? ? ? ? 本文基于導(dǎo)師教導(dǎo)，特此感謝。

? ? ? ? 近日來，電影《我不是藥神》帶動(dòng)了非常多平臺(tái)熱議起慢粒白血病。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，希望以此文將部分情況普及。

? ? ? ? 于影片中我們能認(rèn)識(shí)到，慢粒白血病治療所需藥物的價(jià)格極為昂貴，從而諸多患者轉(zhuǎn)向選擇印度仿制藥。以此為起點(diǎn)，需要告知各位，第一代藥物伊馬替尼（即影片所示藥物，影片中名稱屬商品名），該藥一般情況下，耐藥時(shí)間為2-5年，提早耐藥或延遲耐藥乃至至今仍在服用一代藥的患者也存在。同時(shí)該藥伴有水腫、皮膚嚴(yán)重泛白等副作用。

? ? ? ? 所以，若2-5年后，二代藥沒有研發(fā)完成可以正式使用，那么慢?；颊邔⒚媾R即便有錢也無藥可吃的情況。如果制藥公司不能通過出售藥物收回足夠的研制成本，是否會(huì)影響二代藥物的研制？作為制藥公司，他們擁有研制二代藥或不研制的權(quán)利，并沒有絕對(duì)的義務(wù)必須研制。此事道德上也許會(huì)有爭(zhēng)辯，但于法律上是成立的。制藥公司在無法收回制藥成本的情況下，是否會(huì)賠本研制二代藥，這是我們無法控制的。我們甚至都不需要探討是否盈利的問題。

? ? ? ? 其次，慢粒白血病是在中國(guó)的發(fā)病率比較高，在國(guó)外，發(fā)病率較高的是慢淋白血病。在治療方向上，這兩個(gè)類型是有區(qū)別的。那么對(duì)于制藥公司而言，如果較為麻煩的把藥賣到國(guó)外，還反而要虧本，他還會(huì)做嗎？有的人可能會(huì)想到仿制藥，但這其實(shí)也是變相的降低了制藥公司的收入。如果大家都只買仿制藥，制藥公司沒有收入來源，又何談二三代藥的面世？而有了如此先例，誰又會(huì)來制新藥？

? ? ? ? 再能想到的，那就是中國(guó)醫(yī)保。在早期，伊馬替尼遲遲不進(jìn)醫(yī)保，也許曾惹得怨聲載道。但轉(zhuǎn)念想想，一位慢粒患者的費(fèi)用，可以治療上百乃至上千例高血壓患者。同時(shí)當(dāng)時(shí)政府并無法承擔(dān)數(shù)量眾多的患者群體所堆積起來的治療費(fèi)用。

? ? ? ? 此時(shí)我們可以思考一個(gè)倫理問題:

? ? ? ? 一列火車速度失控了，面臨岔路口，如果列車長(zhǎng)不改變軌道，會(huì)撞死五個(gè)人，但列車長(zhǎng)免責(zé)。如果列車長(zhǎng)改變軌道，會(huì)撞死一個(gè)人，列車長(zhǎng)涉嫌故意殺人，但能救另外五個(gè)。這時(shí)候，怎么選擇？

? ? ? ? 不僅是醫(yī)保問題如此。制藥公司如果沒有收回成本，也許低廉的藥價(jià)救了很多人，但是由于沒有足夠的資金研制二代藥，等一代的耐藥性一過，等死的患者也許反而更多。

? ? ? ? 于此無意為高昂的藥價(jià)找借口，我所處的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每周的平均藥費(fèi)都屬于較為親民的價(jià)格。只是單純的希望大眾明白，制藥公司并不是惡魔，仿制藥也并不一定是天使。醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)者，初衷絕大多數(shù)都是為民而生，但并不意味著我們必須以命換命?！段也皇撬幧瘛肥且徊亢馨舻碾娪?，但也應(yīng)該理性面對(duì)事實(shí)。