? ? ? 《傷寒論》原文：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿(mǎn)微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。

? ? ? ? 治瘧寒多微有熱，或但寒不熱，服一劑如神。 《金匱要略·瘧病附方》

? ? ? ? 柴胡半斤 桂枝三兩（去皮）干姜二兩 栝樓根四兩? 黃芩三兩 牡蠣二兩（熬） 甘草二兩（炙）

? ? ? 上七味，以水一斗二升，煮去六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服。初服微煩。復(fù)服，汗出便愈。

? ? ? ? 幾位中醫(yī)名家對(duì)此方（條文）的論述：

? ? ? ? 1.尤在涇：“汗下之后，胸脅滿(mǎn)微結(jié)者，邪聚于上也。小便不利，渴而不嘔者，熱勝于內(nèi)也。傷寒汗出，周身染漿，人靜不煩者，為已解；但頭汗出而身無(wú)汗，往來(lái)寒熱，心煩者，為未欲解，夫邪聚于上，熱勝于內(nèi)，而表復(fù)不解，是必合表里以為治，柴胡、桂枝，以解在外之邪；干姜、牡蠣以散胸中之結(jié)；栝樓根、黃芩，除心煩而解熱渴。炙甘草佐柴胡、桂枝以發(fā)散，合芩、栝樓根、姜、蠣以合里，為三表七里之法也?！?br>

? ? ? ? 2.黃元御：少陽(yáng)壞病入太陰去路。傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，傷其中氣，膽胃俱逆，胸脅滿(mǎn)結(jié)，脾濕肝遏，小便不利，膽火刑肺，是以渴生。胃逆未甚、不至作嘔。相火逆升，故頭上汗出。營(yíng)衛(wèi)交爭(zhēng)，故往來(lái)寒熱。君相升泄，是以心煩。此為少陽(yáng)之經(jīng)而傳太陰之臟，表里俱未解也。柴胡、黃芩，疏甲木而清相火，桂枝、瓜蔞，達(dá)乙木而清燥金，姜、甘，溫中而培土，牡蠣除滿(mǎn)而消結(jié)也。

? ? ? 3.陸淵雷：柴胡桂枝干姜湯之證候，為胸部疼痛，干咳，肩背強(qiáng)痛，寒熱往來(lái)，其病古人謂之水飲，蓋亦濕性胸膜炎，唯其硬痛不若大陷胸證之甚耳。本條所舉，殊與用法不合……學(xué)者姑置本條原文，留意用法治驗(yàn)也?！额?lèi)聚方廣義》云：勞瘵，肺痿，肺癰，癰疽，瘰疬，痔漏，結(jié)毒，霉毒等，經(jīng)久不愈，漸就衰憊，胸滿(mǎn)干嘔，寒熱交作，動(dòng)悸煩悶，盜汗自汗，痰嗽干咳，咽干口燥，大便溏泄，小便不利，面無(wú)血色，精神困乏，不耐厚藥者，宜此方。

? ? ? ? 4.承淡安：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，病傳少陽(yáng)；三焦分利水道阻塞，故胸脅滿(mǎn)而微結(jié)；下焦之水飲不化而為小便不利；上焦有熱而作渴；水飲停于胸脅而不在胃，故不嘔；水飲上蒸則頭汗出；三焦通路阻塞而為往來(lái)寒熱；上焦郁熱而為心煩；凡此皆為熱與水錯(cuò)雜于三焦之間，太陽(yáng)、少陽(yáng)未解也。以柴胡、黃芩和解往來(lái)之熱，桂枝、甘草解未罷之表邪，牡蠣逐水以化結(jié)，干姜溫中化水以散滿(mǎn)，天花粉則滋渴化熱以除煩。

? ? ? ? 并附針?lè)ǎ捍笞?、間使、中脘、章門(mén)、中極、陽(yáng)陵、陰陵。

? ? ? ? 大椎、間使治往來(lái)寒熱；中脘、章門(mén)治胸脅滿(mǎn)結(jié)；中極疏通膀胱；陽(yáng)陵、陰陵則引水氣下行由小便而解也。

? ? ? ? 5. 胡希?。悍簿貌〗蛞翰蛔?，有柴胡證，疲乏無(wú)力而渴者，蓋屬本方證。本方癥見(jiàn)：肝區(qū)疼痛，肩背痛，腰酸，咳而不嘔，小便不利，疲倦無(wú)力。常合當(dāng)歸芍藥散治療慢性腎炎、紅斑狼瘡、貧血等。本方可治長(zhǎng)久無(wú)名低熱。常加吳茱萸治頭痛劇烈的青光眼。慢性肝炎肝區(qū)痛可加王不留行，增加甘草用量或合桂枝茯苓丸。肝功能不正常者宜加丹參、茵陳。

? ? 三則醫(yī)案：

? 1.吉益南涯氏《成績(jī)錄》口吃案：長(zhǎng)門(mén)一士人，居恒口吃，謁先生曰：仆之吃久矣，自知醫(yī)治所不及，而亦來(lái)扣先生，幸先生勿罪。先生問(wèn)曰：其吃日日同乎？士曰否，時(shí)有劇易，心其不了了，則必甚。先生曰可，乃診之，心胸下無(wú)力，胸腹動(dòng)甚，因與柴胡姜桂湯，諭之曰；服之無(wú)惰。士受劑而去，后貽書(shū)謝曰：積年之病，追日復(fù)故。

? ? 2.胡希恕醫(yī)案：系統(tǒng)性紅斑狼瘡案，宋某，女，40歲，北新橋帆布廠工人。初診（1971年7月25日）面部起紅斑半年。半年前因牙痛到醫(yī)院拔牙，牙科醫(yī)生看到鼻上眉間有紅斑，懷疑是紅斑狼瘡故不給拔牙，后經(jīng)多次檢查，找到狼瘡細(xì)胞，告之為不治之癥，建議中醫(yī)治療?，F(xiàn)癥：鼻上及眉間生兩塊紅紫斑，上覆痂如白霜，偶有少量溢液，癢不明顯，但見(jiàn)陽(yáng)光后癢加重，自感全身酸軟無(wú)力，食欲不正常，有時(shí)惡心嘔吐，頭痛頭暈口干，時(shí)感身熱而體溫不高，二便調(diào)，舌苔白少津，脈細(xì)沉。證屬血虛水盛，邪郁少陽(yáng)。治以養(yǎng)血利水，和解少陽(yáng)，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散。柴胡四錢(qián)，黃芩三錢(qián)，花粉四錢(qián)，生牡蠣五錢(qián)，桂枝三錢(qián)，干姜二錢(qián)，當(dāng)歸三錢(qián)，川芎三錢(qián)，澤瀉五錢(qián)，茯苓三錢(qián)，蒼術(shù)三錢(qián)，白芍三錢(qián)，炙甘草二錢(qián)。二診（1972年2月11日）自服用上方后，眉間處狼瘡紅斑逐漸縮小，一般情況均見(jiàn)改善，故一直服上方。三診（1973年6月2日） 患者全身癥狀好轉(zhuǎn)明顯，紅斑僅在鼻尖上能看到一小塊，其他—般情況良好。

? ? ? 3.胡希恕醫(yī)案：肝硬化腹水案，費(fèi)某，男，46歲。初診日期：1965年8月20日。1961年6月發(fā)現(xiàn)急性黃疸型肝炎，病情反復(fù)。近半年來(lái)，出現(xiàn)腹脹、腹水，某醫(yī)院查有食道靜脈曲張、脾大，診斷為肝硬化腹水，服西藥癥狀反而加重，而求中醫(yī)治療?？滔掳Y見(jiàn)：腹脹甚，胸脅滿(mǎn)，納差，噯氣，頭暈?zāi)炕ǎ诟缮钥啵袝r(shí)鼻衄，舌苔白，脈沉弦滑。證屬血虛水盛，水郁久化熱，治以養(yǎng)血利水。處方：，柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加減：柴胡12克，桂枝9克，黃芩9克，天花粉12克，干姜6克，生牡蠣9克，當(dāng)歸9克，川芎9克，白芍9克，蒼術(shù)9克，澤瀉15克，茯苓12克，生地炭9克，阿膠9克。結(jié)果：上藥服14劑，9月4日復(fù)診，口苦咽干已，鼻衄未作，腹脹稍減。改用茯苓飲合當(dāng)歸芍藥散、五苓散。茯苓12克，黨參9克，枳殼9克，陳皮3克，蒼術(shù)9克，當(dāng)歸9克，白芍9克，川芎6克，砂仁9克，木香9克，大腹皮9克，木瓜9克。上藥加減治療5月余，腹脹、腹?jié)M已不明顯，下肢浮腫消失，腹水明顯減少。囑其回原籍繼續(xù)服藥，并加服鱉甲煎丸，以圖進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。

? ? ? ? 結(jié)語(yǔ)：臨床疾病種類(lèi)繁多，癥狀千變?nèi)f化，先辨六經(jīng)（定大方向），繼辨方證，辨方證是辨證的尖端（胡希恕語(yǔ)）。學(xué)習(xí)經(jīng)典原文及參照各家觀點(diǎn)，并結(jié)合驗(yàn)案可以快速掌握方證之辨，事半而功倍。