1.急性心衰
2.慢性心衰（射血分?jǐn)?shù)低，射血分?jǐn)?shù)保留，射血分?jǐn)?shù)高）
1.定義；急性心力衰竭是指繼發(fā)于心功能異常而迅速發(fā)生或惡化的癥狀和體征，并伴有血漿利鈉肽水平的升高。
要點(diǎn)：①基礎(chǔ)病有心功能異常
? ? ? ? ? ②迅速發(fā)生/惡化的癥狀和體征
? ? ? ? ? ③血漿利鈉肽升高
2.病因：
（1）新發(fā)急性心衰常見：急性心肌壞死或損傷（急性冠脈綜合癥，重癥心肌炎），急性血流動(dòng)力學(xué)障礙（急性瓣膜關(guān)閉不全，高血壓危象，心包壓塞）
*急性冠脈綜合癥：是指冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊破裂或糜爛繼發(fā)新鮮血栓形成所導(dǎo)致的心臟急性缺血綜合癥（包括st抬高型心梗，非st抬高型心梗，不穩(wěn)定心絞痛等）
（2）慢性心衰急性失代償常見誘因：感染（肺炎，病毒性心肌炎，感染性心內(nèi)膜炎，膿毒癥），嚴(yán)重心律失常（房顫，室速，心動(dòng)過緩），未控制的高血壓，不恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整或停用藥物以及靜脈輸液過多過快（尤其是含鈉液體）
3.分型和分級(jí)
根據(jù)是否存在淤血（干和濕）和外周組織低灌注情況（冷和暖）的臨床表現(xiàn)，可將急性心衰患者分為四型，其中濕暖型最為常見，大多數(shù)急性心衰患者表現(xiàn)為收縮壓正?；蛏撸?gt;140），只有少數(shù)表現(xiàn)為收縮壓低（<90）低血壓性急性心衰患者預(yù)后差，尤其同時(shí)存在低灌注時(shí)。
主分四型：
急性失代償性心衰
急性肺水腫
孤立性右心室衰竭
心源性休克
4.臨床表現(xiàn)：以肺淤血體循環(huán)淤血以及組織器官低灌注為特征的各種癥狀及體征
（一）癥狀體征
1.大多數(shù)患者既往有心血管疾病及心血管病的危險(xiǎn)因素
2.原心功能正常患者出現(xiàn)原因不明的疲乏或運(yùn)動(dòng)耐力明顯降低，以及心率增加15~20次/min，每分可能是做心功能降低的最早期征兆
3.呼吸困難是最主要的表現(xiàn)，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸等
4.查體可發(fā)現(xiàn)，心臟增大，舒張?jiān)缙诨蛑衅诒捡R率，p2亢進(jìn)，肺部干濕羅音，體循環(huán)淤血（如頸靜脈充盈，肝頸回流征陽性下肢水腫，肝腫大，腹腔積液）
（二）急性失代償性心力衰竭ADHF
有心衰病史和既往左室射血分?jǐn)?shù)降低的心功能不全患者，該類型可能還包括右心室功能不全。與急性肺水腫表型不同，ADHF發(fā)病緩慢，主要是進(jìn)行性液體潴留導(dǎo)致的全身充血。
（三）急性肺水腫
突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸 煩躁不安，并有恐懼感，呼吸頻率可達(dá)30~50次/min，咳嗽并咳粉紅色泡沫痰，心率快，心尖可聞及奔馬律，雙肺布滿濕羅音和哮鳴音。
診斷：呼吸困難伴端坐呼吸，呼吸衰竭，低氧血癥，高碳酸血癥，呼吸急促，呼吸次數(shù)大于25次/min
（四）孤立性右心衰竭（少）
右心室衰竭與右心室、心房壓力增加以及全身充血有關(guān)。
診斷：至少具備兩個(gè)特征①存在可能由右心衰竭導(dǎo)致的癥狀和體征②存在右側(cè)心臟結(jié)構(gòu)和或功能異常，或有右側(cè)心內(nèi)壓增加的客觀依據(jù)
（五）心源性休克
在血容量充足的情況下，存在低血壓（<90），伴有組織低灌注的表現(xiàn)（少尿，四肢濕冷，意識(shí)障礙，血乳酸>2mmol/l，代謝性酸中毒）
診斷：1.低灌注的體征如四肢濕冷，少尿，精神錯(cuò)亂，頭暈，脈壓小
2.滴灌注血清肌酐升高代謝性酸中毒血清乳酸升高等生化表現(xiàn)（反映了導(dǎo)致器官功能障礙的組織缺氧和細(xì)胞代謝改變）
ps低灌注并不總是伴隨低血壓，因?yàn)檠獕嚎赡艽鷥斝允湛s
治療方案：
***強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管應(yīng)用方式？
1.定義：心力衰竭是一種臨床綜合癥，定義為因?yàn)槿魏涡呐K結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜臨床綜合癥，其主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難和乏力（活動(dòng)耐量受限）以及液體儲(chǔ)留（肺淤血和外周水腫）
2.分類
3.臨床表現(xiàn)
1）勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸運(yùn)動(dòng)耐量，降低疲勞，夜間咳嗽腹脹納差（陳—施式呼吸見于嚴(yán)重的心力衰竭）需要收集原發(fā)病相關(guān)癥狀如心絞痛，高血壓等
2）體征頸靜脈怒張肺部，羅音第三心音，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫（同上）
4.診斷
治療原則：
金三角，新四聯(lián)？
