去年，我應(yīng)全球最大的科技出版社之一的“Springer”的邀請參與編寫了專業(yè)著作《物質(zhì)與非物質(zhì)成癮》，主要負(fù)責(zé)編寫藥物治療、心理治療和認(rèn)知行為治療三大章節(jié)。
今年，這本書面世了?？上?，目前只有英文原版，沒有中文編譯版。因此，我將對我編寫的章節(jié)的中文手稿加以精簡，整理成系列文章并推出。希望能對真正有需要的人有所幫助。專業(yè)書籍的行文表達(dá)難免比較理論化、枯燥，還請讀者們諒解！
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神經(jīng)性貪食癥( Bulimia Nervosa，BN)和暴食障礙( Binge Eating Disorder，BED)都有一個明顯的特征，患者們往往非常享受的進(jìn)食行為，常進(jìn)食可口的食物，例如高鹽、高糖、高脂肪的食物，并且進(jìn)食量明顯超過了自身的能量需求上限但又無法控制。
如果從這個定義來講，暴食障礙與神經(jīng)性貪食癥均屬于食物成癮的表現(xiàn)，符合“反復(fù)出現(xiàn)的心理渴求”這條成癮障礙診斷最核心的標(biāo)準(zhǔn)。因此，國外已經(jīng)有專家提出，將暴食障礙和神經(jīng)性貪食癥成為“食物成癮”。
神經(jīng)性貪食癥與暴食障礙的主要區(qū)別是，神經(jīng)性貪食癥患者會有一些為防止發(fā)胖而做出的不適當(dāng)?shù)膹浹a(bǔ)行為，例如自我誘導(dǎo)嘔吐，錯誤使用瀉藥，過度的鍛煉等。暴食障礙則沒有。
就目前的臨床研究而言，食物成癮仍需更多的研究，希望最終被納入到“非物質(zhì)相關(guān)障礙”分類中。
有神經(jīng)性貪食癥的個體經(jīng)常與精神障礙共病，大多數(shù)經(jīng)歷至少一種其他精神障礙，并且其中許多個體經(jīng)歷過多種共病的情況。共病的疾病不局限于任何特定類別，而是涉及各種精神障礙。
比如物質(zhì)使用、特別是酒精或興奮劑使用障礙的終生患病率在有神經(jīng)性貪食癥的個體中至少是30%；興奮劑的使用通常始于嘗試控制食欲和體重。暴食障礙也與一些精神障礙共病。
因此，針對食物成癮共病的精神障礙進(jìn)行專業(yè)化的藥物治療，是治療的重要方面。
最常見的藥物治療：抗抑郁藥
研究證明對神經(jīng)性貪食癥有顯著效果的是抗抑郁藥，這一類藥物大多數(shù)有效。研究樣本量最大的是鹽酸氟西汀，是美國FDA唯一批準(zhǔn)用于治療神經(jīng)性貪食癥的藥物。
一項(xiàng)多中心研究顯示氟西汀60mg/d是最有效的日劑量。一項(xiàng)氟西汀治療青少年神經(jīng)性性貪食的開放研究也得到了有效結(jié)果。
可是，人們在很大程度上忽視了藥物治療效果的持久性，而現(xiàn)有的數(shù)據(jù)令人沮喪。研究顯示，抗抑郁藥物治療一旦停止，大多數(shù)病人很快復(fù)發(fā)，甚至那些在治療后維持階段堅(jiān)持用藥的病人也復(fù)發(fā)或者脫落了。
藥物治療缺乏長期效果，加上相當(dāng)高的脫落率，以及很多病人不愿意只接受藥物治療，這些都強(qiáng)調(diào)了對食物成癮進(jìn)行有效心理治療的重要性。實(shí)際上，藥物治療和心理治療的比較研究發(fā)現(xiàn)，藥物治療應(yīng)該聯(lián)合心理治療，對神經(jīng)性貪食癥目前得到主流認(rèn)可的是CBT。我將在下文詳細(xì)分析。
至于暴食障礙的藥物治療，仍在探索中，已有的研究提示多種藥物可以抑制暴食行為（Robert E.Hales，2010）。
有一些證據(jù)表明，短效的阿片受體拮抗劑(如納洛酮)對暴食行為有一定療效，但使用納洛酮常規(guī)治療劑量的隨機(jī)安慰劑對照試驗(yàn)并沒有發(fā)現(xiàn)具有療效。在高劑量納洛酮( 200~300mg/d )的無對照臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)有一定的療效，但因?yàn)閾?dān)心高劑量納洛酮有潛在的肝臟毒性而應(yīng)慎用。
食物成癮的心理治療
心理治療是治療食物成癮的基石。這種心理治療必需包括心理教育、營養(yǎng)管理、認(rèn)知行為策略和增強(qiáng)動機(jī)，從而能綜合性地解決食物成癮帶給患者的復(fù)雜問題。
（1）認(rèn)知行為治療
有強(qiáng)有力的研究證據(jù)表明認(rèn)知行為療法治療神經(jīng)性貪食癥是有效的，同時(shí)也有較少的研究證據(jù)表明人際關(guān)系療法治療神經(jīng)性貪食癥也是有效的。很多患者對減肥、健康和外在美等方面有錯誤認(rèn)知的問題，對體重和體型太在意。
有的患者對疾病的了解不足，甚至有誤解，因此過于悲觀絕望，失去求治的動力和信心。從而。對于上述兩類患者，認(rèn)知行為治療的效果是比較明顯的。
可是，很多患者明知道自己的行為有害，可就是控制不了自己。又或者對疾病已經(jīng)有足夠的認(rèn)識，看就是控制不了癥狀，這時(shí)候，認(rèn)知行為治療的效果就很有限了。
（2）深度催眠下的條件反射重建技術(shù)（CRRDH）
（注：在出版的書籍中此處為PITDH技術(shù)，即“深度催眠下的程序植入”技術(shù)。因該技術(shù)目前已經(jīng)再一次迭代并已更名，便在此使用新的名稱，下同）
對于認(rèn)知行為治療效果有限的情況，深度催眠下的條件反射重建（CRRDH）就非常有針對性，對癥狀消除十分有效。目前，我已經(jīng)利用CRRDH治療過共12例神經(jīng)性貪食癥和暴食障礙。
該怎么理解“深度催眠下的條件反射重建”技術(shù)？我在上文提及，神經(jīng)性貪食癥和暴食障礙的患者對美食有控制不住的沖動，就像上了癮一樣，這與成癮疾病的機(jī)理是非常相近的。
通過這種技術(shù)，我改變患者對食物的條件反射：患者再看到美食的時(shí)候，內(nèi)心是平靜的，沒有沖動和渴求；當(dāng)患者感到心煩、壓力大或者高興時(shí)，不會首先想到通過吃美食來發(fā)泄，而是學(xué)會如何平復(fù)情緒，又或者選擇運(yùn)動、閱讀等更積極的排解方式。
實(shí)踐證明，患者的條件反射重建之后，平靜、平和的情緒能夠成功地幫助她們控制食量。其中，暴食癥案例僅經(jīng)過3次心理干預(yù)，神經(jīng)性貪食癥經(jīng)過8~10次心理干預(yù)即康復(fù)，隨訪1年，未復(fù)發(fā)。當(dāng)然，還需要較大規(guī)模的臨床實(shí)踐才能確定CRRDH技術(shù)對食物成癮的治療效果
（3）深度催眠下的創(chuàng)傷修復(fù)技術(shù)
目前的臨床實(shí)踐證明，多數(shù)神經(jīng)性貪食癥和暴食障礙的背后有創(chuàng)傷導(dǎo)致的抑郁癥，很多患者經(jīng)歷過非常痛苦、焦慮甚至恐懼的情景，暴食行為是他們用來排解這種不良情緒的手段。所以，如果要徹底治愈此類疾病，包括創(chuàng)傷修復(fù)在內(nèi)的系統(tǒng)化的治療是必須的。
對于這樣的患者，或者共病抑郁癥、焦慮癥甚至創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者，必須使用深度催眠下的創(chuàng)傷修復(fù)技術(shù)，平復(fù)他們的心理創(chuàng)傷，讓他們想起創(chuàng)傷事件時(shí)，內(nèi)心也是平靜的，坦然的。
否則，他們的情緒可能難以平靜下來、順利接受催眠。又或者，就算暴食行為消失了，但痛苦情緒仍在，他們就轉(zhuǎn)而用其它不當(dāng)?shù)姆椒▉砼沤馇榫w。
因此，對于有心理創(chuàng)傷的患者，創(chuàng)傷的修復(fù)非常重要，甚至可是說是根源問題。而且，創(chuàng)傷處理通常涉及家庭治療，因?yàn)榛颊叩膭?chuàng)傷往往源于不健康的教育，惡劣的家庭環(huán)境、親子關(guān)系等等。如果家庭環(huán)境不發(fā)生改變，非常不利于患者康復(fù)。
神經(jīng)性貪食癥的人際心理治療
人際心理治療(interpersonal psychotherapy , IPT，下同)是一種短療程、有時(shí)限性的心理治療方法， Fairburn (1997)對IPT進(jìn)行改良用于神經(jīng)性貪食癥的治療。IPT療程一般為3—5個月共12 —20次治療，與CBT類似也分為3個階段。
基于IPT已有的一些應(yīng)用，神經(jīng)性貪食癥門診心理治療的2個重要研究都將IPT與CBT進(jìn)行比較。結(jié)果顯示：在治療結(jié)束時(shí)IPT組顯著改善，但是在緩解率、暴食及清除行為改善的療效并不如CBT組好。
隨訪1年后未發(fā)現(xiàn)二者有療效差異，缺乏療效差異的原因主要是由于IPT組病情繼續(xù)改善而CBT組不再繼續(xù)改善。鑒于IPT在隨訪研究中與CBT沒有顯著差異，而Fairburn等人的研究發(fā)現(xiàn)IPT療效顯著優(yōu)于行為治療組，因此目前普遍認(rèn)為IPT對BN具有療效。
暴食障礙的門診心理治療
初步研究證據(jù)提示辨證行為治療(dialectical behavior therapy, DBT)是暴食障礙的另一種有效治療，行為體重管理可能適用于那些超重的BED患者。
DBT是第三代行為治療的代表，它是一種綜合性治療方案，以認(rèn)知和行為學(xué)原則為基礎(chǔ)，并以Zen Buddhism創(chuàng)立的"心理狀態(tài)(mindfulness )”策略作為補(bǔ)充。DBT提供了一個明確的框架，能有效地在改變適應(yīng)不良行為的治療目標(biāo)與確認(rèn)患者觀點(diǎn)與接受改變困難的治療重點(diǎn)之間找到平衡。
Telch等人改進(jìn)并檢驗(yàn)了為BED患者設(shè)計(jì)的集體DBT治療方法，這種方法可以有效減少暴食行為以及對進(jìn)食、體型與體重的適應(yīng)不良態(tài)度。DBT的療效尚需更長隨訪對照研究來證實(shí)，但初步的研究結(jié)果提示它對暴食障礙有效。盡管這些初步的研究結(jié)果還需要大樣本研究來證實(shí)，但研究結(jié)果提示包括第三代心理治療在內(nèi)的心理干預(yù)方法在進(jìn)食障礙的治療中有廣泛的應(yīng)用前景。
