腸系膜動脈栓塞又稱急性腸系膜動脈供血不足，是由于動脈突然供血中斷，使受累腸袢發(fā)生急性缺血性壞死，并出現(xiàn)絞窄性腸梗阻的癥狀。此病是一種少見外科急腹癥，有起病急驟、發(fā)展迅速、病情兇險的特點，易延誤診治，病死率可達50%～80%。男性較女性多見，年齡40～60歲，大多數(shù)患者有風濕性心臟病、冠心病、心房纖顫或動脈硬化史。

一 病因

主要是由于腸系膜動脈栓塞與血栓形成所致。①栓塞的栓子多來自心臟，患者多繼發(fā)于心血管疾患，如風濕性心瓣膜病或瓣膜置換術(shù)后、洋地黃未能控制的充血性心力衰竭、細菌性心內(nèi)膜炎伴心房顫動、各種原因引起的心律不齊及動脈瘤、心肌梗死后的血栓或主動脈硬化斑塊等造成的血栓脫落；②血栓形成主要與動脈粥樣硬化有關(guān)，少數(shù)見于腸系膜動脈的炎癥。

二 臨床表現(xiàn)

1.癥狀

多數(shù)患者起病急驟，早期表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈腹部絞痛、惡心、頻繁嘔吐、腹瀉。晚期可嘔吐暗紅色血性液體或出現(xiàn)血便。全身癥狀有發(fā)熱，脈搏細速，血壓下降，發(fā)紺、指端青紫、皮膚濕涼、呼吸困難等。

2.體征

其特點是嚴重的癥狀與輕微的體征不相符。初起時腹部柔軟，壓痛不明顯，腸鳴音存在與腹痛程度不相稱。早期無明顯異常，隨著腸壞死和腹膜炎的發(fā)展，當患者嘔吐血性水樣物或排出暗紅色血便而腹痛有所減輕時，出現(xiàn)腹部明顯壓痛、反跳痛，腹肌緊張等腹膜刺激征。

三 診斷

1.實驗室檢查

血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高、血液濃縮，早期周圍血象示白細胞計數(shù)>20×109/L。血氣分析可有pH及HCO3-降低。

2.影像學檢查

腹部立位X線平片、彩色多普勒超聲、腹部CT血管成像、腸系膜上動脈或腹主動脈造影，可以確定栓子的部位。選擇性腸系膜上動脈造影被認為是診斷腸系膜上動脈栓塞的金標準。主要影像學表現(xiàn)為腸系膜上動脈或分支突然中斷、半月征、充盈缺損、腸壁強化減弱，診斷敏感性為96%。

3.腹腔穿刺

抽出不凝固血性液體。

4.選擇性腸系膜上動脈造影：被認為是診斷腸系膜上動脈栓塞的金標準。

四 治療

1.保守治療

腹痛8小時內(nèi)無腹膜刺激征者可給予保守治療，以抗凝、溶栓為主，解痙、擴血管為輔，同時積極糾正水、電解質(zhì)紊亂，抗感染。

?。?）禁食，低流量持續(xù)給氧。

（2）擴充血容量，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒；糾正休克，但禁用升壓藥和糖皮質(zhì)激素。

（3）抗生素治療，選其2～3種聯(lián)合給藥。

（4）腹脹者可用肛管排氣或緩慢注入微溫生理鹽水灌腸。

（5）腹痛時給予解痙鎮(zhèn)痛劑，如阿托品、地西泮等。

（6）抗凝、溶栓：可采用肝素抗凝，病情穩(wěn)定2周后可改用口服抗凝劑。溶栓前須對腸道的存活能力進行充分評估，溶栓藥物可采用尿激酶。

（7）解痙、擴血管：選擇性腸系膜動脈插管，可通過輸液泵向動脈內(nèi)持續(xù)(24～48小時)滴入罌粟堿，使部分患者血管再通。酚妥拉明(芐胺唑啉)作腸系膜根部周圍注射，可取得良好效果。

2.手術(shù)治療

可試行取栓術(shù)、血管旁路手術(shù)。積極保守治療無效或出現(xiàn)腹膜刺激征者，需手術(shù)探查。①腸系膜動脈栓塞可行栓子摘除術(shù)；如已有腸壞死，應(yīng)作腸切除吻合術(shù)。應(yīng)根據(jù)患者具體情況，術(shù)中盡量保留回盲瓣，以利于日后營養(yǎng)的吸收；②腸系膜上動脈血栓形成者，在切開取栓后，可以自體大隱靜脈在腸系膜上動脈和腹主動脈或髂總動脈之間行旁路移植術(shù)。腸系膜血栓形成需行腸切除術(shù)者，切除范圍應(yīng)包括有靜脈血栓形成的腸系膜；③對伴有腸系膜動脈粥樣硬化斑塊的急性腸系膜動脈栓塞患者，可對病變血管進行球囊擴張及支架植入術(shù)。導管射頻治療也是一種選擇。

五 預(yù)后

預(yù)后差，死亡率高，死亡原因多為廣泛腸壞死所致感染性休克。