雙相情感障礙（為了方便，以下簡(jiǎn)稱雙相）比其他任何一種精神疾患都要難。比焦慮癥強(qiáng)迫癥難，也比抑郁癥難，甚至比精神分裂癥都難。

最重要的也是最常見的是因?yàn)?b>識(shí)別難。且不說雙相本身內(nèi)部的亞型需要識(shí)別，重要的是雙相本身就難以從抑郁癥、焦慮癥或是軀體形式障礙中識(shí)別出來，而只有識(shí)別出來，才能進(jìn)一步談治療，避免無用治療和錯(cuò)誤治療。

有很多雙相患者最初癥狀不典型（但仍然有端倪可循），此時(shí)如果醫(yī)生缺乏相關(guān)識(shí)別訓(xùn)練，缺乏相關(guān)診斷經(jīng)驗(yàn)，缺乏雙相的意識(shí)，則很可能診斷為抑郁癥，從而處方SSRIs抗抑郁藥，效果自然不理想，癥狀倒是會(huì)越來越復(fù)雜：除了情緒癥狀，還可能有軀體癥狀，比如疲勞、乏力、植物神經(jīng)功能紊亂的心率快、出汗等癥狀，也有認(rèn)知功能的減退，上學(xué)階段的患者出現(xiàn)成績(jī)斷崖式的退步。

這些主訴一多，加之遷延不愈，反復(fù)就診，醫(yī)生會(huì)不勝其煩，很容易失去耐心。于是病家反復(fù)換藥，到處問診，治療陷入困境?；颊咦约弘y受，家人也一籌莫展，往往是牽累整個(gè)家庭。

這是較輕的。目前的觀點(diǎn)是抗抑郁藥會(huì)誘發(fā)躁狂發(fā)作，三環(huán)類較明顯，SSRIs稍輕。目前的共識(shí)是對(duì)于雙相患者如果抗抑郁，須配合情感穩(wěn)定劑，而且要選擇不易引起躁狂的藥物，如安非他酮。如果按抑郁癥治療，醫(yī)生又不分青紅皂白地主張“足量足療程”，很可能的后果是誘發(fā)躁狂。直到躁狂的癥狀很重了，轉(zhuǎn)去上級(jí)醫(yī)院就診，這才診斷為雙相情感障礙。而之前的治療，不但沒有正面作用，反而惡化病狀。如果從此規(guī)范治療，大概率會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，那么，以前的時(shí)間，豈不是白白浪費(fèi)？有些少年或青年患者，患病時(shí)期往往處在人生最重要的階段，這個(gè)時(shí)候?qū)W業(yè)或工作受耽誤，很可能改變命運(yùn)的走向。

據(jù)筆者走訪觀察的幾家地級(jí)市精神科醫(yī)院（精神衛(wèi)生中心），醫(yī)生很多不具備這種敏銳。醫(yī)院所備藥物，常用的情感穩(wěn)定劑如拉莫三嗪等都缺失。曾見過一位患者，服用拉莫三嗪一段時(shí)間后出現(xiàn)皮疹，很擔(dān)心地去醫(yī)院要求處理，那位醫(yī)生說，拉莫三嗪這個(gè)藥，像北京上海那些醫(yī)院喜歡用，我們不是很清楚。而大醫(yī)院的做法是，面對(duì)所謂抑郁癥患者，要反復(fù)究問、從各個(gè)角度究問，除了情緒低落、意志減退、情感缺失這些情況，有沒有自我感覺較好的時(shí)候，有沒有覺得很愉快的時(shí)候，還要問隨同的家人，他（她）有沒有執(zhí)意要做某事的時(shí)候，有沒有夸夸其談的時(shí)候——甚至更進(jìn)一步，在抑郁的時(shí)候，通常會(huì)怎么樣，是倦怠、懶惰，還是四處閑逛，坐立不安。這涉及診斷標(biāo)準(zhǔn)，也涉及診斷時(shí)提問的技巧。

有一種流傳說法是精神科醫(yī)生培訓(xùn)三個(gè)月就可以上崗。這種說法所反映的事實(shí)是：醫(yī)生憑喜好用藥，憑習(xí)慣用藥（反正精神科藥物不過就是那么幾十種），而不充分了解藥物本身的性能、不分析患者的情況。在抑郁癥和焦慮癥這個(gè)層面上，尚不太能分出診療水準(zhǔn)高下，在雙相上，則能高下立判。因?yàn)殡p相的隱蔽線索多，線索意義重要。醫(yī)生的所受醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)訓(xùn)練和實(shí)務(wù)訓(xùn)練的高下，決定診療水平的高下。

因此，不管是您或您的家人患什么類型的精神疾患，不管在當(dāng)?shù)刈隽撕畏N診斷，如果一段時(shí)間治療效果不好，一個(gè)直接且明智的辦法就是去精神領(lǐng)域內(nèi)高水平醫(yī)院（北大六院，上海精神衛(wèi)生中心，中南大學(xué)湘雅二院，華西醫(yī)院等）。如果經(jīng)濟(jì)不允許或是路途過分遙遠(yuǎn)，則至少要到省級(jí)精神衛(wèi)生中心就診。在這個(gè)級(jí)別的醫(yī)院做一個(gè)全面的檢查和評(píng)估之后，再?zèng)Q定進(jìn)一步的治療方案。

往后，筆者會(huì)就：該不該住院、非藥物治療、mECT（所謂電休克、電擊治療）、治療費(fèi)用等各個(gè)話題寫一點(diǎn)內(nèi)容。也歡迎就您感興趣的話題給我私信。