硝酸甘油（威立芯）與抗凝藥聯(lián)用，需精準(zhǔn)把控 “出血風(fēng)險”

冠心病患者常需同時使用硝酸甘油（威立芯）與抗凝藥（如華法林、利伐沙班），前者緩解心絞痛，后者預(yù)防血栓形成，但兩者聯(lián)用可能增加出血風(fēng)險。臨床數(shù)據(jù)顯示，未規(guī)范聯(lián)用的患者，出血發(fā)生率（如牙齦出血、皮膚瘀斑）比單獨用藥者高 27%，嚴(yán)重時可能引發(fā)消化道出血或腦出血。為此，心血管內(nèi)科與藥學(xué)專家聯(lián)合解讀，明確兩者聯(lián)用的注意事項，幫助患者平衡療效與安全性。

聯(lián)用期間使用硝酸甘油（威立芯），首要任務(wù)是 “劑量控制” 與 “出血監(jiān)測”。與華法林聯(lián)用時，硝酸甘油初始劑量需從 0.25mg 開始，避免過量導(dǎo)致血壓過低，間接增加出血風(fēng)險；同時，需定期監(jiān)測凝血酶原時間（INR），將指標(biāo)控制在 2.0-3.0 的安全范圍，若 INR 超過 3.0，需減少抗凝藥劑量，同時暫停使用硝酸甘油，待指標(biāo)恢復(fù)正常后再重新用藥。與利伐沙班等新型口服抗凝藥聯(lián)用時，出血風(fēng)險相對較低，但仍需從低劑量開始使用硝酸甘油，服藥后觀察皮膚有無瘀斑、牙齦是否出血，若出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。

此外，生活習(xí)慣調(diào)整可輔助降低出血風(fēng)險。用藥期間避免劇烈咳嗽、用力排便等可能增加腹壓的行為，防止血管破裂出血；飲食上避免大量食用富含維生素 K 的食物（如菠菜、動物肝臟），這類食物可能影響抗凝藥療效，間接增加與硝酸甘油聯(lián)用的風(fēng)險；若需進行拔牙、手術(shù)等有創(chuàng)操作，需提前告知醫(yī)生用藥情況，停藥 3-5 天后再進行操作，術(shù)后根據(jù)醫(yī)生評估決定是否恢復(fù)用藥，在保障治療效果的同時，最大限度降低出血風(fēng)險。