今晚的學(xué)習(xí)我腦子里一直在回響這五個(gè)字“從清晨出發(fā)”。
是的，沒(méi)有錯(cuò)，《亞洲清晨血壓共識(shí)解讀論壇》就在告訴我們這樣一個(gè)共識(shí)。
我們說(shuō)，一個(gè)人掌控了清晨的時(shí)間就等于掌控了人生的主動(dòng)權(quán)，同樣，掌控了一個(gè)高血壓患者的清晨血壓就等同于掌控了他大半的命運(yùn)。
醫(yī)生們眾所周知，高血壓是ASCVD的首要危險(xiǎn)因素，而ASCVD包括冠心病，腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作。當(dāng)然，ASCVD的高危因素主要也就兩個(gè):高血壓和糖尿病。
中國(guó)防治慢病中長(zhǎng)期規(guī)劃中指出每一個(gè)醫(yī)生都要給35歲以上的人群首診測(cè)血壓，同時(shí)加強(qiáng)宣教，及早提供干預(yù)指導(dǎo)。
然而，或者是說(shuō)破嘴，或者是沒(méi)有說(shuō)到，悲劇總在身邊上演。
急診室里三十歲的小伙突發(fā)腦出血腦疝搶救無(wú)效死亡，原因是他不知道自己頭痛是因?yàn)樗懈哐獕?，他連續(xù)給自己服用了四片去痛片，藥物沒(méi)有去除他的痛苦，卻帶他離開(kāi)了人世。醫(yī)生也都很心痛。
還有，躺在急診室的中年高血壓患者喊腰痛，他私自加大降壓藥物劑量，將自己的血壓從220/100mmHg短時(shí)間降到了160/80mmHg，結(jié)果并發(fā)了高血壓最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥主動(dòng)脈夾層撕裂，搶救過(guò)來(lái)的機(jī)率幾乎是零。
還有，我本不想放這張圖片，可我也知道，對(duì)于年輕的、生活不自律的高血壓患者來(lái)說(shuō)，沒(méi)有比這再直觀的刺激了。這是病房里的心源性猝死患者，搶救過(guò)來(lái)后因腦缺血缺氧不可逆轉(zhuǎn)的成為植物人，四十歲，猝死前和朋友飲酒到凌晨2點(diǎn)。
回到主題，說(shuō)說(shuō)今晚的重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容:
1.《從2017美國(guó)AHA高血壓指南看血壓的強(qiáng)化管理策略》看過(guò)去:
美國(guó)人在2017年將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)前移了。對(duì)，標(biāo)準(zhǔn)定在了130/80mmHg。
什么概念呢？也就是說(shuō)如果我們按美國(guó)人的130/80mmHg的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)的高血壓患者將增加8300萬(wàn)，將近1個(gè)億，血壓未達(dá)標(biāo)的患者將增加3000萬(wàn)。而目前，我們按140/90mmHg的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓達(dá)標(biāo)率no more than6%。
已經(jīng)這么低了，我們還會(huì)跟嗎?當(dāng)然，根據(jù)中國(guó)目前的國(guó)情，我們也跟不起，更不用說(shuō)國(guó)內(nèi)專(zhuān)家們的意見(jiàn)也沒(méi)有統(tǒng)一，這有點(diǎn)像馬季先生的相聲“五官爭(zhēng)功”，各個(gè)臟器都要說(shuō)話，不能顧此失彼，要權(quán)衡利弊。
事實(shí)上，循證的依據(jù)已經(jīng)告訴我們高血壓標(biāo)準(zhǔn)的降低帶來(lái)的獲益。
跟不跟，數(shù)值都在這里。
2.新標(biāo)準(zhǔn)的改變——新的測(cè)量方法。
重點(diǎn)就是清晨血壓的管理。
清晨血壓管理就是從清晨血壓（6am-10am）監(jiān)測(cè)評(píng)估入手，所有高血壓患者都要常規(guī)進(jìn)行清晨血壓的監(jiān)測(cè)和評(píng)估。這也是平穩(wěn)控制24小時(shí)血壓的重要手段。
從臨床實(shí)踐角度出發(fā)，清晨血壓控制在135/85mmHg以下，意味著24小時(shí)血壓得到嚴(yán)格控制，如此帶來(lái)的保護(hù)作用，高于基于診室血壓的評(píng)估結(jié)果。
如何選擇，以及帶來(lái)的不同的意義?
截圖已經(jīng)很好的說(shuō)明，無(wú)需文字。
唯一學(xué)術(shù)的東西是藥物治療的時(shí)機(jī)，這是各級(jí)醫(yī)生在學(xué)習(xí)宣教后需要熟練掌握的。
3.最后回到知行達(dá)的3C管理理念，優(yōu)化血壓管理，很簡(jiǎn)單就是這三個(gè)單詞:
①Check。檢查有無(wú)高血壓／高膽固醇血癥及其他，特別重視清晨血壓。
②Change。改變生活習(xí)慣，并尋求治療。從而避免悲劇。
③Control。采取預(yù)防措施控制。
降壓藥物的使用兩個(gè)原則:
Ⅰ.控制不理想的血壓，先考慮單藥加量，再聯(lián)合用藥。
Ⅱ.個(gè)體化選擇半衰期長(zhǎng)的藥物。比如氨氯地平（絡(luò)活喜）。
總結(jié):
高血壓的管理任重道遠(yuǎn)，但我們相信，從清晨出發(fā)，從杠桿點(diǎn)出發(fā)，所有的努力，心，腦，腎都會(huì)獲益。
感謝代表心腦腎的三位專(zhuān)家，姚桂華主任，趙仁亮主任，程海主任。還有管軍院長(zhǎng)。
出發(fā)就要受益，我們端正態(tài)度，為提高高血壓的控制率加油。
