的是呢我們錯(cuò)誤的生活方式導(dǎo)致了身體呢對(duì)血糖的、對(duì)能量的高需求，這就是導(dǎo)致我們血糖的快速升高，而我們所用的藥物呢，有的時(shí)候會(huì)進(jìn)一步的加快了這種趨勢，你比方說應(yīng)激性的血糖高、那早上空腹血糖高，很多人就會(huì)有這個(gè)體現(xiàn)，我吃了藥以后會(huì)快速地低血糖，這是因?yàn)槭裁茨?？是因?yàn)槎唐诘膽?yīng)激，它只是短時(shí)間的那個(gè)空腹血糖高，而吃了藥以后呢反而會(huì)出現(xiàn)呢，由于應(yīng)激短期的消除，我們的血糖會(huì)突然的降低這種不穩(wěn)定現(xiàn)象。所以呢我們要理解身體的主動(dòng)升糖的反應(yīng)，理解我們是否觸發(fā)了應(yīng)激反應(yīng)，醫(yī)生呢是擅長藥物控糖，但是關(guān)于糖尿病的調(diào)理呢，我們更應(yīng)該要關(guān)注非藥物的調(diào)理，除了藥物降糖，我們更要了解呢我們是否有情緒的這個(gè)影響，是否觸發(fā)了應(yīng)激反應(yīng)，是否有不太好的生活習(xí)慣，比方酗酒、比方說壓力啊，這些呢都要懂得去合理的干預(yù)。而更重要的是呢要學(xué)會(huì)調(diào)理我們的飲食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)補(bǔ)充，只有在這些方面呢稍微都注意到了，我們的血糖呢才能夠真正的平穩(wěn)，如果我們只是單純的依靠藥物降糖，那糖尿病呢確實(shí)是非常難以治愈。（音頻更新時(shí)間：2019年6月）

十三、懷孕血糖不穩(wěn)定怎么辦？妊娠期糖尿病如何調(diào)理？

今天我們要聊一個(gè)小眾的糖尿病類型，就是妊娠期糖尿病。很多女性呢在懷孕期間會(huì)發(fā)現(xiàn)血糖變得不穩(wěn)定了，容易低血糖，容易血糖偶發(fā)的升高，甚至呢會(huì)出現(xiàn)妊娠期糖尿病，如果調(diào)理得當(dāng)呢，通常孩子生完之后血糖就會(huì)平穩(wěn)，但是也有一些人呢血糖會(huì)持續(xù)升高，由于調(diào)理不得當(dāng)呢，甚至?xí)娜焉锲谔悄虿∞D(zhuǎn)變成二型糖尿病。那么今天呢我們就重點(diǎn)聊一聊如何面對(duì)懷孕期間的血糖波動(dòng)？如何正確的對(duì)待妊娠期的糖尿病。

準(zhǔn)確來說，妊娠期糖尿病呢也屬于應(yīng)激性糖尿病，凡是聽過我之前的幾篇話題的人呢，都大概了解了應(yīng)激性糖尿病。妊娠期糖尿病有兩個(gè)主要的引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)、應(yīng)激性升糖的原因，一個(gè)是低血糖，一個(gè)是情緒的應(yīng)激反應(yīng)。我們先說低血糖，腹中的胎兒呢對(duì)營養(yǎng)的吸收利用以及雌激素和孕激素的增加，導(dǎo)致了母體對(duì)葡萄糖的利用增加，這個(gè)時(shí)候呢，懷孕應(yīng)付導(dǎo)致容易發(fā)生低血糖的現(xiàn)象，容易饑餓，然后呢，當(dāng)糖在我們血液當(dāng)中出現(xiàn)降低的時(shí)候呢，我們的身體呢會(huì)發(fā)生呢低血糖的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)主動(dòng)升糖，提高我們身體的血糖儲(chǔ)備，這種情況下呢，胰高糖素會(huì)升高，胰島素的作用會(huì)受到抑制，肝臟里面的糖原會(huì)釋放出血糖。如果低血糖的情況反復(fù)出現(xiàn)，我們身體會(huì)處于長期的應(yīng)激狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候?qū)ρ堑男枨髸?huì)大幅度提升，腎上腺皮脂激素會(huì)分泌增加，這是最強(qiáng)的升糖激素。胰高糖素呢也會(huì)分泌增加，這是人體最主要的升糖激素，甚至是呢，它們還會(huì)促進(jìn)我們蛋白質(zhì)、脂肪通過糖異生作用產(chǎn)生過多的血糖。但是在產(chǎn)生更多的血糖的時(shí)候呢，也會(huì)產(chǎn)生大量的酸性毒素，比方說丙酮酸、尿酸、乳酸，這就會(huì)導(dǎo)致呢在懷孕前期呢兩三個(gè)月的時(shí)候呢有這種過敏反應(yīng)，那很多人會(huì)這個(gè)孕吐的反應(yīng)，容易嘔吐，時(shí)不時(shí)的吐一下，這就是因?yàn)槟赜捎陂L期的多次的觸發(fā)了低血糖，那么體內(nèi)的酸性毒素代謝廢物增加，再加上呢腹中有一個(gè)胎兒，他的代謝廢物通過母體來排出，也是酸性毒素積累的一個(gè)主要原因，那么大量的酸性毒素就會(huì)促進(jìn)我們這個(gè)孕吐的產(chǎn)生。所以，這個(gè)時(shí)候就提醒大家要注意了，如果長時(shí)間的饑餓會(huì)導(dǎo)致呢我們體內(nèi)的肝糖原儲(chǔ)備不足，那么一旦觸發(fā)了低血糖，就會(huì)出現(xiàn)了嚴(yán)重低血糖的發(fā)生。這個(gè) 時(shí)候呢，體內(nèi)的多種升糖激素大量分泌，脂肪、蛋白質(zhì)同樣也會(huì)產(chǎn)生呢糖異生作用轉(zhuǎn)化出血糖，丙酮酸、尿酸、乳酸會(huì)大量產(chǎn)生，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)觸發(fā)酸中毒現(xiàn)象，提醒大家要注意。

第二個(gè)呢導(dǎo)致我們?nèi)焉锲谔悄虿〉囊粋€(gè)原因呢就是情緒壓力影響。在懷孕中晚期，孕婦體內(nèi)呢對(duì)血糖的需求大幅增加，胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇以及胎盤的胰島素酶，這些激素呢都會(huì)導(dǎo)致我們孕婦呢對(duì)胰島素的敏感度下降，血糖呢也會(huì)維持在呢稍高的一個(gè)水平，遠(yuǎn)離低血糖，所以這個(gè)時(shí)候的血糖增高是一個(gè)正常反應(yīng)。同時(shí)在懷孕期間呢，負(fù)面情緒容易集中爆發(fā)，比方說壓力、恐懼、緊張、失落等等情緒，那么負(fù)面情緒的頻繁發(fā)生會(huì)導(dǎo)致我們呢腎上腺素分泌，也會(huì)提高我們體內(nèi)的升糖激素，如胰高糖素的分泌，增加胰島素的分泌呢也會(huì)受到抑制，升高我們的血糖，如果頻繁出現(xiàn)呢這個(gè)煩心的事情，失眠、易怒、好斗啊，那么我們身體呢也會(huì)處于長期的應(yīng)激狀態(tài)，多種升糖激素分泌，蛋白質(zhì)和脂肪也會(huì)通過糖異生作用來持續(xù)提高我們的血糖水平，那么對(duì)于頻繁發(fā)生低血糖和壓力情緒應(yīng)激反應(yīng)的孕婦來說呢，妊娠期的代償反應(yīng)會(huì)使血糖升高，使血糖儲(chǔ)備增加，甚至是呢導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生。妊娠期糖尿病是身體因?yàn)榈脱呛蛻?yīng)激引發(fā)的保護(hù)性調(diào)節(jié)，或者呢也可以這樣認(rèn)為，妊娠期糖尿病呢并不是嚴(yán)重的疾病，而是正常的生理反應(yīng)，不過，如果應(yīng)激狀態(tài)得不到及時(shí)的改善，血糖如果持續(xù)的處于高位，會(huì)導(dǎo)致巨大兒的產(chǎn)生，提醒呢要注意，要及時(shí)消除應(yīng)激狀態(tài)，改善我們的血糖水平。那么具體怎么改善呢？我們要從兩個(gè)方面來主要管理。

第一個(gè)呢是要避免低血糖。避免攝入過量的精制米面等高升糖食物，這類食物呢升糖很快，那么會(huì)導(dǎo)致呢胰島素過量分泌，那么又會(huì)導(dǎo)致呢血糖快速的下降，甚至觸發(fā)低血糖。所以我們吃精制米面類高升糖食物呢，會(huì)出現(xiàn)不耐饑餓的現(xiàn)象，吃完以后呢沒多久又餓了，然后呢又刺激進(jìn)食，導(dǎo)致呢我們身體呢又主動(dòng)的升糖，形成惡性反應(yīng)。那么飲食當(dāng)中注意要補(bǔ)充糙米、粗糧、雜豆、蔬菜啊這類高膳食纖維類的食物，膳食纖維的增加可以減緩我們的血糖波動(dòng)，尤其是對(duì)于餐后血糖有很好的調(diào)控作用。那么飲食當(dāng)中適當(dāng)增加魚、肉、蛋等優(yōu)質(zhì)脂肪和蛋白質(zhì)類食物，它可以延長我們胃部的排空時(shí)間，減少我們的饑餓感，也減少了低血糖發(fā)生的次數(shù)。有些人認(rèn)為呢，懷孕期間應(yīng)該多吃清淡的食物啊，特別是沒有胃口的時(shí)候，有些人會(huì)吃一些白米粥作為我們的主要食物，是非常不可取的，因?yàn)榘酌字嗄貙儆诟呱鞘澄?，血糖快速升高又快速降低，?huì)觸發(fā)低血糖，反彈性的呢又會(huì)使血糖快速升高，所以這個(gè) 血糖波動(dòng)會(huì)變得很大。提醒大家注意，懷孕期間并不是食物越清淡、越單一越好，同時(shí)呢要注意大量的補(bǔ)充水分幫助我們體內(nèi)酸性毒物的代謝。

第二個(gè)要注意的是情緒的改善。情緒改善重點(diǎn)要注意三個(gè)方面，第一個(gè)呢是堅(jiān)持腹式呼吸。我談過多次的腹式呼吸，因?yàn)槟卮蠖鄶?shù)人的呼吸是有問題的，前半口氣還沒有進(jìn)入肺，后半口氣呢我們又吐出去了，沒有實(shí)現(xiàn)呢真正意義上的氣體交換，我們的身體非常容易出現(xiàn)的缺氧狀況，而且懷孕期間呢更容易缺氧，那么缺氧的狀態(tài)下呢能量代謝就會(huì)變得很差，這個(gè)氧氣充足的情況下呢，血糖能夠帶來19個(gè)單位的這個(gè)能量，而在缺氧狀態(tài)下呢，一個(gè)單位的這個(gè)血糖只能換來一個(gè)單位的能量，這個(gè)前后呢有19倍的能量差異，那么能量不足也會(huì)觸發(fā)我們身體的主動(dòng)升糖反應(yīng)，所以要練習(xí)腹式呼吸，通過吸氣鼓肚子就可以獲得比較足量的氧氣供應(yīng)，我們可以靠在椅背上感受一下，吸氣的時(shí)候呢肚子微微鼓起，這個(gè)時(shí)候呢氧氣就能夠進(jìn)入我們的肺；第二個(gè)要注意的是呢情緒的變化 。要學(xué)會(huì)放松，如果 我們出現(xiàn)的情緒異常，想找人吵架的時(shí)候呢，可以求助于身邊的親友的陪伴，通過溝通多陪伴、多疏導(dǎo)，讓我們的情緒呢有一個(gè)發(fā)泄的出口；第三個(gè)呢要注意的是建議適量的外出。通過呢散步來幫助我們的緩解壓力，緩解緊張情緒最推薦的春山步療，在我們緩慢走路的時(shí)候，腳跟先著地，腳掌充分的貼地，然后呢五指拔地，同時(shí)步行的時(shí)候呢呼吸方式選擇為兩吸一呼，把我們的主要注意力呢放在腳底，感受足底的充分的刺激，通過足底的充分刺激反射區(qū)的這個(gè)動(dòng)作，就可以使我們的身體得到非常快的放松。

好了，妊娠期糖尿病呢其實(shí)并不是嚴(yán)重的疾病，也不必太過擔(dān)心，通常情況下，只要我們飲食得當(dāng)、情緒平穩(wěn)，血糖自然能夠穩(wěn)定。（音頻更新時(shí)間：2019年6月）

十四、糖尿病如何運(yùn)動(dòng)？不同類型糖尿病的運(yùn)動(dòng)建議！

今天呢，我們要聊一個(gè)相對(duì)重要的話題，就是糖尿病應(yīng)該如何運(yùn)動(dòng)？說到運(yùn)動(dòng)呢，我身邊有很多糖友經(jīng)常在問，我血糖控制不好，是不是應(yīng)該增大運(yùn)動(dòng)量？我的餐后血糖經(jīng)常高，是不是我每餐以后都要運(yùn)動(dòng)？那還有的人會(huì)問我增大運(yùn)動(dòng)量是不是可以幫助身體快速逆轉(zhuǎn)？那今天我就針對(duì)這方面的問題做一個(gè)闡述。

糖尿病的運(yùn)動(dòng)需要比較謹(jǐn)慎的來對(duì)待，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)我們的能量消耗，一定程度上幫助血糖回落，還能夠提升我們胰島素的敏感度，所以表面上運(yùn)動(dòng)對(duì)降糖有幫助。但是糖尿病患者呢應(yīng)該理解的是，糖尿病是一種糖代謝障礙性疾病，雖然運(yùn)動(dòng)有助于降糖，但也會(huì)讓我們面臨低血糖風(fēng)險(xiǎn)，而觸發(fā)了低血糖，不但對(duì)血糖控制不利，反而有可能導(dǎo)致器官受到傷害。一般人的血糖2.8以下才會(huì)出現(xiàn)低血糖，而糖尿病呢血糖3.9甚至更高。有的5、6啊就會(huì)有低血糖反應(yīng)，由此可見呢糖尿病患者呢有更高的血糖需求。

在運(yùn)動(dòng)前，我們應(yīng)該了解自己的糖尿病類型，如果未能分清自己的糖尿病類型，那么特別是容易發(fā)生低血糖的患者切不可過量運(yùn)動(dòng)，也不要盲目的節(jié)食，更不可以呢過量的藥物降糖，分清自己的血糖類型呢非常重要，這對(duì)于幫助我們更好的調(diào)控非常有幫助。具體的血糖分類可以聽我的專題的第二節(jié)課，糖尿病如何分類這一節(jié)，大家呢可以仔細(xì)聽一聽，不要草率的把自己當(dāng)作二型糖尿病。大多數(shù)糖尿病呢要么由高血脂引起的胰島素抵抗，要么由受體減少引起的胰島素抵抗，要么由低血糖等應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)的胰島素抵抗。只有識(shí)別清楚哪種原因造成的胰島素抵抗，才能夠更穩(wěn)妥地調(diào)控血糖，那具體分析胰島素抵抗呢可以聽本專題的第七節(jié)，什么是胰島素抵抗，如果還有不理解的問題呢，可以留言給我。

那接下來我說具體的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，如果你是肥胖或者說是血脂高出現(xiàn)的二型糖尿病，典型的血糖狀況呢是餐后血糖高，極少低血糖，那么飯后你就可以放開的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)呢可以比較好地改善你的血糖代謝，給細(xì)胞內(nèi)存儲(chǔ)的脂肪找到一個(gè)消耗的通路，增強(qiáng)胰島素的敏感度，促進(jìn)血糖回落。要注意的是呢補(bǔ)充水分。飲食呢用雜糧、粗面代替精制米面，魚、肉、蛋、蔬菜都要均衡的攝入，適量補(bǔ)充維生素B族和維生素E，不要節(jié)食，在餐后一小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)，然后呢運(yùn)動(dòng)一小時(shí)結(jié)束，慢跑、游泳均可。另外呢，此類糖尿病患者可以適量的多做一些運(yùn)動(dòng)，其他時(shí)間也可以增加，增加一些呢程度較輕的運(yùn)動(dòng)。

如果你沒有肥胖、高脂血的問題，而是胰島素分泌不足引發(fā)的二型糖尿病，典型的血糖狀況是空腹血糖和餐后血糖都高，那么這種情況下呢，如果你沒有頻繁的低血糖反應(yīng)，那么你也可以呢適量的運(yùn)動(dòng)，飲食跟上面相同，把烹調(diào)用油啊用亞麻油、橄欖油代替掉我們?nèi)粘５恼{(diào)和油，也要補(bǔ)充維生素B族和維生素A、維生素C，運(yùn)動(dòng)前一餐呢補(bǔ)充一些脂肪類食物。我前面在飲食調(diào)理那個(gè)內(nèi)容里面呢已經(jīng)做過介紹，脂肪類食物呢可以改善我們的這個(gè)胃排空的時(shí)間，使我們避免低血糖的發(fā)生，運(yùn)動(dòng)的時(shí)候呢，在餐后一小時(shí)開始，運(yùn)動(dòng)以半小時(shí)不宜，慢跑、快走都可以。

如果你是經(jīng)常發(fā)生低血糖，或者是由于焦慮、壓力等因素導(dǎo)致的應(yīng)激性的血糖高，典型的特征是空腹血糖高，餐后血糖呢時(shí)而高、時(shí)而正常，容易有低血糖反應(yīng)，比方容易有饑餓啊、頭暈啊、易怒啊、發(fā)抖啊這樣的反應(yīng)，那么運(yùn)動(dòng)就要非常的謹(jǐn)慎，不可以大量運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前一餐呢補(bǔ)充脂肪類食物，在餐后一小時(shí)開始，半小時(shí)結(jié)束，以步行或春山步療甚至太極拳為主。飲食上呢糙米、雜豆、魚、豆、肉、蛋都可以均衡攝入，補(bǔ)充維生素B族，務(wù)必避免運(yùn)動(dòng)性的低血糖的發(fā)生。

運(yùn)動(dòng)對(duì)身體有好處，但是運(yùn)動(dòng)呢極易引發(fā)低血糖，不要以為口袋里裝上糖就可以防止低血糖，要明白，當(dāng)我們感覺到低血糖的時(shí)候，傷害其實(shí)已經(jīng)發(fā)生，在糖進(jìn)入我們的口之前，我們的身體已經(jīng)開始緊急的升糖。頻繁發(fā)生低血糖，身體呢會(huì)主動(dòng)調(diào)高低血糖的警戒值，那么對(duì)后期的血糖調(diào)控非常不利，可能出現(xiàn)呢血糖稍微正常一點(diǎn)就觸發(fā)低血糖的問題，有的人呢不吃藥血糖就高，一吃藥就低血糖，這就是一個(gè)非常麻煩的事情。原因最可能的就在于呢頻繁地發(fā)生了應(yīng)激反應(yīng)，尤其是觸發(fā)了低血糖應(yīng)激，如果 我們?nèi)粘ｏ嬍衬乜刂茋?yán)格，又服用了阿卡波糖，就是拜糖平啊這種糖吸收抑制劑，就容易造成呢我們肝糖原的儲(chǔ)備不足，缺乏了肝糖原的調(diào)節(jié)作用，運(yùn)動(dòng)或者情緒激動(dòng)時(shí)都極容易發(fā)生嚴(yán)重低血糖。嚴(yán)重低血糖發(fā)生，蛋白質(zhì)和脂肪都會(huì)通過糖異生轉(zhuǎn)化來產(chǎn)生大量的血糖，這種類似急救式的升糖反應(yīng)呢，會(huì)導(dǎo)致我們體內(nèi)呢多種酸性毒素大量產(chǎn)生，丙酮酸啊、乳酸啊，還有這個(gè)尿酸啊都會(huì)大量產(chǎn)生，這也是導(dǎo)致呢老年癡呆征、酮癥酸中毒、肝腎衰竭甚至猝死的主要原因，所以不得不防，尤其提醒容易發(fā)生低血糖的朋友在運(yùn)動(dòng)時(shí)千萬要注意。

最后呢再補(bǔ)充幾點(diǎn)注意，首先呢我們再次強(qiáng)調(diào)一下，運(yùn)動(dòng)只是輔助降糖的手段，不能當(dāng)作主要的手段來對(duì)待，血糖 控制的重點(diǎn)還是在飲食和消除應(yīng)激反應(yīng)上。有些人呢通過運(yùn)動(dòng)血糖確實(shí)控制得非常好，那是因?yàn)榍『盟鼘儆谶m合大量運(yùn)動(dòng)的類型，比如肥胖合并高脂血癥啊，這種情況引發(fā)的胰島素抵抗類型，那么他適合大量運(yùn)動(dòng)，但是不代表其他人也可以這樣運(yùn)動(dòng)，當(dāng)血糖超過15.9毫摩爾每升，這個(gè)時(shí)候就要避免運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檠沁^高的時(shí)候運(yùn)動(dòng)容易觸發(fā)酸中毒的反應(yīng)。運(yùn)動(dòng)的時(shí)候呢注意足部的損傷，要注意防護(hù)腳步的這個(gè)損傷，穿有彈性的柔軟的厚底的鞋子，那最后再說一下低血糖，雖然呢我一直不建議用口袋里裝糖的方法來避免低血糖，所以呢才再三強(qiáng)調(diào)不要節(jié)食，不要過量運(yùn)動(dòng)，而應(yīng)該呢重點(diǎn)來調(diào)理飲食結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充一些脂肪類的食物，來最大化的避免低血糖的發(fā)生，但是呢，如果你確實(shí)是屬于那種容易低血糖的人群，尤其是注射了胰島素的人群，建議呢口袋里裝糖，同時(shí)呢帶上一克氯化鉀，血糖轉(zhuǎn)化的時(shí)候呢需要一定量的鉀的參與，才能較好的避免酸中毒的發(fā)生。（音頻更新時(shí)間：2019年7月）

十五、二型糖尿病注射胰島素好不好？有哪些副作用？

我們今天要聊的話題呢是胰島素的問題。對(duì)于很多人來說呢，胰島素它是一個(gè)比較糾結(jié)的一個(gè)詞兒，自從1921年呢胰島素被班廷醫(yī)生從實(shí)驗(yàn)室里提取出來之后呢，這個(gè)至少在當(dāng)時(shí)對(duì)于苦苦掙扎的糖尿病患者來說，無異于最大的福音。那么胰島素在自從問世三十年的時(shí)間里面呢，一直是一統(tǒng)天下的局面，不管是一型糖尿病、還是二型糖尿病都會(huì)選擇胰島素，因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候呢也沒有其他的降糖藥物，作為迄今為止呢最強(qiáng)大的降糖藥物，胰島素的降糖功能毋庸置疑，但是呢，事物也有它的兩面性，胰島素有非常明顯的低血糖的副作用，能夠增加我們的腹部肥胖，而且呢注射給藥的方式也導(dǎo)致我們一直呢處于一種比較困擾的狀態(tài)。到了五十年代的中后期呢，磺脲類和雙胍類的口服降糖藥問世，給了很多的二型糖尿病患者一個(gè)新的選擇，大家覺得呢，這個(gè)口服藥物更方便啊，更能夠幫助我們呢改善血糖。于是口服藥物逐漸地取代了胰島素的霸主地位，胰島素呢逐漸成為了在口服藥物失效的情況下，作為降糖的最后一道防線，他成為了醫(yī)生手中的最后武器。那我們知道呢，二型糖尿病的發(fā)病率啊是比較高的，而且發(fā)病的原因主要來自于胰島素抵抗，正是因?yàn)橐葝u素抵抗的存在，才導(dǎo)致呢我們胰臟的β細(xì)胞分泌缺陷，就是長期的胰島素抵抗，我們的胰臟的功能下降，胰島素分泌逐漸減少。但是到目前為止，包括胰島素在內(nèi)，還沒有任何一種藥物在臨床上能夠被證明，可以確切的改變胰島素抵抗。隨著胰島素抵抗的延續(xù)，胰島素呢被迫大量分泌的現(xiàn)象，胰臟β細(xì)胞功能持續(xù)下降，這就會(huì)導(dǎo)致呢如果單用口服藥物，不管是單用還是聯(lián)合使用，都難以長期穩(wěn)定我們的血糖。于是呢到了80年代，早期的強(qiáng)化胰島素治療就被推向了基礎(chǔ)和臨床的研究階段，在臨床上呢，但是到目前為止，究竟該如何選擇早期強(qiáng)化對(duì)象？如何選擇治療時(shí)機(jī)、方式以及療程都沒有達(dá)成一個(gè)共識(shí)性的意見，雖然呢，有一些胰島素使用的指南、指導(dǎo)之類的建議，但是呢各個(gè)機(jī)構(gòu)的選擇都不同。美國醫(yī)師協(xié)會(huì)在2011年指出了糖尿病胰島素強(qiáng)化治療對(duì)于多數(shù)糖尿病患者并不適用，尤其是呢，易觸發(fā)低血糖引發(fā)這個(gè)心腦血管風(fēng)險(xiǎn)這樣一個(gè)問題，提醒大家注意。但是遺憾的是呢，美國糖尿病學(xué)會(huì)2014年的年會(huì)上呢，又再次為胰島素站臺(tái)，他們指出呢，胰島素強(qiáng)化治療不會(huì)增加心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)，但是緊接著一項(xiàng)調(diào)查呢，就是各種糖尿病研究者所熟知的，控制糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)性行動(dòng)研究，這個(gè)研究表明呢，與傳統(tǒng)的治療相比，胰島素強(qiáng)化治療可以有效地降低糖化血紅蛋白，這個(gè)是沒有問題的，但是呢患者心血管疾病死亡率較高，這相當(dāng)于是打了美國糖尿病協(xié)會(huì)的臉。那么我們該聽誰的呢？其實(shí)我額外說一下美國糖尿病協(xié)會(huì)，美國糖尿病協(xié)會(huì)呢，它是一個(gè)民間的、非官方的組織，在2015年盈利1.5億美金，這個(gè)錢是誰來給他提供的呢？是大量的藥廠，所以美國糖尿病協(xié)會(huì)出臺(tái)的一些政策，背后或多或少會(huì)有一些藥廠的影子在里面。好了，我們大概聊到這兒。

如果是一型糖尿病，由于體內(nèi)呢絕對(duì)缺乏胰島素，或者是酮癥酸中毒以及妊娠期糖尿病等特殊情況，那么外源性的胰島素控制是有必要的。那么對(duì)于二型糖尿病血糖異常升高，可以考慮短期的使用胰島素來降糖，但如果說二型糖尿病就需要長期使用胰島素，我覺得未免過于草率，因?yàn)橐葝u素會(huì)帶來諸多問題。

第一個(gè)胰島素呢很不方便，打胰島素的人呢都會(huì)有體會(huì)，出門要小心，吃飯呢要謹(jǐn)慎，隨身攜帶呢還要計(jì)算定量的進(jìn)食，不要嚴(yán)格管控，我相信，但凡有一點(diǎn)兒辦法，你也不想打胰島素；

第二個(gè)呢導(dǎo)致胰島素異常的變量的很多，胰島素、胰高糖素、腎上腺素、糖皮脂激素、生長激素等等，同時(shí)呢飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒、作息，還有壓力、緊張、工作強(qiáng)度等等呢都會(huì)引起我們的血糖波動(dòng)，如果現(xiàn)在再加上一個(gè)變量，就是外源性的注射胰島素，就會(huì)導(dǎo)致呢我們的血糖調(diào)控突然變得異常困難，而且外源性胰島素它是一個(gè)固定的量，我們自身的胰島素是按需分配，那么外源性胰島素呢它是一個(gè)固定的量以后呢，就需要我們的飲食啊、運(yùn)動(dòng)啊反過來要配合它，飲食、運(yùn)動(dòng)配合相對(duì)還容易一些，但是壓力呢、情緒呢，這些問題呢我們平時(shí)就比較難以控制，這就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)一種局面，胰島素打多了我們會(huì)低血糖，胰島素打少了血糖會(huì)高啊，這就導(dǎo)致呢調(diào)理起來變得困難重重；

第三個(gè)醫(yī)生建議在血糖控制不理想的情況下使用胰島素，那現(xiàn)在的胰島素建議指南呢是空腹超過9、餐后超過12，醫(yī)生就可以給你推薦使用胰島素，問題是血糖異常的原因有多種，如果說是胰島素缺乏，那我們注射胰島素是對(duì)路的，如果是胰島素抵抗，使用胰島素就不一定對(duì)，如果說是因?yàn)閴毫?、低血糖啊或者其他原因?qū)е碌膽?yīng)激性的、一過性的血糖升高，那么這種情況下如果使用了胰島素，就是在添亂。當(dāng)我們處于應(yīng)激狀態(tài)下，胰島素要么失效，要么呢滯后起效，會(huì)突然導(dǎo)致的低血糖，反而會(huì)加重病情，聽過我之前的這個(gè)問題的人呢，都知道低血糖對(duì)我們身體的傷害呢是非常非常嚴(yán)重的。所以使用胰島素避免不了要面對(duì)低血糖的問題；

第四個(gè)糖尿病的調(diào)控除了藥物、胰島素，還有飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒啊、放松訓(xùn)練等等多種方法，那么最新的也是最流行的逆轉(zhuǎn)方法呢，有意大利的斷食生酮，也有呢英國轟轟烈烈的、30多萬人共同體驗(yàn)的低碳飲食，很多糖尿病患者呢因此擺脫了藥物，而且呢血糖也變得非常平穩(wěn)，但是用上胰島素之后 ，這些方法都不方便償試；

第五，二型糖尿病呢并沒有胰島素缺乏的問題，胰島素缺乏的人數(shù)大約只占15%，這一點(diǎn)我反復(fù)強(qiáng)調(diào)過，那么糖尿病初期，尤其是糖前期胰島素分泌量反而是大幅度增加的，主要的原因呢就在于胰島素抵抗，那么消除胰島素抵抗的問題我也曾經(jīng)解釋過，就在于飲食控制和調(diào)理壓力、情緒等應(yīng)激反應(yīng)，那么注射胰島素只是關(guān)注了血糖變化，卻忽略了胰島素抵抗的源頭，有的人說呢，胰島素副作用小，對(duì)并發(fā)癥控制好，其實(shí)這并不一定是這樣的情況，胰島素注射呢容易引發(fā)過敏、容易導(dǎo)致呢低血糖，就單單低血糖這一條，也足經(jīng)讓我們呢對(duì)胰島素的使用加以警惕，而且呢，長期注射胰島素容易導(dǎo)致呢腹部增大，注射部位呢容易僵化，吸收起來越來越困難。所以注射胰島素到底是不是一個(gè)長期的值得的應(yīng)用的方法，尤其是在我們胰臟功能還有比較正常的胰島素分泌的情況下，它是不是一個(gè)好的方法，我覺得并不一定。那些注射胰島素的人呢，或許認(rèn)為這樣可以控制好血糖，卻不知道這種做法呢，在一定程度上又會(huì)影響我們胰腺本身的功能，當(dāng)我們注射胰島素的時(shí)候，我們自身分泌胰島素的功能呢就會(huì)下降，而且隨著我們自身分泌胰島素功能的下降呢，我們分泌胰液的能力也在下降。那么胰液當(dāng)中呢有蛋白酶啊，有胰蛋白酶、胰脂肪酶，那當(dāng)這些酶分泌減少了以后呢，會(huì)出現(xiàn)一種什么情況呢，注射胰島素的患者呢肚子容易變大，四肢容易變得更消瘦，這是因?yàn)槲覀內(nèi)狈α艘鹊鞍酌?、胰脂肪酶幫助我們轉(zhuǎn)化分解能量，這也會(huì)導(dǎo)致引起多種的糖尿病的合并癥。

還有一點(diǎn)要提醒的是，胰島素只是把更多的血糖塞進(jìn)到了細(xì)胞，他并沒有把血糖降到別的地方，并沒有把它排出體外，而是更多的血糖塞進(jìn)到了細(xì)胞，當(dāng)我們的身體沒有更多的能量出口的時(shí)候，那塞到細(xì)胞里面的血糖會(huì)轉(zhuǎn)化成更多的脂肪儲(chǔ)存在細(xì)胞內(nèi)，那么對(duì)于細(xì)胞里面已經(jīng)儲(chǔ)存了大量血糖 、體積增大的細(xì)胞來說，通過注射胰島素，讓細(xì)胞裝下更多的血糖，顯然不是一個(gè)好的辦法，這也沒有從根本上改善胰臟β細(xì)胞功能衰退的問題。那么面對(duì)諸多爭議呢，還要面對(duì)多種副作用風(fēng)險(xiǎn)，如果我們可以甩掉胰島素，血糖平穩(wěn)，我相信應(yīng)該是每個(gè)糖尿病患者都愿意看到的情況。（音頻更新時(shí)間：2019年7月）