盡管在過(guò)去的幾十年中，在全世界范圍內(nèi)胃癌的患病率顯著下降，但胃癌對(duì)中國(guó)乃至亞洲仍然是一種重要的致死性疾病，在我國(guó)惡性腫瘤排行中，胃癌發(fā)病率第二，死亡率第四。雖然胃癌患病率的下降可以用幽門(mén)螺桿菌感染率的降低解釋，但深層次的胃癌的發(fā)病驅(qū)動(dòng)因素仍有待進(jìn)一步明確，特別是幽門(mén)螺旋桿菌與胃癌的關(guān)系并不是線性的。
主要觀點(diǎn)：高胃泌素血癥是胃癌發(fā)病的重要?jiǎng)右颉?/h2>
幽門(mén)螺桿菌致癌作用的最可能機(jī)制是高胃泌素血癥，因?yàn)橛拈T(mén)螺桿菌感染個(gè)體在發(fā)生1泌酸性萎縮之前沒(méi)有增加胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)萎縮發(fā)生時(shí)，致癌過(guò)程不依賴于幽門(mén)螺桿菌。
自身免疫性胃炎引起泌酸性萎縮，導(dǎo)致顯著的高胃泌素血癥和ECL細(xì)胞瘤形成以及腺癌。
類似地，長(zhǎng)期使用有效的酸分泌抑制劑，如質(zhì)子泵抑制劑（PPI），可誘發(fā)不同程度的惡性ECL細(xì)胞瘤。
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幽門(mén)螺桿菌致癌作用的最可能機(jī)制是高胃泌素血癥，因?yàn)橛拈T(mén)螺桿菌感染個(gè)體在發(fā)生1泌酸性萎縮之前沒(méi)有增加胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)萎縮發(fā)生時(shí)，致癌過(guò)程不依賴于幽門(mén)螺桿菌。
自身免疫性胃炎引起泌酸性萎縮，導(dǎo)致顯著的高胃泌素血癥和ECL細(xì)胞瘤形成以及腺癌。
類似地，長(zhǎng)期使用有效的酸分泌抑制劑，如質(zhì)子泵抑制劑（PPI），可誘發(fā)不同程度的惡性ECL細(xì)胞瘤。
圖解：紅色的線，是Hp感染患者的血清胃泌素水平平緩升高的情況；綠色的線是字體免疫性胃炎血清胃泌素的升高情況。胃模式圖上的標(biāo)志物表示出現(xiàn)泌酸性萎縮的范圍。自體免疫性胃炎從幽門(mén)開(kāi)始，自下而上的擴(kuò)展，而Hp相關(guān)胃黏膜萎縮從胃體開(kāi)始。 圖片引用自---- H. Waldum, R. Fossmark； International Journal of Molecular Sciences (2021)
總之，胃的大多數(shù)息肉僅具有低的惡性潛能，這與腸癌多數(shù)發(fā)生于息肉有顯著的不同。胃息肉可以采用更溫和的監(jiān)測(cè)方式，然而，胃息肉也可能引起癌癥，并與胃癌有共同的危險(xiǎn)因素和機(jī)制。最常見(jiàn)的胃息肉，即增生性息肉、腺瘤性息肉和胃底腺息肉的病因，特別是PPI的使用以及與胃癌發(fā)生的關(guān)系是我們需要密切關(guān)注的臨床問(wèn)題。
https://www.yuque.com/docs/share/74e7ed76-563e-4006-be48-5ff05101a78e?# 《進(jìn)一步理解胃的癌前病變與胃癌發(fā)病》
