背景：
2015年，美國三家頂級醫(yī)院（梅奧診所、克利夫蘭診所、麻省總醫(yī)院）收入總和，按當(dāng)年匯率總水平，約1427億元人民幣。中國醫(yī)院沒有公開渠道公布醫(yī)院收入，據(jù)非官方渠道數(shù)據(jù)，中國三家頂級醫(yī)院（北京協(xié)和、川大華西、解放軍總院）當(dāng)年收入估計208億元。
其他維度：中國這三家醫(yī)院床位數(shù)共有8500張，平均住院日為9天左右，手術(shù)量共28.3萬例，職工數(shù)共18000人，門診量共1506萬人次；美國這三家醫(yī)院的床位數(shù)共有3520張，平均住院日為5~6天，手術(shù)量共20.9萬例，職工數(shù)共102500人，門診量共988萬人次。
“自然指數(shù)”是比較各科研機構(gòu)在Nature、Science、Cell等68種自然科學(xué)類期刊上發(fā)表論文數(shù)量，TOP3的北京協(xié)和、川大華西、解放軍總院的自然指數(shù)分別為85、63、5，而梅奧診所、克利夫蘭診所、麻省總醫(yī)院自然指數(shù)分別為134、72、427，差距較明顯。
以心臟搭橋手術(shù)為例，美國TOP3手術(shù)費是中國TOP3手術(shù)費的7倍，將兩國人均GDP之比的影響去除后，中國TOP3手術(shù)費負(fù)擔(dān)略低于美國。美國TOP3醫(yī)院收入大概也是中國TOP3醫(yī)院收入的7倍，但對比其他指標(biāo)，美國醫(yī)院商業(yè)模式、運營水平有些地方值得借鑒。
觀察：
藥品改革相比于醫(yī)院改革，我們好像認(rèn)為抓住了七寸來打，不錯。然而，藥品是對人用的，也是通過醫(yī)生或普及健康衛(wèi)生知識教人來用的。醫(yī)術(shù)既是技術(shù)又是服務(wù)，既講經(jīng)濟性還要看社會性，我們已開始重視藥物經(jīng)濟學(xué)，已啟動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，今天談?wù)劽绹敿夅t(yī)院的經(jīng)驗。
美國這三家醫(yī)院的歷史都比我們醫(yī)院悠久許多，其中兩家名稱中還帶著診所，但其職工總數(shù)是我們TOP3的6倍，這個數(shù)據(jù)對比很有震撼力。意味著美國頂級醫(yī)院已發(fā)展成為行動型的、網(wǎng)絡(luò)覆蓋型的標(biāo)準(zhǔn)化、品牌化的服務(wù)機構(gòu)。為滿足用戶需求而擴張，市場給予很正面支持。
在我國，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療喊聲大、雨點小，而且在目前階段，可能從實施主體、方式、程度來看偏狹隘了。參考美國經(jīng)驗，醫(yī)而優(yōu)則動，則覆蓋，將打破用戶可及性難題，打破低水平醫(yī)療自然壟斷，將幫助頂級醫(yī)院擴散標(biāo)準(zhǔn)化、品牌實用價值，中國頂級醫(yī)院不是太大而是太老。
行業(yè)監(jiān)管者、中國頂級醫(yī)院的高級管理者甚至一線醫(yī)生可能排斥這種看法，因為中國有個成語故事叫做濫竽充數(shù)。做大了做多了，就容易做泛濫了，一定是這樣么？我認(rèn)為：做什么都不逃避責(zé)任，多做就比少做的水平要高；頂級醫(yī)院天天實事求是，就差有朝一日解放思想。
美國頂級醫(yī)院坐擁世界上最昂貴的平均醫(yī)療費用，沒有刻意增加床位數(shù)，這個現(xiàn)象很健康。那么，可能需要病床的用戶，或許在醫(yī)院住院，或許享受分級診療。而且，美國頂級醫(yī)院的平均住院天數(shù)不超過6天，人們不擔(dān)心住院太過嚴(yán)重影響生活工作，更不覺得住院才更好。
說回我們中國頂級醫(yī)院比美國頂級醫(yī)院要強的地方，我們這三家的手術(shù)量是它們1.5倍，門診量是它們的1.5倍，我們這三家職工數(shù)是它們的六分之一啊，我們的醫(yī)護人員確實辛苦很多！可是醫(yī)院之內(nèi)，人人感謝他們。院門之外，很多人非議頂級醫(yī)院的是是非非，為何？
我們從頂級醫(yī)院到普通醫(yī)院，沒有充分市場化，這種情形下，醫(yī)護人員使命鍛煉和績效價值都是不完整的。醫(yī)護人員有一部分在服務(wù)評比中得獎了，但評比客不客觀呢？管不管用呢？醫(yī)護人員寫再多科研文章，頂級醫(yī)院里論資排輩是不是仍然擁擠呢？科研、賺錢哪個重要？
觀察美國頂級醫(yī)院，我覺得尤應(yīng)借鑒以下：1、讓頂級醫(yī)院動起來、覆蓋更加可及、帶領(lǐng)全行業(yè)；2、醫(yī)護的智慧勞動、辛苦崗位付出有合理回報；3、榮譽與考核經(jīng)歷市場化、社會化的陶冶，去沙取金。文末比較一下同仁和愛爾，您在第一印象里覺得誰管理強、前途強呢？
