昨天吸引椰菜君注意力的有兩件事情，都涉及科學研究的根本問題：要不要用科學方法？科學方法有沒有正確使用？
第一件，有人轉(zhuǎn)發(fā)了一位康復Z師傅的長篇大論，主旨是說，自閉癥治療研究還處在原始共產(chǎn)主義初級階段，大家都在胡亂搞，所以要允許大膽嘗試，大膽創(chuàng)新，只要信念真，鐵棒也能吞。至于科學方法嗎？攔路虎！太保守！
Z師傅所謂的獨門研究，說到底也就是ABA的一個變種。雖然據(jù)聞極力想要和ABA撇清關(guān)系，但萬變不離其宗，都是鍵盤敲得響，黑屏早晚亮。至于這電腦是保險絲燒了呢，還是電纜沒插好呢，還是驅(qū)動不兼容呢，還是CPU壞了呢，還是死機了呢，那都不是要考慮的事情。力大磚頭飛，心誠石點頭，馬斯克不是做到了嗎？
ABA及其各個變種，之所以取得目前在自閉癥治療領(lǐng)域的優(yōu)勢地位，其實根由和Z師傅的這個想法大相徑庭。想當年，ABA出道時叫得震天響又極吸引眼球、各個變種跟著喊到現(xiàn)在的口號，就是evidence-based，循證。
說人話，就是“俺這么做事都是有證據(jù)的”。
這和循證醫(yī)學的循證是一個意思，不論做什么治療，都要有切實證據(jù)，并且這證據(jù)不是憑醫(yī)生自己的個人經(jīng)驗弄出來的，而是來自設(shè)計和執(zhí)行完善的研究，其中品質(zhì)最高最可靠的證據(jù)，則來自嚴格執(zhí)行大樣本、隨機、雙盲、安慰劑對照的臨床研究。大樣本、隨機、雙盲、安慰劑對照這幾條，但少一樣，證據(jù)的品質(zhì)就要掉下去一個等級。若是師傅們自彈自唱的病案，一概不能作數(shù)。
大樣本、隨機、雙盲、安慰劑對照的臨床研究做起來非常困難，但這也是它成為品質(zhì)最高、最可靠的醫(yī)學證據(jù)的根本原因。里面的每一條，都是數(shù)百年來醫(yī)藥界用堆積如山的人命換來的血的經(jīng)驗教訓。然而，ABA也好，Z師傅的流派也好，在治療自閉癥患者方面，事實上沒有一種通過了這個標準。
在之前的《嚴格起來，干預薄如紙》一文中，椰菜君列出了今年初發(fā)表在Psychological Bulletin上的一篇研究，作者分析了7種早期干預方法，包括行為干預、發(fā)育干預、自然發(fā)展行為干預NDBI、結(jié)構(gòu)化訓練干預TEACCH、基于感覺的干預、動物輔助干預和基于技術(shù)的干預，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：
如果完全不考慮研究質(zhì)量指標的話，那么行為、發(fā)育、NDBI干預都有明顯和積極的結(jié)果。
如果要求使用隨機對照設(shè)計的話，就只剩下發(fā)育、NDBI干預的結(jié)果看起來比較正面。
如果把偏見性最強的評價指標，即父母的評價，排除在外的話，也只剩下發(fā)育和NDBI干預的結(jié)果還可一看。
如果既要求隨機對照設(shè)計，又排除各種有明顯偏見的評價指標的話，真是大不幸，這7種方法，沒有一種可以說有什么值得信賴的效果。
可見，雖然大賣點是“evidence-based”，這些干預方法卻拿不出像樣的“證據(jù)”，滿天飛的，是各位干預師傅舉的例子，不比縣城電視臺請老頭老太現(xiàn)身說法的做派強更多。至于Z師傅，連賴以求得“證據(jù)”的科學方法都不要了，距欺師滅祖不遠矣。
第二件，有人轉(zhuǎn)發(fā)了某中醫(yī)學院某博士研究生的論文，主旨是針灸治療自閉癥。研究者正兒八經(jīng)的招募了一群兒童患者，隨機分成兩組，一組做常規(guī)康復，一組再加上針灸。6個月后，各種量表評估，據(jù)稱發(fā)現(xiàn)針灸效果頗佳，多項指標顯著勝出云云。
這樣呢，同Z師傅相比，那是大大進了一步，畢竟科研人士，不比師傅們講求自在隨緣，若是不講求科學方法，不做實驗小心求證，想發(fā)表論文拿到學位，那是不可能的。
但科學方法，必須小心對待才是。以這個針灸研究為例，就缺了非常關(guān)鍵的安慰劑對照，以至于整個研究結(jié)論失去了可信度。
安慰劑效應(yīng)是醫(yī)藥研究的大敵。在強烈的“醫(yī)生給俺吃了藥，俺得救了，現(xiàn)在感覺好多了”心理暗示下，很多患者的癥狀會出現(xiàn)改變，甚至明顯的改變，即使吃下去的藥實際上毫無用處；同時，醫(yī)生也會因懷有“俺給病人吃了藥，病人要是治好了，俺就更牛叉了”的心理暗示，不自覺地把病人的情況往好的方面想。特別的是，自閉癥在內(nèi)的精神疾病患者，安慰劑效應(yīng)尤其強烈，甚至可以強烈到假藥比真藥效果還要好的地步。
在這個針灸研究中，顯然被針灸的患者知道自己在被扎針，他們的父母也知道孩子在被扎針，醫(yī)生更知道孩子在被扎針，因此，安慰劑效應(yīng)將是非常強烈的。拿這樣的患者和不接受針灸的患者相比，其實際意義非常有限。
解決安慰劑效應(yīng)的辦法是再設(shè)置一個安慰劑對照組，給他們服用沒有效果但和真藥看起來一樣的假藥——通常是淀粉。這樣這組患者和吃真藥的患者，即使都出現(xiàn)安慰劑效應(yīng)，也處于同一個起跑線上，跑幾圈就能分辨出來。
有人會問，這是做針灸啊，怎么設(shè)置安慰劑對照組呢？難道拿根針假裝扎一下？
是的，就是這么做，在選好的穴位附近，不是任何穴位的地方扎針，并且扎針的這位操作者，最好對穴位一無所知。這種操作，是標準的研究針灸安慰劑對照方法。
所以，看到這項針灸治療自閉癥研究取得了良好療效，我們大可不必興奮過度，急匆匆跑去交錢，還是等有真正符合科學方法的研究出來再說吧。當然，若是由道法高深的不世高人親手扎針，那由于他已經(jīng)跳出三界外，不在五行中，科學顯然管他不著，也就無所謂什么科學方法不方法了，心誠有緣就行。
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