2019-12-19 邊緣性人格障礙治療手冊第一章

一、DBT辯證行為療法:兩個(gè)含義:是現(xiàn)實(shí)世界的根本實(shí)質(zhì)和勸導(dǎo)性的對話和關(guān)系。

三個(gè)基本特點(diǎn):1.與動力系統(tǒng)觀點(diǎn)很相似, 強(qiáng)調(diào)現(xiàn)實(shí)世界基本的相關(guān)性和整體性。它指導(dǎo)我們將注意力放到行為的直接背景以及更大的背景中,同時(shí)也要關(guān)注個(gè)體行為模式的相關(guān)性。

2.不將現(xiàn)實(shí)世界看作是靜態(tài)的,而是由內(nèi)部相反的力量組成(命題與反命題),相反力量的合成中又產(chǎn)生一對新的相反的力量,所有的命題其本身都包含著他們自己的對立面。其中有三種傾向很難進(jìn)步(1)兩種需要之間的辯證統(tǒng)一,接受現(xiàn)在這一刻得自己以及需要改變自己,(2)兩種狀態(tài)之間的緊張沖突,得到她想要的東西以及如果她變得更有能力的話,則會失去她想要的東西,(3)一方面保持自身的完整性,并確認(rèn)自己對自身困難的看法是對的,另一方面是要學(xué)習(xí)新的技巧以幫助自己脫離痛苦

3.緊隨以上兩個(gè)特征而得出的假設(shè),既現(xiàn)實(shí)世界的基本實(shí)質(zhì)就是變化和過程,而非內(nèi)容或結(jié)構(gòu)。個(gè)體和環(huán)境都處于持續(xù)的變遷中,不著眼于保持一個(gè)平衡,持續(xù)的環(huán)境,把目標(biāo)放在幫助適應(yīng)改變上面

二、BPD邊緣性人格障礙典型特征:包括分裂的和極端的思維.行為以及感情。

BPD核心障礙是情緒失調(diào),被看做是生物傾向性,環(huán)境背景以及在發(fā)展過程中兩者的交互作用共同產(chǎn)生的結(jié)果。

失調(diào)的原因在于,情緒脆弱易感(特征:(1)對情緒刺激物高度敏感,(2)反應(yīng)非常強(qiáng)烈,(3)一旦被情緒喚起,恢復(fù)過程緩慢),適應(yīng)不良的和欠缺的情緒調(diào)節(jié)策略。

情緒失調(diào)是情緒反應(yīng)系統(tǒng)的集合體,他過度敏感,反應(yīng)過度不能調(diào)節(jié)強(qiáng)烈情緒和與之相關(guān)的行為

三、失效性環(huán)境的顯著特征:是一種反應(yīng)的傾向性,既對個(gè)人體驗(yàn)(如信念,想法,感受,感覺)做出沒有規(guī)律的,不適宜的反應(yīng)

失效性家庭之所以有問題:是因?yàn)榧胰藢ζ?,想法和情緒的溝通所做出的反應(yīng)是不協(xié)調(diào),要么是沒有反應(yīng),要么是做出極端的反應(yīng)

四、邊緣性個(gè)體行為特征:是由情緒失調(diào)和適應(yīng)不良的情緒調(diào)節(jié)策略導(dǎo)致的后果

調(diào)節(jié)情緒喚起方面沒有能力也會影響自我感的發(fā)展和維持

自我感:來自于對自己的觀察,對其他人對他的行為做出的反應(yīng)的觀察

自我同一性發(fā)展的先決條件:在跨越時(shí)間的相似情境中,情緒具有一致性和可預(yù)測性

有效的人際關(guān)系取決于兩點(diǎn)∶1.穩(wěn)定的自我感,2.自發(fā)進(jìn)行情緒表達(dá)的能力

五、治療方案:確認(rèn)來訪者的想法、感受和行為,從每個(gè)反應(yīng)中尋找固有的智慧或真理片段,相信他們有成長和進(jìn)步的核心愿望,天生具有改變的能力

治療關(guān)系特征:基本角色是來訪者而非其他人的顧問(同理心),承認(rèn)他們情緒上的絕望并與之產(chǎn)生共鳴,與其建立和保持積極的、人際的合作關(guān)系

六、BPD標(biāo)準(zhǔn)反映出一種在行為、情緒和認(rèn)知上的不穩(wěn)定性和失調(diào):

1.體驗(yàn)到失調(diào)和情緒異易變,其情緒反應(yīng)是沖動反應(yīng)性的,憤怒以及憤怒表達(dá)方面的問題也會偶發(fā)抑郁、焦慮和易激怒

2.人際方面的失調(diào),他們的關(guān)系常常是混亂的、強(qiáng)烈的,充滿困難,很難放棄關(guān)系,可能會采取激烈而瘋狂的嘗試,不讓重要他人離開她們

3.失調(diào)的模式:極端和問題性的沖動行為,以及自傷、自毀或自殺行為,原因在于個(gè)體不能為了尋求更有效的潛在解決辦法而足夠久的忍受情緒壓力

4.自我感失調(diào):完全沒有自我感、感到空虛,不知道自己是誰。

5.壓力情境會導(dǎo)致短暫的、非精神病性的認(rèn)知失調(diào)(包括失去自我感、解離和幻想),這種失調(diào)常常在壓力消除后消失

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