快感缺失：

定義：體驗快樂的能力下降

快感缺失表現(xiàn)：情緒體驗和生理表現(xiàn)

情緒體驗：

????（1）高快感缺失的個體表現(xiàn)出對正性詞語的愉快度評價減弱

????（2）對正、負(fù)性詞語的喚醒度降低，表現(xiàn)為缺少情緒性驚跳反射

喚醒度：以情緒性驚跳反射作為生理指標(biāo)

情緒性驚跳發(fā)射：突發(fā)性的強感覺刺激誘發(fā)的一種防御性反射，如刺耳的噪音突然響起時, 生理上(如眼部及面部表情肌)會表現(xiàn)出不自覺的 反應(yīng)。

生理表現(xiàn)：快感缺失與大腦多巴胺獎勵系統(tǒng)的功能失常有關(guān)。多巴 胺能神經(jīng)獎勵系統(tǒng)涉及到腹側(cè)被蓋區(qū)(ventral tegmental), 腹側(cè)紋狀體(ventral striatum)區(qū)域以 及部份前額葉皮層(Nestler & Carlezon, 2006)。通常認(rèn)為有兩條主要的多巴胺能通路（1）為起源 于腹側(cè)被蓋區(qū), 終止于前額葉皮層的中腦皮層系 統(tǒng)(mesocortical system)（2）為起于腹側(cè)被蓋 區(qū), 終止于伏隔核(nucleus accumbens)和杏仁核 的中腦邊緣系統(tǒng)(mesolimibic system)

? ??????上述神經(jīng)系統(tǒng)的功能失常可以因使用抗抑郁藥而逆轉(zhuǎn) (Naranjo et al., 2001)。研究也顯示, 重癥抑郁癥 患者對于多巴胺激動劑(如安非他明)等藥物無論 是行為上還是藥理學(xué)上都是非常敏感的(Willner et al., 2005)。這表明抗抑郁藥對這些神經(jīng)系統(tǒng)的 功能恢復(fù)也起著作用

以快感缺失為核心的抑郁易感理論

抑郁癥的素質(zhì)應(yīng)激模型強調(diào)環(huán)境的壓力作用容易導(dǎo)致疾病發(fā)作，相關(guān)因素如慢性壓力、習(xí)得性無助、早期分離等

抑郁癥快感缺失原因

（1）壓力影響了與獎勵過程相關(guān)的多巴胺能路徑和結(jié)構(gòu)的功能，從而降低了刺激對個體的獎勵作用

（2）快感缺失的出現(xiàn)業(yè)余前額葉活動水平變化有關(guān)，快感缺失的個體表現(xiàn)出與焦慮、回避情感有關(guān)的右前額葉的活動水平增加，以及趨向情感有關(guān)的左前額葉活動水平降低。從而導(dǎo)致對獎勵的期待性反應(yīng)減少。

理解和治愈快感缺失癥狀的重心：區(qū)分期待性快樂和消費性快樂

消費性快樂：參與到一件愉快性的活動中產(chǎn)生快樂的能力受到損害。

期待性快樂：對于即將進行的某種活動的期待所引起的快樂，其能力受到損害。

探討是否存在期待性和消費性兩類快感缺失的抑郁癥研究, 目前國內(nèi)外尚未見到研究報道

抑郁癥快感缺失的測量

（1）面談法（半結(jié)構(gòu)化）：漢密頓抑郁量表

（2）問卷測量：SHAPS量表、FCPS量表、Chapman量表、TEPS量表。SHAPS 量表能夠大程度地反應(yīng) 快樂能力的測量。

????????TEPS量表：用于測量快感缺失患者的期待性快樂和消費性快樂。對于測量高危人群的快感缺失是一種有效的工具，但這一量表在抑郁癥研究中較少使用

（3）生理測量法：給個體呈現(xiàn)情緒性圖片或片段，播放音樂、給予飲料食物或設(shè)置獎勵性的實驗任務(wù)，測量被試在各種快樂刺激的情況下，其行為生理的變化以及主觀報告情緒的變化，研究表明，當(dāng)呈現(xiàn)正性情緒圖片以及影片時，那些自我報告存在快感缺失的個體，均表現(xiàn)出更低的快樂反應(yīng)，報告更少的快樂體驗以及表現(xiàn)出更少的心率和面部表情反應(yīng)。

情緒性驚跳反射可以較好的反應(yīng)正負(fù)情緒的變化

驚跳反射：驚跳反射的幅度會受到伴隨呈現(xiàn)的情緒性材料的影響, 如果呈現(xiàn)愉快性的刺激, 驚跳反射的幅度就會減弱, 如果呈現(xiàn)不愉快的刺激, 驚跳反射的幅度將會增強。自從Vrana等人(Vrana, Spence, & Lang, 1988)將情緒性驚跳反射范式作為一種情緒測量的方式用于人類被試后, 研究已證實這是一種有效的評測情緒反應(yīng)的方法(Sabatinelli, Bradley, & Lang, 2001)。這一范式不僅可以研究正情緒減弱對驚跳反射的調(diào)制作用, 同時可以探討負(fù)情緒增強對驚跳反射的影響。抑郁癥患者經(jīng)常表現(xiàn)出快感缺失 (正情緒減弱), 同時也報告有較多的負(fù)性情緒, 情緒性驚跳反射范式可以評估正負(fù)性情緒對生理反應(yīng)的影響, 因而適合應(yīng)用于抑郁癥研究 (Kaviani et al., 2004)。

注：這一范式進行抑郁癥研究并不多，其結(jié)果與預(yù)期結(jié)果存在不一致。

（4）信號檢測法：概率化獎勵任務(wù)，基于信號檢測原理，以個體對獎勵刺激的反應(yīng)偏向作為快感缺失的測量指標(biāo)。

給個體呈現(xiàn)兩類刺激, 一類為信號刺激, 另一類為噪音刺激。采用信號檢測法的獎勵任務(wù)與此類似。在這一范式中給個體呈現(xiàn)兩類難以識別的刺激, 正確識別其中一類刺激獲獎的概率要高于另一類刺激。獲獎機率高的刺激被稱為獎多刺激(類似于信號刺激), 獲獎機率低的刺激被稱為獎少刺激(類似于噪音刺激)。這一任務(wù)中產(chǎn)生兩個指標(biāo), 一個是鑒別度(d), 另一個是反應(yīng)偏向(b)。鑒別度反映 了任務(wù)難度和鑒別能力; 而反應(yīng)偏向是指個體把一類刺激識別為另一類刺激的傾向性, 反映了對 任務(wù)的動機和態(tài)度。如果個體能夠更多地正確識別獎多刺激, 同時也更多地把獎少刺激當(dāng)成獎多刺激, 那么個體對獎勵的反應(yīng)偏向也就越高, 執(zhí)行任務(wù)的動機和欲望也越強; 反之, 反應(yīng)偏向就低, 執(zhí)行任務(wù)的動機和欲望也越低。

研究表明, 對于獎勵機率更高的刺激, 非臨床有較高抑郁癥狀的個體比正常人群顯示出更低的反應(yīng)偏向

快感缺失與人類社會功能活動緊密相聯(lián), 很有可能抑郁癥患者對于社會性刺激也是不敏感的，在客觀測

量快感缺失的研究中, 結(jié)合主觀測量量表使用將是有益的補充。同時, 進一步發(fā)展具有社會交互性的客觀測量范式, 使用社會性獎勵或懲罰, 這對于全面地了解快感缺失在疾病發(fā)展中的作用機制是非常有幫助的。